新生兒敗血癥NEU%、PCT、PLT 的表達(dá)水平及臨床指導(dǎo)意義

汪丹丹 李亞林 萬元

敗血癥是新生兒時期一種嚴(yán)重的感染性疾病，是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)且在血液中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的全身性炎癥反應(yīng)。數(shù)據(jù)顯示，新生兒胎齡越小，出生時體重越輕，新生兒發(fā)生敗血癥的幾率、病死率越高［1］。新生兒敗血癥易出現(xiàn)臟器的損害，如發(fā)生化膿性腦膜炎、肺部感染等，故進(jìn)行早期干預(yù)治療極為重要。治療的前提是早期診斷，但發(fā)病早期患兒往往不易出現(xiàn)典型癥狀。既往臨床主要以血培養(yǎng)作為新生兒敗血癥的診斷手段，但是血培養(yǎng)周期長，無法在短時間內(nèi)進(jìn)行診斷，對治療造成延誤［2］。因此，及時、有效的診斷手段對新生兒敗血癥具有重要意義。近年有研究認(rèn)為，新生兒敗血癥作為全身性感染疾病，可引起機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)［3］。中性粒細(xì)胞百分比（Neutrophil percentage，NEU%）是指血液中中性粒細(xì)胞所占的百分比，NEU%比例高可能是由于感染、血液系統(tǒng)等疾病所導(dǎo)致；降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是臨床判斷細(xì)菌炎性因子的參數(shù)，當(dāng)人體被嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染時，PCT水平會出現(xiàn)升高；血小板計數(shù)（Platelet count，PLT）是指單位體積的血液內(nèi)所含有的血小板數(shù)目，其水平下降提示機(jī)體存在急性感染、失血性疾病等［4-5］。對此，本文旨在分析新生兒敗血癥NEU%、PCT、PLT 的表達(dá)水平及臨床指導(dǎo)意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月宣城市人民醫(yī)院收治的新生兒敗血癥患兒42 例為觀察組，其中男23 例，女19 例，年齡（27 min～20 d），平均年齡（57.09±4.1）h，胎齡（36～42）周，平均胎齡（39.15±5.14）周，出生體重（2 720～4 250）g，平均出生體重（3 344.88±36.74）g，病情嚴(yán)重程度［6］：輕癥期24 例，重癥期18 例。另選取同期于本院生產(chǎn)且身體健康無感染的新生兒53 名為對照組，其中男21 例，女32 例，年齡（17 min～19）d，平均年齡（58.69±4.05）h，胎齡38～42 周，平均胎齡（39.67±5.26）周，出生體重（2 510～4 730）g，平均出生體重（3 251.69±35.99）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，受試者監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②無自身免疫疾??；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②伴有新生兒血小板減少性紫癜、溶血性貧血癥等。

1.2 方法

對照組于體檢時、觀察組于入院后未使用抗生素前、使用有效抗生素治療（4～7）d 后抽取空腹靜脈血5 mL。送至實驗室進(jìn)行離心，以3 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心15 min（離心半徑10 cm），采集上清液。血清PCT 采用固相免疫色譜法行測定，試劑盒由德國Roche（羅氏）公司提供；NEU%、PLT 使用邁瑞公司BC-6600 全自動分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組及觀察組治療前后NEU%、PCT、PLT 水平，對比觀察組不同病情嚴(yán)重程度NEU%、PCT、PLT 水平；分析NEU%、PCT、PLT單一檢測及三者聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥的診斷效果，主要包括敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 處理軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用（±s）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗；多組間采用F檢驗；繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析NEU%、PCT、PLT 單一檢測及三者聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥的診斷效能；以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組及觀察組治療前后NEU%、PCT、PLT水平

NEU%、PCT 水平：觀察組治療前＞對照組＞觀察組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PLT 水平：觀察組治療前＜對照組＜觀察組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組及觀察組治療前后NEU%、PCT、PLT 水平比較（±s）Table 1 Comparison of NEU%，PCT and PLT levels between the two groups and the observation group before and after treatment（±s）

表1 兩組及觀察組治療前后NEU%、PCT、PLT 水平比較（±s）Table 1 Comparison of NEU%，PCT and PLT levels between the two groups and the observation group before and after treatment（±s）

注：與對照組相比較，aP＜0.05；與治療前相比較，bP＜0.05。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度NEU%、PCT、PLT 水平

重癥期NEU%、PCT 水平均顯著高于輕癥期，且PLT 水平低于輕癥期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同病情嚴(yán)重程度NEU%、PCT、PLT 水平比較（±s）Table 2 Comparison of NEU%，PCT and PLT levels indifferent severity of disease in observation group（±s）

表2 觀察組不同病情嚴(yán)重程度NEU%、PCT、PLT 水平比較（±s）Table 2 Comparison of NEU%，PCT and PLT levels indifferent severity of disease in observation group（±s）

2.3 診斷效果

ROC 結(jié)果顯示，NEU%+PCT+PLT 檢測曲線下面積（AUC）為0.893，敏感度為0.934，特異度為0.904 優(yōu)于單-檢測（P＜0.05）。見表3 及圖1。

圖1 不同檢測方法在新生兒敗血癥ROC 曲線分析Figure 1 ROC curve analysis of different detection methods in neonatal sepsis

表3 不同檢測方法在新生兒敗血癥的診斷效果Table 4 Diagnostic effect of different detection methods in neonatal septicemia

3 討論

新生兒敗血癥是新生兒科常見的感染性疾病，其往往缺乏典型的臨床特征，且病情發(fā)展迅速，病情險惡是新生兒敗血癥的顯著特點。因此，及時診治新生兒敗血癥對于降低患兒病死率具有重要意義。既往臨床常以血培養(yǎng)作為診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法具有周期長、易受主觀因素影響等局限性［7］。血清學(xué)檢測的不斷進(jìn)展為諸多疾病早期診斷提供一定新思路。

NEU%是指在人體外周血液中中性粒細(xì)胞數(shù)量占全部白細(xì)胞總數(shù)的比例，在臨床是診斷感染性疾病或惡性血液病、評估療效的基本指標(biāo)［8］。中性粒細(xì)胞針對細(xì)菌具有滅活、吞噬等作用，若機(jī)體受到細(xì)菌感染，自身免疫系統(tǒng)可通過自動激活促發(fā)中性粒細(xì)胞分泌，從而發(fā)揮自我保護(hù)作用［9］。有研究［10］指出，新生兒敗血癥患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭、細(xì)菌感染時，NEU%可能會出現(xiàn)上升情況。本次研究顯示，觀察組NEU%高于對照組，且隨著病情發(fā)展NEU%隨之上升，觀察組治療前NEU%水平高于治療后，說明NEU%可作為診斷新生兒敗血癥、判斷感染輕重程度的檢測指標(biāo)，且可評估新生兒敗血癥的治療效果。PCT 是一種急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下血清濃度極低，炎癥反應(yīng)可促進(jìn)PCT 大量分泌，其水平出現(xiàn)升高可反映細(xì)菌、真菌是否出現(xiàn)感染［11］。正常生理條件下，甲狀腺細(xì)胞會產(chǎn)生少量PCT，若機(jī)體發(fā)生感染，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6 等炎癥因子可調(diào)控PCT 產(chǎn)生，除開甲狀腺外，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肝臟巨噬細(xì)胞等均會分泌大量PCT，導(dǎo)致PCT 發(fā)生病理性上升，尤其是敗血癥等全身感染性疾病，水平上升程度更為明顯［12］。在曹霞等［13］研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥患者PCT 水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度、臟器功能受損程度均有密切聯(lián)系。本次研究顯示，觀察組PCT水平高于對照組，重癥期PCT 水平高于輕癥期，觀察組治療前PCT 水平高于治療后，說明PCT 可作為新生兒敗血癥的診斷指標(biāo)，且隨著病情的好轉(zhuǎn)，其水平出現(xiàn)下降，可反映病情程度與治療療效，與以往研究結(jié)果相似［13］，與部分研究結(jié)果存在差異原因可能在于實驗對象、病癥等差異所導(dǎo)致，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行探討。

血小板是血液中最小的細(xì)胞，其具有保護(hù)毛細(xì)血管的完整性、黏附、釋放等作用。PLT 在臨床中常用來鑒別診斷出血、血栓性疾病。近年來國內(nèi)有研究指出，在新生兒敗血癥中，PLT 水平隨著其病情發(fā)展而出現(xiàn)降低，在敗血癥患兒體內(nèi)呈規(guī)律性變化［14］。同時國外有研究指出，敗血癥是引起血小板減少的重要因素，發(fā)生率約49%［15］。本次研究顯示，觀察組PLT 水平低于對照組，重癥期PLT 水平低于輕癥期，治療前PLT 水平低于治療后，說明PLT 水平與敗血癥發(fā)生發(fā)展具有密切聯(lián)系，其可作為觀察敗血癥療效的指標(biāo)。推測原因在于三點：其一發(fā)生敗血癥時，細(xì)菌產(chǎn)物會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血小板，刺激凝血因子，使血小板黏附于血管內(nèi)皮；其二血小板可與細(xì)菌產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、脂多糖所結(jié)合，破壞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，進(jìn)而減輕血小板循環(huán)；其三血液中細(xì)菌毒素會扼制骨髓造血，減少血小板產(chǎn)量。進(jìn)一步研究顯示，NEU%+PCT+PLT 聯(lián)合檢測敏感度0.934，特異度0.904，說明三者聯(lián)合檢測具有較高診斷價值。

綜上所述，新生兒敗血癥中NEU%、PCT 水平升高，PLT 水平下降，三指標(biāo)均可作為新生兒敗血癥的診斷指標(biāo)，可提示新生兒敗血癥病情發(fā)展及治療療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。