氣壓泵治療聯(lián)合踝泵操運(yùn)動(dòng)在預(yù)防老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓中的效果

王芳 劉學(xué)艷

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外五病區(qū) 河南 鄭州 450008）

結(jié)直腸癌是來源于大腸上皮的癌癥，包括結(jié)腸與直腸癌，多發(fā)于中老年群體，以直腸癌較為常見。結(jié)直腸癌早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，而隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)諸多消化道癥狀及全身癥狀，如血便、大便性狀及排便習(xí)慣改變等，若病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移則會(huì)引起其他器官功能障礙，甚至威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。目前，臨床針對結(jié)直腸癌多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大無法成為臨床首選方案。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)不僅可達(dá)到根除的效果，且具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度輕的優(yōu)勢，被廣大醫(yī)患所接受[2]。下肢深靜脈血栓（DVT）是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，由于手術(shù)操作會(huì)增強(qiáng)腹內(nèi)壓力，致使血流速度緩慢甚至回流受阻，加之老年患者機(jī)體相對虛弱、疼痛耐受度低、活動(dòng)量少，在術(shù)后發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。有研究表明，增加腳部的運(yùn)動(dòng)可加快下肢靜脈血流的速度及血流量，減少靜脈血瘀傾向，從而達(dá)到預(yù)防DVT 形成的效果[4]。踝泵操運(yùn)動(dòng)可對下肢血液循環(huán)及淋巴回流起到促進(jìn)作用，利于下肢功能的恢復(fù)，預(yù)防DVT 的形成。氣壓泵是臨床物理療法，利用加壓的方式可加速下肢靜脈的血流速度，改善瘀血的狀態(tài)，從而排空靜脈瘀血，以達(dá)到預(yù)防DVT 形成的效果[5]。鑒于此，本研究探討氣壓泵治療聯(lián)合踝泵操運(yùn)動(dòng)在預(yù)防老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)后DVT 中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年10 月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的100 例老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)對照原則分為對照組與研究組，各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡65～80 歲，平均（71.48±6.83）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級：Ⅰ級27 例，Ⅱ級23 例；腫瘤部位：結(jié)腸癌21 例，直腸癌29 例；腫瘤直徑2.4～5.1 cm，平均（3.37±0.38）cm。研究組男26 例，女24 例；年齡65～82 歲，平均（70.98±6.71）歲；ASA 分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22 例；腫瘤部位：結(jié)腸癌23 例，直腸癌27例；腫瘤直徑2.2～5.0 cm，平均（3.35±0.39）cm。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批號：倫理字202000176 號）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均接受腹腔鏡手術(shù)且符合手術(shù)適應(yīng)證；年齡≥65 歲；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；術(shù)前接受過抗凝藥物治療；合并其他臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 在腹腔鏡手術(shù)后接受踝泵操運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在患者麻醉清醒后由責(zé)任護(hù)士通過視頻結(jié)合現(xiàn)場示范的方式指導(dǎo)踝泵操運(yùn)動(dòng)：（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由家屬或責(zé)任護(hù)士定時(shí)為患者進(jìn)行下肢的按摩，從遠(yuǎn)端逐漸靠近近心端，15 min/次，3 次/d。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。取平臥位，雙下肢處于放松狀態(tài)下，進(jìn)行伸展并適當(dāng)抬高下肢，使腳尖最大程度向下延伸，同時(shí)收縮小腿三角肌并伸長脛骨前肌，保持動(dòng)作10～15 s；指導(dǎo)將雙踝關(guān)節(jié)從中立位緩慢并最大程度背伸，縮短脛骨前肌并伸長消退三角肌，保持10～15 s；將上述的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾360°環(huán)繞，10～15 min/次，3 次/d，根據(jù)患者的耐受程度對訓(xùn)練量及時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓泵治療。治療前為患者及家屬詳細(xì)說明氣壓泵治療的目的、方式及注意事項(xiàng)，將氣壓泵（CWH-8 000，南通科威瀚醫(yī)療科技有限公司）參數(shù)設(shè)置為60～80 mm Hg，之后結(jié)合患者的耐受程度進(jìn)行具體調(diào)節(jié)。取平臥位，將壓力保護(hù)套放置在患者肢體合適的位置后，確?？梢园轮酆媚猃埓羁?。將壓力管另一端連接至壓力保護(hù)套，并確保保護(hù)套與氣泵緊密連接，之后將壓力旋鈕調(diào)整至醫(yī)囑壓力，充氣順序?yàn)樽悴恐链笸龋?0 min/次，2 次/d，7 d 為一個(gè)療程。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）預(yù)防效果。于術(shù)后7 d 評估兩組DVT 預(yù)防效果，顯效：術(shù)后7 d 內(nèi)下肢無任何癥狀表現(xiàn)，經(jīng)彩超等相關(guān)檢查均為正常；有效：上述時(shí)間內(nèi)雙側(cè)或單側(cè)下肢出現(xiàn)隱痛或酸脹感，但經(jīng)彩超檢查為正常且腓腸肌試驗(yàn)為陰性；無效：雙側(cè)或單側(cè)下肢有明顯的腫脹感及疼痛感，彩超檢查異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）凝血功能指標(biāo)。收集兩組治療前、治療7 d 后清晨空腹靜脈血10 ml，其中5 ml 經(jīng)離心處理后分離血清，存于-20℃的環(huán)境中待檢。采用全自動(dòng)凝血儀對兩組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平進(jìn)行檢測。（3）下肢深靜脈血流速度。采用多普勒超聲對兩組靜脈流速、脛后靜脈流速進(jìn)行檢測，探頭頻率為5～12 MHz，取俯臥位并對踝部墊高20 cm，雙下肢自然伸直狀態(tài)下進(jìn)行檢測。（4）血液流變學(xué)指標(biāo)。將剩余5 ml 靜脈血經(jīng)肝素抗凝處理后，采用全自動(dòng)血流變測試儀對全血黏度（CP）、血漿黏度（PV）進(jìn)行檢測。（5）DVT 發(fā)生率。于術(shù)后7 d 與30 d 統(tǒng)計(jì)DVT 的發(fā)生率，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。凝血功能、下肢深靜脈血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)水平等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；預(yù)防效果及DVT 發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防效果對比 研究組預(yù)防總有效率（98.00%）較對照組（84.00%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)防效果對比[例（%）]

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)對比 治療后，兩組APTT、TT、PT 均延長，F(xiàn)IB 水平均降低，且研究組APTT、TT、PT 比對照組長，F(xiàn)IB 水平比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)水平對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組下肢深靜脈血流速度對比 治療后，兩組靜脈流速、脛后靜脈流速均增加，且研究組靜脈流速、脛后靜脈流速比對照組快（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后下肢深靜脈血流速度對比（cm/s，）

表3 兩組治療前后下肢深靜脈血流速度對比（cm/s，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療后，兩組CP、PV 水平均降低，且研究組CP、PV 水平比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（mPa·s，）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（mPa·s，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.5 兩組DVT 發(fā)生率對比 研究組DVT 總發(fā)生率（2.00%）較對照組（14.00%）更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后7 d、30 d 的DVT 發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

DVT 是由血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝等因素導(dǎo)致下肢深靜脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，在接受大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及長期臥床等患者中較為常見。DVT 形成可引起靜脈回流障礙，臨床以下肢腫脹、壓痛、淺靜脈曲張等為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)干預(yù)治療則會(huì)造成深靜脈阻塞，甚至喪失肢體功能[8]。腹腔鏡手術(shù)后由于創(chuàng)傷、麻醉等會(huì)引起血流速度減慢，導(dǎo)致血小板與血管壁聚集、黏附，加之老年患者術(shù)后相對虛弱且活動(dòng)量較少，長期臥床后會(huì)引起血液循環(huán)不通暢，增加DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，在術(shù)后采取有效的防治措施對提高DVT 的預(yù)防效果、緩解下肢疼痛、腫脹程度對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

以往臨床多采用康復(fù)護(hù)理、抗凝藥物治療及物理療法預(yù)防DVT 的形成，但由于個(gè)體差異較大單獨(dú)使用仍存在一定局限性，無法滿足臨床效果。氣壓泵治療是近年來治療外周循環(huán)障礙疾病與預(yù)防DVT形成的物理療法，相對于傳統(tǒng)治療方法，其能夠有效增加回心血流的速度，促進(jìn)局部血流量[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組預(yù)防總有效率較對照組更高，提示氣壓泵治療聯(lián)合踝泵操運(yùn)動(dòng)能夠有效預(yù)防老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)DVT 的發(fā)生[11]。分析原因可能是踝泵運(yùn)動(dòng)相對簡單且安全，通過足跖屈、足背伸等踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可幫助消退肌肉泵的收縮與舒張，利于下肢血液循環(huán)及回流，阻止下肢血液瘀滯，預(yù)防DVT 的形成。氣壓泵的工作原理與人工按摩近似，通過對套筒氣囊的快速充氣與排氣方式，可擠壓下肢，促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)，改善血流灌注[12]。

臨床研究表明[13]，血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝是誘發(fā)DVT 形成的三大重要機(jī)理。APTT、PT、TT、FIB 是臨床常用的凝血功能指標(biāo)，其中APTT 可反映內(nèi)源性凝血途徑，在出現(xiàn)凝血因子受損時(shí)多出現(xiàn)延長；PT 多反映外源性凝血途徑，在外源性凝血途徑的凝血因子異常表達(dá)時(shí)則為延長；TT可反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間；FIB 被認(rèn)為是疾病狀態(tài)的標(biāo)志物，其水平升高可提示血液處于高凝狀態(tài)且血流速度減慢，血液黏稠性增加。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組APTT、TT、PT 均比對照組更長，F(xiàn)IB、CP、PV 水平均比對照組更低，靜脈流速、脛后靜脈流速均比對照組更快，提示氣壓泵治療聯(lián)合踝泵操運(yùn)動(dòng)可增加老年結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)患者的下肢深靜脈血流速度，改善凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。分析原因可能是由于踝泵運(yùn)動(dòng)可舒張收縮肌肉，增強(qiáng)肢體功能；另外，收縮肌肉利于擠壓肌肉間與內(nèi)部靜脈，促使靜脈壓提高，避免了回流事件，同時(shí)促進(jìn)血液流動(dòng)，降低循環(huán)系統(tǒng)的壓力，充盈靜脈血液[14]。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后7 d、30 d DVT 總發(fā)生率較對照組更低。說明踝泵操聯(lián)合氣壓泵治療后可進(jìn)一步提高靜脈的血流速度，通過間歇性加壓的方式可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞因子釋放，并對血小板聚集起到抑制作用；另外，作為無創(chuàng)的物理療法，氣壓泵的壓力較為均勻，且速率與人體血流速率相近，可增加患者的舒適感，對降低DVT 的發(fā)生具有重要意義[15]。

綜上所述，氣壓泵治療聯(lián)合踝泵操運(yùn)動(dòng)能夠有效預(yù)防老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)DVT 的發(fā)生，改善凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，增加下肢深靜脈血流速度，降低DVT 的發(fā)生率。