臨床醫(yī)學(xué)五年制“診斷學(xué)”試卷分析及教學(xué)策略改進(jìn)

羅艷婷 周漢建 周彬 謝旭晶

關(guān)鍵詞 診斷學(xué)；信度；教學(xué)實(shí)踐；試卷分析

中圖分類(lèi)號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.13.015

診斷學(xué)是綜合了醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)及基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是臨床學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，在臨床醫(yī)生的診療思維培養(yǎng)中有著關(guān)鍵意義[1]。有效評(píng)估教學(xué)效果，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，提高教學(xué)質(zhì)量，在診斷學(xué)教學(xué)中有著重要意義。試卷的理論考核是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)效果、知識(shí)的掌握程度及教師教學(xué)效果的重要手段[2]。而試卷分析可以直觀(guān)、清晰地反映學(xué)生的答題情況及知識(shí)點(diǎn)掌握程度，并可反映學(xué)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)及盲點(diǎn)。學(xué)生通過(guò)試卷分析可以起到查漏補(bǔ)缺的作用，而對(duì)授課老師而言，亦有利于客觀(guān)評(píng)估教學(xué)效果，合理評(píng)估試題優(yōu)劣，便于教學(xué)方案的調(diào)整及試卷題目的優(yōu)化[3]。本研究基于對(duì)中山大學(xué)2018及臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生“診斷學(xué)”理論考試卷的分析，旨在評(píng)價(jià)試卷質(zhì)量，評(píng)估學(xué)生知識(shí)掌握程度及知識(shí)薄弱點(diǎn)，指導(dǎo)教學(xué)策略，優(yōu)化教學(xué)方案，以提高教學(xué)質(zhì)量。

1材料及方法

1.1材料

中山大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生“診斷學(xué)”教材采用《診斷學(xué)》（第九版），萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編，2020年人民衛(wèi)生出版社出版?？倢W(xué)時(shí)為182學(xué)時(shí)，其中理論課74學(xué)時(shí)，實(shí)踐課108學(xué)時(shí)。2020年12月課程結(jié)束后3周統(tǒng)一實(shí)施閉卷理論考核。共收到試卷177份。研究時(shí)間2020年12月至2021年3月。

1.2試題特點(diǎn)

考核試卷按照診斷學(xué)教學(xué)大綱以及中山大學(xué)考卷要求制訂；共2套，分為A、B卷。在考試前由診斷教研室隨機(jī)抽取其中1套進(jìn)行考試。試卷滿(mǎn)分為100分，共五類(lèi)題型，共計(jì)69題。包括單項(xiàng)選擇題（40%）、多項(xiàng)選擇題（10%）、簡(jiǎn)答題（30%）、中譯英（4%）及病例分析（含心電圖診斷）（16%）。

1.3考核及評(píng)分方法

于授課結(jié)束后3周進(jìn)行閉卷考試，考試時(shí)間120分鐘。由5名授課教師根據(jù)考前制訂的標(biāo)準(zhǔn)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每人固定負(fù)責(zé)所有試卷的一部分題目進(jìn)行閱卷、評(píng)分。閱卷完成后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)核查。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

2結(jié)果

2.1考試成績(jī)

本次“診斷學(xué)”理論考試最高分為84分，最低分為34.5分，平均分為62.23分。其中80分以上的考生有5名，占總?cè)藬?shù)2.82%；70～80分段的人數(shù)為41名，占總?cè)藬?shù)23.16%；60～70分段的人數(shù)為65名，占總?cè)藬?shù)36.72%；60分以下的人數(shù)為66名，占總?cè)藬?shù)37.29%。良好率為2.82%（5/177），及格率為62.71%（111/177）。使用KolmogorovSmirnov（K-S）檢驗(yàn)法，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。試卷成績(jī)分布正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果提示P=0.01，呈偏態(tài)分布，偏度數(shù)g為-0.54，偏度標(biāo)準(zhǔn)誤Sg為0.183。試卷峰度系數(shù)g為-0.339，峰度標(biāo)準(zhǔn)誤Sg為0.363。

2.2試卷分析

2.2.1題型分析

本試卷含單選題、多選題、簡(jiǎn)答題、中譯英及病例分析五種題型，其中單選題40題，多選題10題，簡(jiǎn)答題6題，英譯中8題，病例分析5題，共計(jì)題量69題。各類(lèi)題型分值分布及得分情況見(jiàn)表1。 2.2.2試卷質(zhì)量

本套“診斷學(xué)”理論考試題總效度為0.534，總信度為0.778，總難度為0.622，總區(qū)分度為0.52。各題型中難度最高的兩類(lèi)題型依次為多選題及簡(jiǎn)答題，難度分別為0.389和0.517。各種題型中中譯英、多選題及病例分析的區(qū)分度較差，分別為0.01、0.09及0.1。各題型難度及區(qū)分度分布情況詳見(jiàn)表2。

2.3失分情況分析

各題型失分率中，多選題及簡(jiǎn)答題的失分率最高，其中多選題失分率高達(dá)61.1%，而簡(jiǎn)答題的失分率亦達(dá)到48.3%（表3）。

2.5主要失分及知識(shí)薄弱點(diǎn)分析

針對(duì)失分率高的多選題及簡(jiǎn)答題我們做了進(jìn)一步分析，對(duì)多選題及簡(jiǎn)答題各題失分率進(jìn)行比較（表4，p47）。

在多選題失分率比較中，題目編號(hào)4失分率最高，為87.6%，題干為“以下哪些體征在二尖瓣狹窄病人可見(jiàn)”。在簡(jiǎn)答題中，失分率最高的為第5題，題干為“請(qǐng)簡(jiǎn)述骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中粒/紅比值改變的臨床意義”。

3討論

“診斷學(xué)”是輔助臨床學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵學(xué)科，是成為優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基石。試卷分析是課程考核中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是課程考試統(tǒng)計(jì)分析、教學(xué)工作總結(jié)的重要構(gòu)成部分。根據(jù)試卷分析的結(jié)果，教師可以客觀(guān)評(píng)估試卷質(zhì)量及評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的掌握程度。基于大數(shù)據(jù)的試卷分析更有利于確定教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)[8]，有利于教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方案及教學(xué)實(shí)踐方式的調(diào)整及優(yōu)化，從而改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

3.1試卷質(zhì)量分析

課程考核和成績(jī)?cè)u(píng)定是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)情況及對(duì)知識(shí)掌握情況的重要環(huán)節(jié)，是教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的主要手段之一。本次“診斷學(xué)”理論考試總成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布（偏向中低分端），峰度系數(shù)g <0，成績(jī)分布總體為平闊峰。考生成績(jī)主要分布在60～80分段，共106名，占總考生人數(shù)的59.89%，其中80分以上的考生有5名，優(yōu)良率僅有2.82%，及格率只有62.71%，有37.29%的學(xué)生不及格，不及格率偏高。除了試卷題目偏難的因素影響外，也客觀(guān)反映了學(xué)生對(duì)“診斷學(xué)”理論知識(shí)整體掌握程度仍未達(dá)到理想水平。提示教師在今后的教學(xué)方面需要針對(duì)學(xué)生的薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)及優(yōu)化教學(xué)實(shí)踐方案。

本次考試各類(lèi)題型中失分率較多的題目多為應(yīng)用題型或?yàn)閼?yīng)用型與記憶型相結(jié)合的題型。提示學(xué)生對(duì)應(yīng)用型知識(shí)的掌握程度較低、臨床應(yīng)用不熟悉、不靈活。因此，應(yīng)用型知識(shí)應(yīng)列為教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，需在下一步教學(xué)方案制訂及教學(xué)策略中進(jìn)一步加強(qiáng)及改進(jìn)。

3.3基于試卷分析的教學(xué)策略改進(jìn)建議

此次“診斷學(xué)”試卷分析反映了兩個(gè)主要問(wèn)題：首先為試題偏難，導(dǎo)致試卷整體效度及區(qū)分度偏低，提示試卷質(zhì)量欠佳，需要提高教師整體教學(xué)水平及制訂試卷的質(zhì)量；其次試卷分析結(jié)果提示應(yīng)用型知識(shí)點(diǎn)為學(xué)生掌握知識(shí)的薄弱點(diǎn)，需要列為今后教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。針對(duì)以上兩個(gè)問(wèn)題可進(jìn)行以下教學(xué)策略改進(jìn)[9]。

3.3.1優(yōu)化教學(xué)培訓(xùn)及考核體系，加強(qiáng)臨床教學(xué)督導(dǎo)，提高教師水平

醫(yī)學(xué)院的診斷學(xué)教師往往是臨床科室抽調(diào)的醫(yī)生，這些教師的學(xué)習(xí)、工作、教學(xué)及培訓(xùn)經(jīng)歷不一，導(dǎo)致其教學(xué)水平參差不齊[7]。同時(shí)教師的水平?jīng)Q定著臨床教學(xué)效果，因此加強(qiáng)教師教學(xué)能力培養(yǎng)、增強(qiáng)對(duì)授課教師的考核力度及實(shí)行學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)評(píng)價(jià)有利于提高教師的教學(xué)水平。由督導(dǎo)專(zhuān)家和教學(xué)管理人員定期到教學(xué)一線(xiàn)進(jìn)行教師考核，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估及督察，督促教師研究新的教學(xué)方法，落實(shí)教學(xué)方案，提高教學(xué)效率[10]。并將考核及督察結(jié)果計(jì)入教師檔案，與教學(xué)業(yè)績(jī)考核掛鉤，從而促進(jìn)教學(xué)改革、改進(jìn)教學(xué)方法、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在加強(qiáng)教師督導(dǎo)及培訓(xùn)的同時(shí)大力推行集體備課[11]，促進(jìn)教師間相互學(xué)習(xí)、共同商討、拓展思維、相互交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、分享教學(xué)資源，以更好把握教材的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高教師水平，保障教學(xué)質(zhì)量。

3.3.2建立完整、合理的考卷制訂及改進(jìn)體系

建議組建試題小組集體出卷，根據(jù)每年的試卷分析結(jié)果及教學(xué)大綱討論并制訂考卷內(nèi)容并根據(jù)最新教材及教學(xué)大綱更新題庫(kù)及考核點(diǎn)，以保障試題質(zhì)量。在此建議，引入PDCA循環(huán)（plan-do-check-action）作為試卷質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化工具體系，提高診斷學(xué)教學(xué)試卷質(zhì)量[12-13]。

PDCA循環(huán)即戴明環(huán)理論，是目前國(guó)外較為先進(jìn)應(yīng)用廣泛的質(zhì)量管理系統(tǒng)理論，最先由美國(guó)科學(xué)家戴明提出，目前已被應(yīng)用于試卷質(zhì)量的提高[13]。其核心思想包括四個(gè)部分：Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）。這四個(gè)步驟可貫穿于試卷質(zhì)量管理的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并周而復(fù)始、不停運(yùn)轉(zhuǎn)，每一次循環(huán)均可推動(dòng)試卷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)試卷質(zhì)量管理系統(tǒng)整體的優(yōu)化及完善[14]。在診斷學(xué)試卷的制訂及管理中引入PDCA循環(huán)，具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及可行性，能借此改善試卷質(zhì)量，提高教學(xué)效果。

3.3.3針對(duì)學(xué)生知識(shí)薄弱點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)方法，引入新的教學(xué)方式

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以教師授課為主體，以教材為基礎(chǔ)，逐條講解。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生對(duì)記憶型題目的掌握，卻不利于其對(duì)應(yīng)用題型的掌握。此次試卷分析結(jié)果顯示應(yīng)用題型失分率高亦從側(cè)面反映了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的短板。我們應(yīng)在傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上探索合適的新型教學(xué)方式，以期提高教學(xué)效果。目前在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的新型教學(xué)方法主要有：以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）聯(lián)合學(xué)科為基礎(chǔ)教學(xué)模式（lecture―basedlearning，LBL）”的雙軌教學(xué)方式、對(duì)分課堂、“導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育”教學(xué)模式（BOPPPS）、聯(lián)合微課的教學(xué)模式、案例式教學(xué)模式、基于解決臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革等，均可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效率、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力及協(xié)作精神，可提高學(xué)生對(duì)應(yīng)用型知識(shí)的理解及應(yīng)用。多種新型教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)各有優(yōu)勢(shì)，我們下一步教學(xué)改革重點(diǎn)為多元教學(xué)模式[15]，綜合各教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)其整合、優(yōu)化，有利于提高學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力及靈活應(yīng)用的能力，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化教學(xué)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

*通訊作者：謝旭晶

基金項(xiàng)目：中山大學(xué)2022年校級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目“附屬第三醫(yī)院教學(xué)改革類(lèi)高等教育教學(xué)改革”（82000-12220011）。

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