艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡中的麻醉效果

肖小青 程善飛 黃娟娟 楊 靜 信靖宇 吳陳誠(chéng)

胃腸鏡是消化內(nèi)科常用的診療手段。臨床上主推無(wú)痛胃腸鏡，在操作過(guò)程中，麻醉藥物的使用極其重要。艾司氯胺酮屬于新型靜脈全麻藥物，起效快，持續(xù)時(shí)間短，且有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。本研究探討艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2022年1—5月行無(wú)痛胃腸鏡患者42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 擇期均行胃腸鏡檢查；② 年齡20～60歲，性別不限；③ 按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④ 無(wú)胃腸鏡檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)艾司氯胺酮活性成分或輔料過(guò)敏；妊娠期或哺乳期婦女等。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[編號(hào)（2021）倫審第（021）號(hào)]?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組20例，觀察組22例。

1.2 麻醉方法

每次檢查前一晚進(jìn)無(wú)渣類(lèi)、易消化食物，20時(shí)后不進(jìn)食，不吸煙，做好胃腸道準(zhǔn)備。完善X線胸片、血常規(guī)和心電圖檢查，常規(guī)禁食、禁飲8小時(shí)。行胃腸鏡檢查時(shí)，患者入室后平臥，開(kāi)放靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸、心電圖。對(duì)照組緩慢靜注舒芬太尼0.1 μg/kg，1分鐘后再靜注丙泊酚2 mg/kg。觀察組給予艾司氯胺酮0.5 mg/kg后即刻靜注丙泊酚1.5 mg/kg。兩組均在30 s內(nèi)勻速輸完丙泊酚。待患者入睡、睫毛反射消失后開(kāi)始行胃腸鏡檢查和治療，術(shù)中根據(jù)其反應(yīng)及麻醉深淺度追加丙泊酚0.2～0.8 mg/kg，直至體動(dòng)消失，檢查治療結(jié)束或退鏡時(shí)停止給藥。檢查結(jié)束后喚醒患者，送入復(fù)蘇室觀察半小時(shí)，待各種指標(biāo)恢復(fù)術(shù)前水平方可回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兩組麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、檢查時(shí)（T2）的SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）。② 檢查結(jié)束后兩組蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)（年齡、BMI、操作時(shí)間、SBP、DBP、蘇醒時(shí)間等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料（SpO2）以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）即[M（Q）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、ASA分級(jí)、不良反應(yīng)）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

從表1可見(jiàn)，兩組性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、操作時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基本情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間血壓和心率等比較

從表2可見(jiàn)，T0時(shí)兩組SBP和MAP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1、T2兩組SBP和MAP均較前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T0時(shí)兩組DBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1、T2兩組心率均較T0時(shí)有所降低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SpO2水平變化：對(duì)照組T0時(shí)99.0（1.0）%，T1時(shí)97.0（2.0）%，T2時(shí)98.6（2.0）%；觀察組T0時(shí)98.9（2.0）%，T1時(shí)98.9（1.0）%，T2時(shí)99.0（2.0）%；組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U= -0.42、-1.28，P＞0.05），T1組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U= -4.02，P＜0.01）。

表2 兩組不同時(shí)間血壓和心率比較 （）

表2 兩組不同時(shí)間血壓和心率比較 （）

注：T0兩組DBP差異較大，后未做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

images/BZ_33_440_741_469_790.pngimages/BZ_33_883_743_912_792.pngimages/BZ_33_1335_743_1364_792.pngimages/BZ_33_1781_741_1810_790.png組 別例數(shù)SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）心率（次/min）T0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2對(duì)照組20136.0±10.8104.6±12.9 99.5±9.976.1±10.257.9±9.456.3±8.797.2±9.573.7±8.969.8±8.081.4±19.375.3±10.172.5±8.9觀察組22137.3±16.3122.3±14.4113.2±9.584.5±13.3 76.8±12.270.3±8.1102.2±13.892.3±12.285.0±8.183.2±16.079.9±11.9 75.7±10.0 t P 1.07＞0.05 0.30＞0.05 4.18＜0.01 4.58＜0.01 2.28＜0.05 1.35＞0.05 5.60＜0.01 6.11＜0.01 0.33＞0.05 1.32＞0.05

2.3 兩組蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)比較

蘇醒時(shí)間：觀察組（290.4±36.6）s，對(duì)照組（341.5±70.9）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.89，P＜0.01）。不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)6例（27.3%），其中頭暈2例，精神癥狀1例，其他3例；對(duì)照組出現(xiàn)5例（25.0%），其中頭暈3例，其他2例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.13，P＞0.05）。

3 討論

丙泊酚是無(wú)痛胃腸鏡治療的常見(jiàn)麻醉藥，有起效快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、快速蘇醒的優(yōu)點(diǎn)，已成為麻醉誘導(dǎo)和維持的主要藥物；但其無(wú)鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中出現(xiàn)與劑量相關(guān)的低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)。故臨床上麻醉誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜操作常采用丙泊酚聯(lián)合其他藥物，但聯(lián)合阿片類(lèi)藥物、苯二氮?類(lèi)本身對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也存在劑量依賴(lài)性的抑制作用，如何正確把握最佳的藥物配比值得研究。此外，這兩類(lèi)藥物半衰期明顯長(zhǎng)于丙泊酚，如何在術(shù)后加速合用藥物代謝，使患者快速康復(fù)，需要臨床關(guān)注。因此，為丙泊酚尋找更好的合用藥物或?qū)ふ姨娲桨赋蔀楸匾?/p>

艾司氯胺酮是氯胺酮家族中效價(jià)更強(qiáng)的右旋結(jié)構(gòu)，其N(xiāo)-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受體親和力及阿片μ受體親和力要比氯胺酮更強(qiáng)，麻醉鎮(zhèn)痛催眠強(qiáng)度是消旋氯胺酮的2倍，達(dá)到相同麻醉效果使用劑量?jī)H是后者的一半[1]。此外，艾司氯胺酮起效更快，持續(xù)時(shí)間也較短，可控性高。其有不抑制呼吸且輕度興奮循環(huán)的特點(diǎn)，但單用可引起惡心、嘔吐、不自覺(jué)的體動(dòng)反應(yīng)及興奮交感作用等。故艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，不但可以減少丙泊酚用量，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快、可控性好的麻醉優(yōu)點(diǎn)，又可以減輕丙泊酚引起的低血壓及呼吸抑制副作用，從而降低無(wú)痛胃腸鏡中麻醉風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡早蘇醒，減輕蘇醒后不適。陳盛嵐等[2]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用艾司氯胺酮可抑制血壓、心率、血糖及皮質(zhì)醇含量波動(dòng)，減少丙泊酚追加次數(shù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，利于縮短置入胃腸鏡用時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但上述研究?jī)H將艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚與單用丙泊酚進(jìn)行對(duì)比。舒芬太尼是一種強(qiáng)效擬嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果較好，但對(duì)呼吸有抑制作用，可提高低氧血癥發(fā)生率[3]，但目前在無(wú)痛胃腸鏡的麻醉中使用還相對(duì)成熟。本文結(jié)果顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)、呼吸穩(wěn)定性及蘇醒時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，這可能與艾司氯胺酮不抑制呼吸，并有興奮循環(huán)的作用有關(guān)[4]。

綜上所述，艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸影響較小，可縮短蘇醒時(shí)間。本研究不足之處是樣本數(shù)較少，且不良反應(yīng)僅觀察醒后半小時(shí)。