針刺聯(lián)合生物反饋療法治療肩周炎的臨床療效觀察

鄧多喜，鄭慧芝*，杜若晨，廖小艷

（1.湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院；2.湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410000）

“肩關(guān)節(jié)周圍炎”簡(jiǎn)稱為“肩周炎”，這一病癥多發(fā)于五十歲左右的中老年群體，所以又將其稱之為“五十肩”[1]。肩周炎發(fā)作的原因很隱蔽，很多患者都是發(fā)展到粘連期才到醫(yī)院治療。肩周炎這一病癥會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感，使患者的行動(dòng)受限，部分患者可能還有肌肉萎縮的現(xiàn)象。肩周炎的治療周期起碼在一個(gè)月以上，且肩周炎容易復(fù)發(fā)，患者在發(fā)病階段會(huì)伴隨強(qiáng)烈的痛苦。為提高肩周炎患者的生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。肩周炎是以肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病?；颊咴谏罨蚬ぷ髦刑幱趧诶?、受涼等狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致肩周炎復(fù)發(fā)，并且這一病癥的周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛和活動(dòng)受限會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，不利于患者的日常生活和工作。近年來，本課題組通過臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)閱讀，發(fā)現(xiàn)利用生物反饋技術(shù)與針灸結(jié)合的方式治療肩周炎患者對(duì)幫助患者緩解疼痛具有積極作用。因此，我們以針刺聯(lián)合生物反饋療法治療肩周炎，臨床療效顯著。

一、資料與方法

（一）病例選擇與納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[3]以及關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)《中醫(yī)骨傷科學(xué)（第9版）》[4]中“肩痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.不符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2.已接受其他治療措施（如服用鎮(zhèn)痛藥者）以及可能影響本研究指標(biāo)者；3.有心腦血管、肝、腎等問題的患者；4.妊娠或是處于哺乳期的患者，或精神類疾病患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1.并不符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)或是被錯(cuò)誤納入實(shí)驗(yàn)的患者；2.在實(shí)驗(yàn)過程中自動(dòng)退出的患者；3.在實(shí)驗(yàn)階段出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者；4.隨訪失訪者。經(jīng)過相關(guān)研究人員的一致評(píng)定，符合脫落標(biāo)準(zhǔn)的患者不能參與此次試驗(yàn)。

（二）一般資料

課題組選擇2020年3月至2021年4月湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科收治的肩周炎患者120例，將這120例患者按照隨機(jī)抽取的原則劃分為三個(gè)小組，每個(gè)小組40例患者，小組分為常規(guī)針刺組、生物反饋組和聯(lián)合組，由湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)分組及數(shù)據(jù)管理。每個(gè)小組的患者在性別、年齡、病歷等基礎(chǔ)方面并沒有存在明顯差異，且不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 一般資料比較（± s）

分組 男 女 年齡/歲 患側(cè) 病程/月右 左 雙側(cè)針刺組 18 22 52.生物反饋組 19 21 54.26±5.43 17 21 2 4.18±1.6533±4.69 18 21 1 3.89±1.97聯(lián)合組 18 22 53.67±4.56 19 19 2 3.95±2.11

1.針刺組

2.生物反饋組

生物反饋組行生物反饋法治療，給予SEMGBF輔助下的康復(fù)訓(xùn)練，采用加拿大TT公司sA7550型表面肌電生物反饋系統(tǒng)，主要步驟如下：將肌電生物反饋儀的兩個(gè)有效表面電極放置在患側(cè)三角肌最膨隆部，相距一公分。將一個(gè)無效電極放置在有效電極同等距離的位置，讓患者放松自己的四肢，時(shí)間約為三分鐘。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員記錄肌電的放松電位，然后引導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)作的更替，測(cè)算患者活動(dòng)的最大范圍，如患者上肢進(jìn)行前屈、外展、后伸等。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的活動(dòng)范圍反饋的聲音和肌電信號(hào)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)肌肉電位調(diào)節(jié)反饋信號(hào)?；颊呋顒?dòng)時(shí)，信號(hào)會(huì)增強(qiáng)，隨著信號(hào)的變化，活動(dòng)受到的刺激也在增大?；颊哂?xùn)練三分鐘之后可以休息三十秒。醫(yī)護(hù)人員重復(fù)上述操作，每次治療的流程為三十分鐘，每天一次，每周六次，治病周期持續(xù)兩周。

3.聯(lián)合組

除了上述兩個(gè)小組的操作流程外，聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上增加針刺聯(lián)合生物治療，針刺治療的流程為每天一次，一周六次，持續(xù)兩周。

4.觀察指標(biāo)

課題組用肩部疼痛視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分：0分表示無明顯疼痛，1分為輕微疼痛，2分為明顯疼痛，3分為嚴(yán)重疼痛，4分為劇烈疼痛[5]。分別在治療前、治療12天后進(jìn)行評(píng)定。

功能活動(dòng)采取肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能（Melle）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，這一測(cè)試表主要分為五個(gè)方面，分別是肩平行外展、肩中立位向外旋轉(zhuǎn)、手到嘴、手到頸、手到脊柱，每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為零至三分，總分?jǐn)?shù)為十五分?；颊叩梅衷降停砻髌浒l(fā)病癥狀越輕，康復(fù)訓(xùn)練的效果越佳。

課題組采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）從患者焦慮的情況、精神運(yùn)動(dòng)的障礙等多個(gè)方面測(cè)評(píng)患者的心理狀態(tài)，獲悉患者自身的情緒，這兩個(gè)表格包括二十個(gè)題目。課題組選取四級(jí)評(píng)分法，患者的評(píng)分越低，表示患者患病后產(chǎn)生焦慮或是抑郁的情況越少。

治療效果按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]來進(jìn)行評(píng)定。（1）治愈：患者自身的肩周并沒有出現(xiàn)明顯的不適感，且患者的肩周活動(dòng)不會(huì)影響其日常行為。（2）顯效：患者肩周的疼痛明顯緩解，且活動(dòng)的范圍大多恢復(fù)。（3）有效：患者肩周的疼痛感明顯減弱。（4）無效：患者在通過各種療程的治療后，并沒有出現(xiàn)任何效果。

本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

課題組將每個(gè)小組治療前后的成果與隨機(jī)采訪時(shí)的VAS評(píng)分進(jìn)行了對(duì)比。治療前，每個(gè)小組的患者評(píng)分并沒有存在明顯差異性，且不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療的第六天，針刺組和聯(lián)合組出現(xiàn)評(píng)分降低的情況（P＜0.05），生物反饋組的VAS評(píng)分有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療第12天，三個(gè)小組的VAS均降低（P＜0.05）。組間之前比較，在治療第6天，三個(gè)小組的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療第12天，聯(lián)合組和生物反饋組的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組的VAS評(píng)分比針刺組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 VAS 評(píng)分表

課題組將各組治療前后的Melle評(píng)分量表進(jìn)行了比較。治療前，各組患者的Melle評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與治療前比較，在治療第6天，針刺組和聯(lián)合組的Melle評(píng)分均降低（P＜0.05），生物反饋組的Melle評(píng)分有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第12天，針刺組和聯(lián)合組的Melle評(píng)分明顯降低（P＜0.01），生物反饋組的Melle評(píng)分也降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，在治療第6天，三個(gè)小組的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療第12天，聯(lián)合組和針刺組的Melle評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組的Melle評(píng)分比生物反饋組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分表

課題組將各個(gè)小組治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行了對(duì)比。治療前，三個(gè)小組的患者在SAS評(píng)分和SDS評(píng)分上并未存在明顯的差異性，且不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，針刺組的患者在完成治療后，SAS評(píng)分有所降低，且不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05）。生物反饋組和聯(lián)合組在治療后的SAS評(píng)分有所降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，治療后，三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與治療前相比，在完成治療后，針刺組患者的SDS評(píng)分有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在完成治療后，生物反饋組和聯(lián)合組的SDS評(píng)分有降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，治療后，三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

課題組對(duì)每個(gè)小組的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比。治療完成之后，針刺組患者的臨床治療效果高達(dá)90%，生物反饋組患者的治療效果則是80%。這兩個(gè)小組的治療效果存在一定的差異，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 總有效率（%）

本試驗(yàn)過程中共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。針刺組5例：針刺局部皮下出血4例，頭暈1例。生物反饋組2例：運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛2例。聯(lián)合組3例：針刺局部皮下輕微出血2例，運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛加劇1例。因癥狀均可自行緩解，故醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行處理。

三、討論

目前，臨床上多注重單純的肩周炎患者肢體功能康復(fù)，無法緩解患者長(zhǎng)期忍受疼痛所產(chǎn)生的一系列抑郁和焦慮等不良情緒，從而影響患者的康復(fù)速度。肌電生物反饋?zhàn)鳛橐环N附加治療，可以增加肌力，已經(jīng)有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了研究。劉振[7]發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋治療可改善腦卒中偏癱患者的患肩運(yùn)動(dòng)。

相關(guān)研究表明，每個(gè)小組的患者在接受周期治療之后，自身的癥狀有明顯改善，這一情況說明常規(guī)的針刺治療和生物反饋治療對(duì)于肩周炎的康復(fù)均有一定的作用，可以緩解患者的病痛，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。治療后，聯(lián)合組的VAS評(píng)分與針刺組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；聯(lián)合組的VAS評(píng)分與生物反饋技術(shù)組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這就說明在聯(lián)合兩組的比較下，生物反饋技術(shù)要優(yōu)于針刺技術(shù)。治療后，聯(lián)合組的Melle評(píng)分與生物反饋組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；聯(lián)合組的Melle評(píng)分與針刺組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這就說明在聯(lián)合兩組的比較下，針刺技術(shù)要優(yōu)于生物反饋技術(shù)，且生物反饋運(yùn)用在治療過程中對(duì)于心理狀態(tài)的改善是明顯的。

綜上所述，針刺與生物反饋均可有效緩解患者自身的疼痛感，使其活動(dòng)范圍不再受限。生物反饋針可以有效緩解患者的疼痛。針刺與生物反饋聯(lián)合使用，其療效更佳，可以起到協(xié)同作用。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中加入生物反饋技術(shù)可以有效緩解患者的焦慮情緒。在研究過程中，課題組尚未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良問題。因此，針刺聯(lián)合生物反饋療法治療肩周炎是一種行之有效的方法，可以在臨床治療中推廣使用。