大數(shù)據(jù)時代放射腫瘤學(xué)研究生教學(xué)體會

方業(yè)穎

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，廣西南寧 530021）

一、大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

大數(shù)據(jù)(Big Data)又稱巨量資料，指的是所涉及的資料量規(guī)模巨大到無法通過主流軟件工具，在合理時間內(nèi)達(dá)到擷取、管理、處理，并整理成為幫助企業(yè)經(jīng)營決策更積極目的的資訊。麥肯錫全球研究所指出大數(shù)據(jù)即是一種規(guī)模大到在獲取、存儲、管理、分析方面大大超出了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫軟件工具能力范圍的數(shù)據(jù)集合。大數(shù)據(jù)具有信息量大、存取速度快、多樣性和價值高、密度低四個主要特點(diǎn)。大數(shù)據(jù)在不同的領(lǐng)域有著不同的定義和價值。隨著科技的發(fā)展，大數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到人民生活的方方面面，而生物醫(yī)療更是運(yùn)用大數(shù)據(jù)最多的領(lǐng)域[1]。21世紀(jì)迎來了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，大數(shù)據(jù)時代下衍生出的醫(yī)學(xué)模式和教學(xué)手段沖擊著以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，也給放射腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

二、放射腫瘤學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

（一）學(xué)科發(fā)展快，知識體系更新快

腫瘤的放射治療具有悠久的歷史。1895年，德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，次年就有科學(xué)家使用X線治療良性病變、胃癌和皮膚癌。在1922年，Coutard和Hautant報告了放射治療可以治愈晚期喉癌，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥。1934年，Coutard發(fā)明了常規(guī)分割照射，并沿用至今。然而，早年的放射治療主要集中在二維時代，技術(shù)相對粗糙，靶區(qū)界定和劑量計算往往不夠精確。隨后，放療逐漸跨入三維放療時代，精確放射治療得以實(shí)現(xiàn)。我國的放射治療事業(yè)起步相對較晚，1921年才開始有第一臺淺部X線治療機(jī)，1969年生產(chǎn)出第一臺國產(chǎn)60Co機(jī)。1985年，我國的第一臺國產(chǎn)直線加速器應(yīng)用于臨床。隨著影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，國內(nèi)的放療事業(yè)逐漸蓬勃發(fā)展，放療技術(shù)日新月異，三維適型放療、調(diào)強(qiáng)放療和圖像引導(dǎo)放療、質(zhì)子治療和重離子治療先后應(yīng)用于臨床[2]。如今，放射治療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。其中，立體定向放射治療被廣泛運(yùn)用于臨床。對于多種早期腫瘤，立體定向放射治療可以獲得較好的治療效果，且其適應(yīng)癥更廣、毒副作用更小。

放射腫瘤學(xué)作為一個學(xué)科，其地位也逐漸凸顯。早年的放射腫瘤學(xué)與放射科為一個整體學(xué)科，而隨著20世紀(jì)60年代腫瘤內(nèi)科治療的興起，放射腫瘤學(xué)與腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科共同屬于腫瘤學(xué)二級學(xué)科。與此相對應(yīng)，除了在腫瘤?？漆t(yī)院放療科、腫瘤內(nèi)科獨(dú)立運(yùn)營，當(dāng)時多數(shù)綜合醫(yī)院的放療科與腫瘤內(nèi)科共同運(yùn)行管理，放療科與腫瘤內(nèi)科的專業(yè)學(xué)位研究生往往并軌共同培養(yǎng)。由于放療科與腫瘤內(nèi)科工作性質(zhì)、人才培養(yǎng)模式的差異，兩個學(xué)科逐漸獨(dú)立。2021年，國家首次將放射腫瘤學(xué)作為獨(dú)立的二級學(xué)科招收專業(yè)學(xué)位研究生，學(xué)科代碼為105122。國家衛(wèi)健委頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》將放射腫瘤學(xué)作為獨(dú)立的基地進(jìn)行評估。總而言之，放射治療具有悠久的歷史，而放射腫瘤學(xué)作為一門年輕學(xué)科，正在迅速發(fā)展，同時也存在諸多問題和挑戰(zhàn)。

（二）發(fā)展不平衡，東部地區(qū)起步早、發(fā)展快，西部地區(qū)起步晚

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步離不開經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在一定程度上，地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)發(fā)展的速度。2018年，全國放療設(shè)備配置比為1.5臺/百萬人口，低于WHO要求的2～4臺/百萬人口，更遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家6～12臺/百萬人口的水平。彼時，中國大陸一共有1 463家醫(yī)療單位開展放射治療，但主要集中在東部地區(qū)和經(jīng)濟(jì)大省。例如，山東省有225臺直線加速器，相比之下，西部地區(qū)尤其是西北地區(qū)的放療數(shù)量偏少，寧夏回族自治區(qū)、青海省開展放療的單位僅為個位數(shù)，西藏自治區(qū)甚至尚無放療單位[3]。與放療硬件相對應(yīng)的，國內(nèi)放射腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)同樣存在不均衡的情況。1984年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院成為首批放射治療專業(yè)博士研究生培養(yǎng)基地。隨后，北京、上海、廣東等地也相應(yīng)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在西部地區(qū)，放射腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)則處于相對落后的狀態(tài)。因此，放射腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)同樣面臨硬件、師資和經(jīng)驗(yàn)方面不均衡的困境。

三、放射腫瘤學(xué)的知識覆蓋范圍廣，本科教育相對滯后

放射腫瘤學(xué)是一門由多學(xué)科交叉而成的臨床學(xué)科，專業(yè)知識范圍涉及臨床腫瘤學(xué)、放射治療學(xué)、放射物理學(xué)和放射生物學(xué)。放射腫瘤學(xué)的研究生除了需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、影像診斷、分期、治療原則和預(yù)后等臨床腫瘤學(xué)的基本知識，還需要掌握各種射線的物理特征、臨床劑量學(xué)相關(guān)知識。此外，放射腫瘤學(xué)的研究生還需要鉆研放射生物學(xué)的內(nèi)容，了解輻射產(chǎn)生的分子和細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制，為制訂放療策略奠定理論基礎(chǔ)[3]。然而，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將放射腫瘤學(xué)作為研究教學(xué)內(nèi)容，把放射腫瘤學(xué)作為本科生的選修課程，導(dǎo)致課程鮮有人問津，因而尚缺乏較為完備的本科教學(xué)體系。放射腫瘤學(xué)的研究生在入學(xué)時，往往缺乏關(guān)于放射腫瘤學(xué)的知識和技能。因此，在培養(yǎng)過程中，學(xué)校應(yīng)將《腫瘤學(xué)》《腫瘤放射治療學(xué)》《放射物理學(xué)》《放射生物學(xué)》等教材的知識傳授給學(xué)生，給學(xué)生打牢理論基礎(chǔ)[4]。此外，放射腫瘤學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生除了要具備上述的腫瘤學(xué)相關(guān)知識外，還要具備一定的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，從而準(zhǔn)確進(jìn)行臨床分期，并能在治療中對GTV、CTV等區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確勾畫[5]。在放射腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，學(xué)校需合理整合現(xiàn)有的教學(xué)資源，因材施教，將多個學(xué)科知識點(diǎn)進(jìn)行融會貫通，幫助學(xué)生構(gòu)建較完備的知識儲備體系。

四、在大數(shù)據(jù)時代如何整合現(xiàn)有資源進(jìn)行放射腫瘤學(xué)研究生教學(xué)

在大數(shù)據(jù)時代，物聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，智能手機(jī)和可攜帶計算機(jī)已經(jīng)普及，越來越多的醫(yī)療資源和教學(xué)資源已經(jīng)被網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其所承載的價值也不斷提高。如何將現(xiàn)有的醫(yī)療資源和教學(xué)資源融入放射腫瘤學(xué)研究生教學(xué)值得我們探索。

（一）基于微信平臺的教學(xué)體會

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師在教學(xué)活動和教學(xué)過程中起到主導(dǎo)作用，學(xué)生是知識的被動接受者，師生間的互動和了解較少，難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。在教學(xué)資源逐漸多樣化的背景下，教學(xué)活動的開展若還是一味地以教師為中心，將難以提高教學(xué)效率。近年來，不斷有先進(jìn)的教學(xué)法相繼出現(xiàn)，例如，基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning,PBL）正被逐漸運(yùn)用于多種學(xué)科的教學(xué)[6]。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，對臨床具體問題進(jìn)行綜合分析，學(xué)生在教學(xué)活動中處于中心地位，而教師則引導(dǎo)學(xué)生查詢相關(guān)資料、回答具體的問題，以此實(shí)現(xiàn)對知識的傳授和學(xué)生解決具體問題的能力的提升?；诎咐膶W(xué)習(xí)（Case-Based Learning, CBL）從典型的臨床病例出發(fā)，以問題為索引，著重課堂討論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，通過改變師生在教學(xué)活動中的角色實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂，是目前醫(yī)學(xué)教育中常用的方法[7]。微信平臺的出現(xiàn)與PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相契合。課前，教師建立微信學(xué)習(xí)小組群，通過微信平臺將需要學(xué)習(xí)的臨床問題和臨床病例發(fā)送至微信群組，學(xué)生從臨床問題和臨床病例出發(fā)，挖掘、梳理相關(guān)文獻(xiàn)，并整理出相應(yīng)的知識點(diǎn)來回答該問題，提出治療臨床病例的解決方案?；谖⑿牌脚_創(chuàng)建的實(shí)時問卷調(diào)查則可以實(shí)現(xiàn)師生間的有效溝通，幫助教師了解學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的理解和掌握情況。在課后，微信群組則有助于課后反饋和答疑，學(xué)生可隨時、隨地向教師、同學(xué)提出問題或發(fā)起討論，教師也可以不受時間和場地的限制，隨時答疑解惑。結(jié)合放射腫瘤學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中，教師會用到大量的腫瘤影像圖片和靶區(qū)勾畫示例圖，微信平臺的圖片編輯功能有助于教師標(biāo)注、注釋腫瘤重點(diǎn)部位和靶區(qū)，提供更直觀有效的解答。此外，微信公眾號的出現(xiàn)則將基于微信平臺的教學(xué)提升了一個層次，以放射腫瘤學(xué)專業(yè)為例，目前，“放療圈”“放療青咖匯”“放療微達(dá)人”“Rad Onco”等與放療相關(guān)的微信平臺定期推出放療相關(guān)物理學(xué)、放射生物學(xué)、臨床腫瘤基礎(chǔ)知識點(diǎn)專題資源，還有豐富的影像資源共享、靶區(qū)勾畫示例及診療指南推送，既能幫助學(xué)生打牢知識基礎(chǔ)、鞏固臨床技能，又能引導(dǎo)學(xué)生緊跟學(xué)科前沿、更新知識體系。

（二）基于視頻會議的文獻(xiàn)分享

放射腫瘤學(xué)是一個知識體系寬泛、更新?lián)Q代迅速的學(xué)科。從法國學(xué)者Pierre Denoix于1943年至1952年間提出TNM分期起，放射腫瘤學(xué)的教材每間隔約十年即更新一次，目前已經(jīng)更新至第八版。各大腫瘤研究機(jī)構(gòu)的相關(guān)臨床指南也定期或者不定期更新，如何讓研究生掌握最新的知識體系是教師面臨的一大挑戰(zhàn)。筆者所在教研室自一年前起，每周均通過騰訊會議的形式組織研究生進(jìn)行文獻(xiàn)匯報，學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)前沿知識。具體方法是教學(xué)秘書在會議前一周選擇某個主題的文獻(xiàn)發(fā)送至學(xué)習(xí)小組，學(xué)習(xí)小組提前預(yù)習(xí)文獻(xiàn)，會議當(dāng)天由研究生進(jìn)行線上文獻(xiàn)匯報，時間控制在30min以內(nèi)。匯報結(jié)束后，先由專業(yè)型碩士對匯報內(nèi)容發(fā)表觀點(diǎn)和提問，繼而由2名以上的導(dǎo)師組成員對研究生的匯報進(jìn)行點(diǎn)評和知識拓展講解。文獻(xiàn)匯報會議結(jié)束后，匯報者將文獻(xiàn)匯報的PPT發(fā)送至學(xué)習(xí)群組供所有成員學(xué)習(xí)。經(jīng)過一年多的實(shí)踐，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識明顯增強(qiáng)，文獻(xiàn)閱讀能力明顯提升。線上會議不受場地制約，學(xué)生只要有手機(jī)或電腦即可入會。教學(xué)秘書提前推送文獻(xiàn)有助于研究生和導(dǎo)師利用碎片化時間提前熟悉文獻(xiàn)，可以對文獻(xiàn)匯報進(jìn)行有的放矢的分析和點(diǎn)評，避免了水過鴨背式的匯報。匯報后的PPT推送可以使學(xué)生及時對知識點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固。相比傳統(tǒng)面對面的文獻(xiàn)匯報，線上會議不需要安排統(tǒng)一的場地，既節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，也可以節(jié)約導(dǎo)師和研究生的時間。教師可以結(jié)合線上會議和微信群組，充分利用教學(xué)資源，在課前即可收集資料，梳理文獻(xiàn)的知識點(diǎn)。

五、大數(shù)據(jù)時代，放射腫瘤學(xué)的教學(xué)趨勢和面臨的挑戰(zhàn)

在大數(shù)據(jù)時代，信息數(shù)據(jù)大、維度廣、更新迭代快，醫(yī)療資源和教學(xué)資源容易轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)普及和共享。利用大數(shù)據(jù)輔助教學(xué)活動這一教學(xué)模式將逐漸成為主流，而以往的教學(xué)模式由于效率較低、師生間互動途徑少，其作用將逐漸弱化。然而，大數(shù)據(jù)的推廣應(yīng)用也給放射腫瘤學(xué)的教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)，教師需不斷更新自身的知識體系，完善自身的知識體系建設(shè)，并從海量數(shù)據(jù)中選擇最適合學(xué)生的教學(xué)資源推送給學(xué)生，從而實(shí)現(xiàn)因材施教。此外，雖然大數(shù)據(jù)的應(yīng)用使教學(xué)活動的安排變得更加靈活，師生間的交流和反饋更加快捷和方便，但失去了以往面對面教學(xué)的約束，如何有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、減少外界因素的干擾，也是教師面臨的一大挑戰(zhàn)，需要教師在教學(xué)活動中不斷探索和總結(jié)。