金華市金東區(qū)2021年居民死因監(jiān)測結(jié)果分析

鄭 穎 陳 述 楊 敏

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我國居民疾病譜不斷發(fā)生變化，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上[1]。死因監(jiān)測分析可確定居民的主要死因及該地區(qū)疾病預(yù)防控制重點，了解影響居民死亡率的主要健康問題。有研究表明，潛在減壽年數(shù)、減壽率與地區(qū)人口的人均期望壽命直接相關(guān)，即減壽指標(biāo)越高，期望壽命越低[2]。本文通過分析金華市金東區(qū)2021年人口死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定當(dāng)年該區(qū)域戶籍居民主要死因，尋找存在的主要健康問題，為相關(guān)部門制定適宜的疾病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

居民死亡數(shù)據(jù)來自金華市疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)信息平臺，2021年1月1日至12月31日金華市金東區(qū)戶籍居民的所有死亡個案。人口數(shù)據(jù)來源于金華市公安局金東分局戶籍人口統(tǒng)計資料。

1.2 研究方法

1.2.1 質(zhì)量控制

金華市疾病預(yù)防控制中心每年對死因填報人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，死亡個案經(jīng)省、市、區(qū)三級疾病預(yù)防控制中心審核，對不符合規(guī)范的死亡證明書及時反饋核查。2018年，金東區(qū)已經(jīng)完成多部門間死因數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，同時三級疾病預(yù)防控制中心定期與公安、民政部門溝通對接，進(jìn)行死亡信息的查漏補報，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.2 分析方法

據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第十次修訂本）》（ICD-10）[3]對資料中居民死因進(jìn)行分類，采用2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)作標(biāo)化計算標(biāo)化死亡率。本文涉及主要統(tǒng)計指標(biāo)計算公式如下：標(biāo)化死亡率 = Σ[年齡組粗死亡率×標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成（%）]；潛在減壽年數(shù)（PYLL） = Σ[（L-Xi）×Di]；潛在減壽率 = （PYLL/N）×1 000‰。其中L = 70（中國人群的假定期望壽命，以增強可比性）；Xi為年齡組組中值；Di為年齡組死亡人數(shù)；N為總?cè)丝跀?shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

部分?jǐn)?shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計方法進(jìn)行統(tǒng)計整理。應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2021年人口結(jié)構(gòu)

2021年金東區(qū)監(jiān)測戶籍人口平均為346 094人，其中男性172 217人，女性173 877人，男女性別比為0.99 ∶ 1。出生2 669人，出生率7.71‰，男女性別比為1.08 ∶ 1。＜15歲50 943人（14.7%），15～＜60歲214 219人（61.9%），≥60歲80 932人（23.4%），其中≥65歲60 681人（17.5%），說明金東區(qū)已處于中度老齡化階段。

2.2 不同年齡和性別居民2021年死亡率水平

從表1可見，2021年全區(qū)共報告戶籍居民死亡個案2 250例，報告粗死亡率650.11/10萬，標(biāo)化死亡率為390.16/10萬。其中，男性死亡個案1 279例，報告粗死亡率742.67/10萬，標(biāo)化死亡率為451.45/10萬；女性死亡個案971例，報告粗死亡率558.44/10萬，標(biāo)化死亡率為329.62/10萬；男性粗死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 45.46，P＜0.01）。無論男女，隨著年齡增長其死亡率均呈“√”形變化趨勢。

2.3 不同性別居民2021年死亡情況

2 250例死亡居民中，因傳染病、母嬰疾病和營養(yǎng)缺乏性疾病死亡139例，占總死亡居民數(shù)的6.2%，死亡率為40.16/10萬；因慢性病死亡1 755例，占78.0%，死亡率為507.09/10萬；傷害致死亡293例，占3.0%，死亡率為84.66/10萬；其他63例，占2.8%。

金東區(qū)居民2021年死因前五位依次為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、傷害、呼吸系統(tǒng)疾病，占總死亡數(shù)的83.6%（1 882/2 250）。不同性別居民死因前五位死亡情況詳見表2。無論男女，死因第一、二、四位均為惡性腫瘤、腦血管病與心臟?。坏谌凰酪蚰行詾楹粑到y(tǒng)疾病，而女性為傷害致死。不同性別間死因前五位差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 30.12，P＜0.01）。

表2 不同性別居民死因前五位死亡情況

2.4 不同年齡居民2021年死因順位

傷害在＜15歲及15～＜45歲兩組居民死因中均排首位，在45～＜65歲居民中降至第二位，而在≥65歲組中致死居民僅占該組總死亡人數(shù)的11.6%（219/1 895）并跌出前三；惡性腫瘤在15歲以下死亡居民中，與血液及免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病人數(shù)相同，并列第三位，在15～＜45歲組居民死因順位中升至第二位，在45～＜65歲和≥65歲兩組居民死因順位中躍至首位；＜15歲組沒有因心臟病致死的居民，但心臟病在其他3組居民中均為順位第三位死因；腦血管病在＜15歲組中無致死居民，在15～＜45歲組中致死居民僅占該組總死亡人數(shù)的4.8%（2/42），在45～＜65歲組居民死因順位中與心臟病并列第三位，≥65歲組中超過心臟病，升至第二位。詳見表3。

表3 不同年齡金東區(qū)居民2021年死因前三位情況

2.5 不同性別居民2021年潛在減壽年數(shù)

從表4可見，2021年導(dǎo)致金東區(qū)居民壽命損失的前五位死因依次為惡性腫瘤、傷害、腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病，在男女兩組中順位無變化。

表4 不同性別居民前五位死因的減壽情況

2.6 不同性別居民2021年惡性腫瘤死因順位

全區(qū)2021年因腫瘤死亡居民數(shù)為611例，其中因惡性腫瘤死亡604例，總死亡率為174.52/10萬，占因腫瘤死亡居民數(shù)的98.9%，其中男性死亡率為225.88/10萬，女性為123.65/10萬，男性居民因惡性腫瘤死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 51.90，P＜0.01）。前六位惡性腫瘤死因依次為肺癌180例（29.8%）、肝癌92例（15.2%）、胃癌70例（11.6%）、結(jié)直腸癌53例（8.8%）、食管癌及胰腺癌各25例（各4.1%），共占惡性腫瘤死亡數(shù)的73.7%。不同性別間死因順位前五位的惡性腫瘤情況見表5，不同年齡段間死因順位前五位的惡性腫瘤情況見表6。

表5 不同性別金東區(qū)居民惡性腫瘤死因順位前五位情況

表6 不同年齡金東區(qū)居民惡性腫瘤死因順位前五位情況

2.7 金東區(qū)居民2021年傷害死因分析

金東區(qū)2021年共報告?zhèn)χ滤腊咐?93例，死亡率為84.66/10萬。傷害死因中首位是意外跌倒，致死126人，占傷害死亡總?cè)藬?shù)的43.0%；交通事故為第二位，致死57人，占傷害死亡總?cè)藬?shù)的19.5%；共24人死于自殺，居傷害致死第三位，占傷害死亡總?cè)藬?shù)的8.2%。男性居民傷害死亡率83.03/10萬，女性傷害死亡率86.27/10萬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.11，P＞0.05）。傷害致死的不同性別居民死因順位與死亡率見表7，不同年齡段致死傷害情況見表8。

表7 不同性別金東區(qū)居民致死傷害前三位情況

表8 不同年齡金東區(qū)居民致死傷害前三位情況

3 討論

2021年，金東區(qū)標(biāo)化死亡率為3.9‰，低于全國平均水平[4]。男性居民死亡率高于女性，與同類研究結(jié)果結(jié)論相近[5]。這可能與男性承受壓力大，多有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣及暴露在更多與健康相關(guān)的危險因素有關(guān)，故應(yīng)加強對男性居民的健康教育。

金東區(qū)居民年齡-死亡率曲線呈“√”形，與北京市2015年[6]、天津市2014年[7]相關(guān)數(shù)據(jù)相似。2021年金東區(qū)居民死因順位前五位中慢性非傳染性疾病占4位，且因慢性病死亡居民數(shù)占死亡居民總數(shù)的78.0%，說明慢性非傳染性疾病已成為金東區(qū)居民的主要死因。據(jù)人口資料提示，金東區(qū)65歲及以上人群占居民總數(shù)的17.5%。蔡玥等[8]研究表明，60歲以上老年人對我國居民預(yù)期壽命增長的貢獻(xiàn)率達(dá)53.4%。心腦血管及呼吸系統(tǒng)等的慢性非傳染性疾病是金東區(qū)老年居民的重要死因，故應(yīng)加強老年居民的慢性疾病預(yù)防，通過健康教育等方式提高其健康意識，改變不健康的生活方式。引導(dǎo)老年居民針對慢性病進(jìn)行規(guī)范治療，提倡患者進(jìn)行慢性病的自我管理，最大可能提高生命質(zhì)量、延長壽命。

根據(jù)不同年齡段的死因順位，45歲以下居民應(yīng)重點防范各種傷害致死，45歲及以上居民應(yīng)重點開展惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病的預(yù)防工作。惡性腫瘤已連續(xù)多年成為金東區(qū)戶籍居民的首要死因，惡性腫瘤死亡居民中死因前六位分別為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌和胰腺癌，當(dāng)前應(yīng)被金東區(qū)重點防控。因肺癌死亡在惡性腫瘤死因中占比最高，劉志強等[9]的研究表明，吸煙與被動吸煙是肺癌的主要危險因素?？刂莆鼰熆杀苊獬?0%的肺癌發(fā)生[10]，故肺癌的預(yù)防重點可放在控?zé)熒?，如制定控?zé)熣?、加強控?zé)熃】到逃?。除開展健康教育外，早篩也是惡性腫瘤重要的預(yù)防措施。根據(jù)不同年齡段惡性腫瘤死因順位，篩查重點有所不同，如15～＜45歲人群應(yīng)重點篩查結(jié)直腸癌，≥45歲人群應(yīng)加大肺癌的篩查力度，≥65歲人群應(yīng)開展食管癌的篩查等。

金東區(qū)減壽率前五位死因分別為惡性腫瘤、傷害、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病。和附近地區(qū)相關(guān)分析相比，傷害致死的減壽率超過了心腦血管病，居死因順位第二位[5]。致死傷害順位中，前三位為意外跌倒、交通事故和自殺，應(yīng)重點對這3方面采取預(yù)防措施。結(jié)合各年齡段死因順位分析，傷害致死的減壽率高，可能與死者多處在較低年齡段有關(guān)，＜15歲居民的主要死因為溺水，15～＜65歲居民主要死因為交通事故，≥65歲居民主要死因為意外跌倒。且隨著年齡的增長，意外跌倒逐漸成為傷害致死者的主要死因。金東區(qū)應(yīng)加強交通事故、溺水和老年人群意外跌倒等意外事件的預(yù)防及居民的安全教育工作。

綜上所述，惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病、傷害是居民主要死因，應(yīng)是金東區(qū)疾病預(yù)防控制工作的重點。其中，惡性腫瘤、傷害對居民壽命損失影響較大，針對不同年齡、不同性別人群應(yīng)針對性開展預(yù)防工作。發(fā)揮相關(guān)部門的主導(dǎo)作用，倡導(dǎo)全社會參與，通過加強健康教育與健康促進(jìn)，開展癌癥的早篩、早診、早治，建立系列健康支持性環(huán)境等系列措施，樹立居民的健康意識，養(yǎng)成健康的行為生活方式，提高居民健康水平及生命質(zhì)量，降低居民壽命損失，推動健康浙江建設(shè)。