中藥泥灸輔助治療肩周炎效果觀察

高萍萍 秦小怡

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要表現(xiàn)的無菌性炎癥，發(fā)病率高，對患者生活、工作影響大，需予以妥善治療。持續(xù)被動運動具有松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連、預(yù)防肌肉萎縮等作用，是肩周炎常用的康復(fù)治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎發(fā)生與機體感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)，治療宜采用祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒之法。中藥泥灸是將溫?zé)嵝?yīng)、局部藥理效應(yīng)及腧穴刺激效應(yīng)融于一體的綜合療法，有簡便、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點。本研究探討在持續(xù)被動運動基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泥灸治療肩周炎的效果。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020年5月至2022年3月收治的肩周炎患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肩部疼痛、活動受限等癥狀，符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)病；年齡40～60歲；意識清楚，依從性良好；兩周內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性期；對所用藥物過敏；發(fā)病前存在肩關(guān)節(jié)功能異常，伴重要臟器嚴(yán)重功能不全等。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批?；颊呔炇鹬橥鈺０措S機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各57例。

1.2 干預(yù)方法

對照組予以持續(xù)被動運動：① 患者取坐位，操作者一手托住患側(cè)上肢，輕微外展，另一手對肩前、三角肌、肩后施以揉法、法，操作5分鐘。② 囑患者雙臂自然下垂，操作者一手將患肢緩慢抬起，直至有張力感，另一手尋找肩關(guān)節(jié)痛點，彈撥兩分鐘。③ 囑患者雙臂自然下垂，操作者一手將患肢屈肘，置于胸前，手掌搭于健側(cè)肩部，另一手推患肢手肘，直至有張力感。④ 患者取仰臥位，操作者一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一手托患側(cè)肘關(guān)節(jié)，對患肢進行外展、前屈、后伸等被動運動，運動范圍以患者自覺有拉伸感且疼痛可耐受為度，不同方向各操作10分鐘，每日1次。觀察組在持續(xù)被動運動后休息30分鐘，予以中藥泥灸治療。中藥方劑：薏苡仁20 g，桂枝12 g，防風(fēng)15 g，羌活、當(dāng)歸、川芎各12 g，麻黃、生姜各9 g，獨活、白術(shù)各12 g，草烏6 g，川烏9 g，將上述藥物粉碎過篩，加入艾灸粉、火山泥、蜂蠟制作為藥泥備用。治療前將藥泥用微波爐高火加熱3～4分鐘，攪拌均勻，待藥泥溫度降至50 ℃左右，涂抹在患側(cè)肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴上，厚度1～2 cm，并以保鮮膜覆蓋，30分鐘后取下。藥泥回收可循環(huán)使用5次。兩組患者治療5天，休息兩天，治療兩周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及治療期間安全性。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肩關(guān)節(jié)功能

采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表（CMS）[1]評估兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能，量表包含關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動等4個維度，分值范圍0～100分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后肩部疼痛程度，選擇10 cm長的游動標(biāo)尺，標(biāo)尺左端計0分，右端計10分，1 cm表示1分，患者根據(jù)自身感受，滑動標(biāo)定物至相應(yīng)位置，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.3 療效

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷兩組療效。治愈：經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)功能復(fù)常，可正?；顒?，肩部疼痛完全消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)功能較治療前有所改善，活動受限范圍較治療前減少，肩部疼痛較治療前減輕；無效：經(jīng)治療，未達(dá)上述任一標(biāo)準(zhǔn)。治愈、好轉(zhuǎn)合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、CMS、VAS評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，CMS評分和VAS評分組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料（性別、患側(cè)、病情程度等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

兩組患者性別、年齡、病程、患側(cè)及病情程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率94.7%（54/57），高于對照組的80.7%（46/57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.21，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較

治療前兩組CMS、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組CMS、VAS評分較前改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組治療前后CMS、VAS評分比較 （）

表3 兩組治療前后CMS、VAS評分比較 （）

VAS評分t，P治療前治療后觀察組5765.7±7.287.4±7.615.65，＜0.016.9±1.82.7±0.915.76，＜0.01對照組5766.0±7.381.9±7.611.39，＜0.016.9±1.73.4±0.913.74，＜0.01 t，P0.22，＞0.053.86，＜0.010.00，＞0.054.15，＜0.01

2.4 兩組安全性比較

觀察組不良事件發(fā)生率7.0%（4/57），停灸1～3天皮疹或皮膚潮紅可自行消退；對照組不良事件發(fā)生率3.5%（2/57），但肌肉痙攣表現(xiàn)輕微且呈一過性；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.18，P＞0.05）。具體不良事件見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

肩周炎患者由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)僵硬，引起明顯疼痛及功能障礙，研究認(rèn)為關(guān)節(jié)囊纖維化及滑膜炎癥與該病發(fā)生有關(guān)[3]。運動療法在肩周炎康復(fù)治療中常用，持續(xù)被動運動可改善關(guān)節(jié)僵硬，避免長期制動造成的肌肉萎縮，還能增強本體感受器沖動，阻斷疼痛信號傳遞[4]。

風(fēng)寒濕型是肩周炎常見證型之一，治療以祛風(fēng)、散寒、除濕、止痛為主。中藥泥灸是中醫(yī)溫?zé)嶂畏?，通過局部熱灸發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣活血功效，同時可對相關(guān)腧穴產(chǎn)生刺激作用，其中肩髃穴有祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋利節(jié)作用；肩貞穴能通經(jīng)活絡(luò)，除痹止痛；肩髎穴可通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕。同時，中藥泥灸可發(fā)揮藥理作用，中藥粉碎并經(jīng)微波加熱后，有效成分更易析出，并透過皮膚，直達(dá)病灶。本研究選用中藥方劑為“薏苡仁湯”，出自《類證治裁》，其中薏苡仁具有滲濕除痹之效；桂枝可溫通經(jīng)脈，解肌發(fā)汗；羌活、草烏均有除濕散寒、祛風(fēng)止痛功效；防風(fēng)能滲濕止痙，祛風(fēng)解表；獨活可祛風(fēng)除濕，通痹止痛；川芎能祛風(fēng)止痛，行氣活血；當(dāng)歸為調(diào)經(jīng)止痛、活血補血之良藥；生姜、麻黃有散寒解表之效；白術(shù)能燥濕利水；川烏能溫經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕。全方共奏燥濕祛風(fēng)、散寒通絡(luò)、除痹止痛功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁提取物可降低血管通透性，減少炎性滲出，產(chǎn)生抗炎作用，薏苡素具有一定鎮(zhèn)痛作用[5]。防風(fēng)中所含香豆素、色原酮等成分可通過影響中樞神經(jīng)起鎮(zhèn)痛作用，升麻苷成分有抗炎功效，正丁醇則有抗凝血活性，可改善血液循環(huán)[6]。麻黃中所含麻黃堿成分有鎮(zhèn)痛效果，偽麻黃堿則能抑制炎癥反應(yīng)[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后CMS、VAS評分優(yōu)于對照組。其原因在于中藥泥灸治療可根據(jù)患者病機特點，辨證施治，從根本上改善病情；中藥泥灸可同時發(fā)揮物理及藥理效應(yīng)，在促進血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛方面產(chǎn)生積極作用，與持續(xù)被動運動相協(xié)同，達(dá)到增效目的。兩組不良事件發(fā)生率差別不大。

綜上所述，中藥泥灸聯(lián)合持續(xù)被動運動治療肩周炎，可提高療效，改善肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較好。