高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響

陸榮榮 趙麗華 趙海蓉

原發(fā)性高血壓是遺傳及環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。心臟及血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，長期高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，最終可導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血，甚至可能出現(xiàn)器官衰竭[1]。近年來，隨著對(duì)原發(fā)性高血壓研究愈加深入，非藥物療法逐漸被業(yè)內(nèi)學(xué)者所重視。高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練模式是新興起的一種省時(shí)有效的干預(yù)模式，主要由相應(yīng)的高強(qiáng)度、周期時(shí)間短的運(yùn)動(dòng)與休息內(nèi)容組成，因其所需的運(yùn)動(dòng)時(shí)間短，更容易被人接受與堅(jiān)持[2]。本文探討高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓和心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

收集在我院2019年4月至2021年9月接受治療的100例原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，身體狀況能夠承受高強(qiáng)度訓(xùn)練，了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差；伴心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重性功能異常；存在精神疾病、智力異常，無正常交流能力；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等。根據(jù)干預(yù)方式不同分為對(duì)照組與研究組，各50例。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)服用降壓藥，每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前測(cè)血壓，體力活動(dòng)不加限制，提倡低脂肪、低鹽飲食，戒煙、戒酒等健康生活方式。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前3天，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師應(yīng)用改良Bruce方案檢驗(yàn)兩組患者的分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。起始速度2.5～2.7 km/h，坡度調(diào)整為10%，3分鐘為1個(gè)周期，注意觀察患者血壓、心率及心電圖改變。運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)：① 因疲勞或其他因素患者要求終止；② 心電圖顯示ST段下降≥0.2 mV或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)典型心絞痛癥狀；③ 存在腦缺血；④ 嚴(yán)重心律失常；⑤ 心電圖ST段下降≥0.1 mV，并持續(xù)時(shí)間≥2分鐘。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施方法：在我院運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心進(jìn)行，使用NORAMCO公司生產(chǎn)的型號(hào)為ST4600 HRT跑臺(tái)，完成第一次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢驗(yàn)的72小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，3次/周，共16周。進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，每次訓(xùn)練前給予充分熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練全程監(jiān)測(cè)患者心率，訓(xùn)練完放松。

1.2.1 中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

對(duì)照組：每次訓(xùn)練30分鐘，心率控制在患者60%～65%的儲(chǔ)備心率水平，使用呼吸困難評(píng)分量表評(píng)價(jià)自我疲勞度，確保評(píng)分在11～13分，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)跑臺(tái)速度調(diào)至6.8～9.6 km/h，坡度調(diào)為6%～10%。

1.2.2 高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練

研究組：在跑臺(tái)上跑步、步行各兩分鐘，交替進(jìn)行，平板速度調(diào)為9.7～11.4 km/h，坡度調(diào)為11%～13%。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)心率達(dá)到患者80%儲(chǔ)備心率，使用呼吸困難評(píng)分量表評(píng)價(jià)自我疲勞度，確保評(píng)分在18～20分，間歇期跑臺(tái)速度最大調(diào)為35%，坡度調(diào)至0°，自我疲勞度評(píng)分下調(diào)至9～10分。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兩組訓(xùn)練前后血壓穩(wěn)態(tài)情況。血壓穩(wěn)態(tài)：使用同一個(gè)血壓計(jì)，選擇患者右上肢進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁煙酒、刺激性食物等，測(cè)量前靜坐20分鐘，連續(xù)測(cè)3次選平均值。② 兩組訓(xùn)練前后心功能狀況。使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行檢查，借助M模式計(jì)算公式對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑縮短率、每搏輸出量、每分輸出量進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（性別）以百分率（%）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、BMI、靜息心率、最大心率等）以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

對(duì)照組：男29例（58.0%），女21例（42.0%）；研究組：男30例（60.0%），女20例（40.0%）。從表1可見，兩組年齡、BMI、靜息心率、最大心率、安靜時(shí)血壓接近。

表1 兩組基本情況比較 （）

表1 兩組基本情況比較 （）

組 別例數(shù)年齡（歲）BMI（kg/m2）靜息心率（次/min）最大心率（次/min）安靜時(shí)收縮壓（mm Hg）安靜時(shí)舒張壓（mm Hg）對(duì)照組5054.0±1.426.1±3.183.4±10.2164.2±12.9146.1±18.594.6±10.4研究組5054.0±1.426.1±3.183.4±10.0164.2±12.6146.1±18.594.6±10.4

2.2 兩組訓(xùn)練前后血壓比較

從表2可見，訓(xùn)練16周后研究組收縮壓和舒張壓較前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 8.25、11.93，P＜0.01）。對(duì)照組訓(xùn)練前后收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.85、0.64，P＞0.05）。訓(xùn)練前兩組收縮壓和舒張壓接近，訓(xùn)練后研究組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，血壓降至正?；蜈呄蛘?。

表2 兩組訓(xùn)練前后血壓比較 （mm Hg，）

表2 兩組訓(xùn)練前后血壓比較 （mm Hg，）

組 別例數(shù)收縮壓舒張壓訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后對(duì)照組50161.3±11.6163.0±8.295.9±7.195.0±7.0研究組50161.3±11.6 140.1±14.095.9±7.282.0±4.0images/BZ_39_1476_2279_1506_2328.pngimages/BZ_39_1857_2279_1887_2328.png

2.3 兩組訓(xùn)練前后心功能比較

組內(nèi)比較：從表3可見，訓(xùn)練16周后研究組左室內(nèi)徑縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量較前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.18、3.89、2.55，P＜0.01）；每分輸出量較前略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 1.58，P＞0.05）。訓(xùn)練16周后對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)、每分輸出量較前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 3.08、3.99，P＜0.01）；左室內(nèi)徑縮短率、每搏輸出量較前略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.82、1.18，P＞0.05）。組間比較：訓(xùn)練16周后研究組左室內(nèi)徑縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于對(duì)照組，每分輸出量低于對(duì)照組。

表3 兩組訓(xùn)練前后心功能比較 （）

表3 兩組訓(xùn)練前后心功能比較 （）

組 別例數(shù)左室內(nèi)徑縮短率（%）左室射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量（L）每分輸出量（L）訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后對(duì)照組5030.4±8.331.7±7.550.4±10.056.8±10.871.3±15.674.4±10.04.7±0.85.3±0.7研究組5030.3±8.438.9±8.250.4±10.058.5±10.871.2±15.680.5±20.54.7±0.84.9±0.4images/BZ_40_449_374_478_422.pngimages/BZ_40_889_372_930_421.pngimages/BZ_40_1335_374_1376_423.pngimages/BZ_40_1779_374_1824_422.png

3 討論

原發(fā)性高血壓患者的預(yù)后與血壓水平、是否合并其他心血管危險(xiǎn)因素及靶器官損傷程度有關(guān)，故穩(wěn)定患者血壓和改善心功能很重要。降壓治療的最終目的是降低高血壓患者心腦血管病發(fā)生率和死亡率[4-5]。高血壓治療除了生活方式干預(yù)和降壓藥物治療以外，尚需協(xié)同控制多重心血管危險(xiǎn)因素，護(hù)患之間保持良好溝通，參與制定滿意的治療計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。

高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練在改善內(nèi)皮功能、交感神經(jīng)活性及血管硬度等方面明顯優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施[6]。原發(fā)性高血壓患者接受高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)，是經(jīng)過交替安排高強(qiáng)度訓(xùn)練與正常強(qiáng)度訓(xùn)練或者休息間隔，來完成在單一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間達(dá)到較大的運(yùn)動(dòng)量[7]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，但持續(xù)時(shí)間短，患者很快會(huì)進(jìn)入間隙期內(nèi)的正常強(qiáng)度訓(xùn)練或休息，兩者來回交替進(jìn)行多個(gè)回合[8]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能夠通過患者神經(jīng)反射機(jī)制、體液循環(huán)機(jī)制，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮、抑制過程，促使皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)正常，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能、血管系統(tǒng)功能，使外周血管阻力下降，減輕心臟負(fù)荷的同時(shí)增強(qiáng)心肌，改善心功能，可作為原發(fā)性高血壓患者康復(fù)干預(yù)的首選方式[9]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可以使患者的血管平滑肌擴(kuò)張，從而降低外周血管阻力，使毛細(xì)血管數(shù)量增加，改善血液循環(huán)和代謝，以此降低心臟后負(fù)荷，起到改善心功能作用。該訓(xùn)練方式還可以提高尿鈉排泄，從而使血壓降低，減少心臟前負(fù)荷。本文結(jié)果所示，訓(xùn)練16周后研究組左室內(nèi)徑縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于對(duì)照組，而每分輸出量低于對(duì)照組。

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練時(shí)心房利鈉肽和前列腺素E水平升高，導(dǎo)致患者鈉排泄加強(qiáng)，同時(shí)通過抑制去甲腎上腺素的釋放來調(diào)節(jié)血壓。此外，長期規(guī)律的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可以糾正原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，調(diào)節(jié)患者情緒，導(dǎo)致心血管應(yīng)激水平降低，從而達(dá)到降壓效果。本文結(jié)果所示，訓(xùn)練16周后研究組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者康復(fù)期間接受高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練，有助于維持血壓穩(wěn)定，改善心功能。