針灸治療腦卒中偏癱的臨床效果分析

朱微粟 曾艷

摘要：目的 分析針灸治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法 選取2020年10月～2022年11月我院收治的72例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各36例。對照組行常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上實施針灸治療，比較兩組治療效果、神經(jīng)功能缺損情況、運動能力、生活能力和不良反應(yīng)。結(jié)果 干預(yù)后，治療組總有效率為97.22%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活能力與運動能力評分比較無顯著性差異；干預(yù)后，治療組運動和生活能力整體評分明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較無顯著性差異；干預(yù)后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸治療腦卒中偏癱可有效提高臨床療效，減輕患者神經(jīng)缺損程度，改善患者運動能力和生活能力，且無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；針灸；偏癱；療效

腦卒中是具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率的突發(fā)性腦血管病[1]。隨著臨床診治技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中死亡率逐年降低，但超過70%的幸存腦卒中患者仍有一定的神經(jīng)功能障礙。以偏癱為主要特征的肢體運動障礙是腦卒中患者最常見的癥狀，也是患者殘疾的重要因素[2]。如何有效改善患者運動障礙，使其盡可能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，是目前亟待解決的問題。當(dāng)前各種新的康復(fù)治療技術(shù)不斷出現(xiàn)在臨床上，極大地豐富了康復(fù)治療技術(shù)體系，推動了康復(fù)治療的發(fā)展，取得了良好效果，尤其是中醫(yī)治療方法在康復(fù)治療中越來越受到重視[3]。本院旨在探討針灸治療腦卒中偏癱的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年11月我院收治的72例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各36例。對照組男16例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（54.85±3.15）歲。治療組男19例，女17例；年齡44～75歲，平均年齡（53.71±3.28）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識（2018）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病情穩(wěn)定后遺留肢體偏癱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)癱；生命體征不穩(wěn)定；意識障礙；有非常嚴(yán)重的心腎與感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療

所有患者給予常規(guī)營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療，結(jié)合患者病情選擇藥物，如依達(dá)拉奉、阿司匹林或者是氯吡格雷等藥物，對患者進(jìn)行治療[5]。治療期間要做好康復(fù)工作，對患者展開積極的心理康復(fù)護(hù)理，讓患者建立起自己的自信，積極配合治療。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，可循序漸進(jìn)的行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)腦卒中所處的不同康復(fù)階段，采取不同康復(fù)訓(xùn)練方法?？蛇x擇良肢位擺放，肢體早期主被動關(guān)節(jié)活動，物理治療，翻身起床訓(xùn)練，坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練。每次訓(xùn)練45～60 min，每天1次[6]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針灸治療

頭針：交替選擇頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、運動區(qū)、百會穴，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3 min，得氣后留針30 min，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。體針：取患側(cè)上肢肩髃、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷等穴，取患側(cè)下肢環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪等穴，進(jìn)針方法為平補平瀉，得氣后，在患側(cè)上、下肢體各選2個穴位接通電針儀，用疏密波中弱強度刺激，并留針30 min，每日1次，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：顯效為患肢功能恢復(fù)，可以獨立行走；有效為患肢功能顯著改善，在攙扶下可以行走；無效為病情無變化，甚至加重。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組日常生活能力和運動能力：分別采取Bather指數(shù)、FMA量表進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力和運動能力改善情況越好。

（3）比較兩組神經(jīng)功能缺情況：總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越顯著。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)后，治療組總有效率為97.22%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活能力與運動能力評分比較

干預(yù)前，兩組生活能力與運動能力評分比較無顯著性差異；干預(yù)后，治療組運動和生活能力整體評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較無顯著性差異；干預(yù)后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦卒中發(fā)病迅速，病情進(jìn)展迅速。中醫(yī)認(rèn)為主要病機在于焦慮、煩躁、煙酒、氣血逆亂、陰陽失調(diào)等導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)阻塞，從而出現(xiàn)口舌歪斜、半身不遂、偏癱等癥狀，需要對其進(jìn)行長時間的治療，才能讓患者的日常生活能力得到提高。腦卒中會造成患者腦組織供血動脈血流出現(xiàn)異常，局部缺血、缺氧可導(dǎo)致腦組織軟化，損傷神經(jīng)功能，出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，臨床康復(fù)治療需根據(jù)病變時期、嚴(yán)重程度選擇不同的穴位進(jìn)行針灸，促進(jìn)患肢運動功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為針灸具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、糾正氣血逆行的作用[7]。對腦卒中偏癱患者施以針刺治療，可加速大腦血液流動，改善大腦血流異常狀態(tài)，提高患者運動功能。針刺還能改善缺血性腦卒中后的腦細(xì)胞氧代謝，促進(jìn)缺血性腦卒中后的神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。在針刺治療中，各穴所發(fā)揮的作用機制也不盡相同。例如：針灸足三里穴能夠有效改善患者大腦血液循環(huán)，提高血管彈性，增加腦血流灌注；內(nèi)關(guān)穴可以通過對心臟進(jìn)行調(diào)控，提高心臟收縮力，改善腦血流灌注，促進(jìn)腦組織代謝，從而提高大腦自我修復(fù)能力，減輕神經(jīng)缺損程度[9～10]。

針灸治療腦卒中還具有以下優(yōu)勢：提高腦血管彈性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)新生血管生成，改善微循環(huán)、改善血流動力學(xué)、改善病變周邊腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)、改善其對腦血管的調(diào)控作用，提高腦組織的血流供應(yīng)[11～12]。針灸既可直接刺激 NSCs的增殖、分化，可提高NSCs在腦卒中后的數(shù)量、又可提高其在腦缺血后的再生能力，從而改善其功能，加速其康復(fù)[13]。針灸具有調(diào)控炎癥反應(yīng)、抗自由基損傷、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定纖溶系統(tǒng)等效應(yīng)，從而改善缺血性腦卒中的神經(jīng)血管損傷。針灸能提高缺血性腦卒中患者的皮層抑制，并使其恢復(fù)、增強正常的有序性腦電波。近年來，針刺對腦缺血再灌注損傷的影響逐漸向分子生物學(xué)、生物化學(xué)和蛋白組學(xué)方向發(fā)展，為針刺在臨床上的應(yīng)用奠定了堅實的理論基礎(chǔ)[14]。

將針灸與康復(fù)相結(jié)合，按照腦卒中康復(fù)階段實施分階段的針灸療法，是對中國傳統(tǒng)康復(fù)療法和現(xiàn)代康復(fù)療法的有機融合。特別是腦卒中急性期，采取針灸療法對患者進(jìn)行治療效果好，安全性高，主要以起病后6 h為宜。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組總有效率為97.22%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活能力與運動能力評分比較無顯著性差異；干預(yù)后，治療組運動和生活能力整體評分明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較無顯著性差異；干預(yù)后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸治療腦卒中偏癱可有效提高臨床療效，減輕患者神經(jīng)缺損程度，改善患者運動能力和生活能力，且無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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