幫助氣管切開患者發(fā)出聲音的神器
——說(shuō)話瓣膜

文/連素娜 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，越來(lái)越多人的生命得到了挽救，然而許多危重癥患者救治成功后，由于對(duì)呼吸機(jī)的依賴，短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管切開（以下簡(jiǎn)稱“氣切”）套管。患者佩戴氣切套管時(shí)，醫(yī)護(hù)、家屬與患者溝通都是通過(guò)打手勢(shì)、寫字板、溝通卡等方式完成的，但是這種溝通費(fèi)時(shí)費(fèi)力且有效度低，加上疾病所帶來(lái)的各種不適，不僅無(wú)法緩解患者的痛苦與煩悶，還增加了治療和護(hù)理的困難。

有沒有什么辦法能讓氣切患者發(fā)出聲音呢？要解決這個(gè)問題，就要從根本入手，明白到底是什么原因?qū)е職馇谢颊卟荒馨l(fā)聲。

說(shuō)話瓣膜的應(yīng)用原理

氣管切開術(shù)的套管通常置于聲帶下方，患者吸氣時(shí)，氣流通過(guò)氣切套管進(jìn)入，氣流無(wú)法觸及聲帶使之產(chǎn)生振動(dòng)，所以患者發(fā)不出聲音?；颊呤褂脷馇刑坠軝C(jī)械通氣時(shí)，為了保證氣道密閉性，需要給予氣囊充氣，此時(shí)呼吸的氣體不再通過(guò)聲門，因此病人不能說(shuō)話。

說(shuō)話瓣膜的外形看上去與人工鼻有些相似，但它們的原理及用途卻并不相同。說(shuō)話瓣膜是一個(gè)單向閥門，也就是我們通常所說(shuō)的“只進(jìn)不出”，“只進(jìn)”是指當(dāng)氣管切開患者吸氣時(shí)，氣流是從說(shuō)話瓣膜的開口進(jìn)入肺內(nèi)；“不出”是指當(dāng)氣管切開患者呼氣時(shí)，說(shuō)話瓣膜的單向閥關(guān)閉，氣流經(jīng)過(guò)鼻腔呼出，所以氣切患者佩戴說(shuō)話瓣膜前須將氣囊放氣才能佩戴。當(dāng)患者吸氣時(shí)，氣流從說(shuō)話瓣膜開口進(jìn)入氣道，當(dāng)患者呼氣時(shí)，氣流經(jīng)上氣道呼出，氣流通過(guò)聲帶，發(fā)出聲音。很多氣切患者佩戴說(shuō)話瓣膜后，用美妙的歌聲抒發(fā)出自己愉悅的心情，大大提高了生存質(zhì)量。

說(shuō)話瓣膜的佩戴，不僅可以幫助氣切患者發(fā)聲，使患者與他人進(jìn)行有效的溝通，減輕焦慮，還可以使氣切患者恢復(fù)嗅覺，使其能聞到氣味。還可以減少誤吸，誤吸是指食道或胃內(nèi)的食物反流到氣道里，氣管切開后，上氣道的密閉性被破壞，而人的呼吸和吞咽不能同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)氣管被切開后，呼吸與吞咽的模式改變，患者發(fā)生誤吸的概率就會(huì)增加，人們常說(shuō)的“食不言，寢不語(yǔ)”也是這個(gè)道理。大部分氣切患者靠鼻飼管提供營(yíng)養(yǎng)，無(wú)論是胃管還是腸管留置，都會(huì)增加患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。氣切患者病情穩(wěn)定后，拔除氣切套管前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，吞咽功能正常的患者可以經(jīng)口腔進(jìn)食，但在進(jìn)食期間看護(hù)人員要特別注意，防止患者誤吸。

佩戴說(shuō)話瓣膜再結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練，可以改善呼吸肌的力量，使呼吸功能逐漸恢復(fù)。說(shuō)話瓣膜還可以改善患者的肺功能，因?yàn)榕宕髡f(shuō)話瓣膜后，患者的呼氣恢復(fù)了生理狀態(tài)。在機(jī)械通氣時(shí)也可以佩戴說(shuō)話瓣膜，可以縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，脫機(jī)后佩戴也較為常見，它可以有效地加快氣切套管拔管。由此可見，氣管切開的患者佩戴說(shuō)話瓣膜的益處非常多，但家屬不可盲目為患者佩戴，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院評(píng)估后，符合佩戴適應(yīng)證的才可以佩戴。

說(shuō)話瓣膜的使用要領(lǐng)

說(shuō)話瓣膜需要經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)才能使用，因?yàn)樗氖褂檬怯懈[門的，使用不當(dāng)，會(huì)危及患者生命。陪護(hù)的家屬也要了解一些使用的基本要領(lǐng)，以便在發(fā)現(xiàn)患者佩戴說(shuō)話瓣膜出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并配合醫(yī)護(hù)排除風(fēng)險(xiǎn)隱患。

說(shuō)話瓣膜的使用要領(lǐng)：①要給氣切套管氣囊放氣，倘若佩戴說(shuō)話瓣膜前氣切套管氣囊未放氣，患者將無(wú)法呼氣，這是非常危險(xiǎn)的。因此，佩戴說(shuō)話瓣膜需要使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率等參數(shù)，監(jiān)測(cè)在佩戴說(shuō)話瓣膜期間患者有無(wú)缺氧發(fā)生。有的說(shuō)話瓣膜是帶氧氣接口的，在使用初期可以給予低流速的氧氣，改善患者缺氧的狀態(tài)，此種設(shè)備可使對(duì)氧需求高的患者更早地佩戴說(shuō)話瓣膜。通過(guò)患者佩戴的終端，可以監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，并且進(jìn)行預(yù)警。②佩戴說(shuō)話瓣膜后要注意患者痰液的黏稠度，氣切患者護(hù)理內(nèi)容中十分重要的一點(diǎn)就是做好氣道濕化，防止痰液結(jié)痂堵塞氣道。在佩戴說(shuō)話瓣膜時(shí)，要關(guān)注痰液是否變得黏稠、不易吸出，如果存在以上情況，要適當(dāng)減少說(shuō)話瓣膜的佩戴時(shí)間，使氣道濕化。③氣切患者佩戴初期，由于呼吸方式的改變，患者往往會(huì)表現(xiàn)出不耐受，例如，呼吸頻率過(guò)快，血氧飽和度下降等。因此，患者在佩戴說(shuō)話瓣膜時(shí)，結(jié)合呼吸訓(xùn)練是非常有必要的?？梢苑? 張紙?jiān)诰嗷颊弑遣? ～3 厘米的距離，引導(dǎo)患者吸氣和呼氣，標(biāo)準(zhǔn)在于紙張運(yùn)動(dòng)的幅度。在佩戴說(shuō)話瓣膜的初期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪在患者身邊，減少患者的焦慮情緒并及時(shí)糾正錯(cuò)誤的呼吸方法。

說(shuō)話瓣膜在佩戴中也會(huì)遇到問題。例如，佩戴說(shuō)話瓣膜后仍然不能發(fā)聲，這可能是因?yàn)榛颊呗晭s，或者聲音過(guò)低，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)纖維喉鏡對(duì)聲帶狀況及其運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，判斷是否存在聲帶病變；也可能是因?yàn)闅馇刑坠軞饽译m然已放氣，但仍占據(jù)氣管太多空間，可更換氣切套管，以使氣管壁與套管周圍間隙變大，更利于氣體通過(guò)。

總之，希望大家能夠了解說(shuō)話瓣膜這個(gè)“神器”，當(dāng)身邊的人需要時(shí)，能夠提供信息，使說(shuō)話瓣膜更好地被大家認(rèn)識(shí)、使用，給更多的氣切患者帶來(lái)幫助。尤其是兒童和青少年氣切患者，由于年齡較小加之疾病的困擾，很難在沒有說(shuō)話瓣膜的情況下與周圍的醫(yī)護(hù)人員及家屬達(dá)成有效溝通，說(shuō)話瓣膜之所以可被稱之為神器，優(yōu)勢(shì)也在于此，它為患者搭建了溝通的橋梁，醫(yī)護(hù)人員及家屬不用再靠猜測(cè)去了解患者的需求，更及時(shí)的溝通或許就能挽救更多的生命。