延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者自我效能、生活質(zhì)量的影響

王靜

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 455000）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生急性阻塞，心臟肌肉處于缺血狀態(tài)下出現(xiàn)壞死，從而導(dǎo)致心臟功能受損的急性疾病。急性心肌梗死患者以突發(fā)持續(xù)超過30 min 的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感為主要表現(xiàn)，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度時，部分患者可直接休克[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)是目前臨床治療本病的主要方式，該方式可疏通狹窄或閉塞的血管，緩解缺血區(qū)的血供，從而改善患者的預(yù)后[2～3]。但部分患者由于對疾病與PCI 術(shù)的相關(guān)知識了解不足，且在術(shù)后缺乏自我管理能力，術(shù)后依從性相對較差，在疾病與生活等因素的綜合影響下易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，延長術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。延續(xù)性護(hù)理是近年來臨床應(yīng)用較廣泛的護(hù)理模式，屬于住院護(hù)理的延伸，可幫助出院患者在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)仍可得到持續(xù)的護(hù)理干預(yù)[5]。本研究探討采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者的效果，及對患者自我效能、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)對照原則將醫(yī)院2019 年6月至2022 年6 月收治的106 例急性心肌梗死行PCI 術(shù)患者分為兩組。對照組53 例，男37 例、女16例；年齡52～80 歲，平均（68.46±9.82）歲；疾病類型：Ⅳa 型32 例、Ⅳb 型21 例。研究組53 例，男35 例、女18 例；年齡50～80 歲，平均（69.16±9.53）歲；疾病類型：Ⅳa 型31 例、Ⅳb 型22 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：倫理字2019000037 號）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；行PCI 術(shù)治療且符合手術(shù)適應(yīng)證；對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能障礙無法配合護(hù)理；合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；近期內(nèi)接受過其他手術(shù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：包括入院后為患者及家屬簡單介紹院內(nèi)環(huán)境，協(xié)助辦理入院相關(guān)手續(xù)；入住后對患者進(jìn)行常規(guī)治療并監(jiān)測生命體征；結(jié)合患者的個人情況制定對應(yīng)的營養(yǎng)餐譜，以低脂、低鹽類食物為主；在接受PCI 術(shù)前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，做好圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理；出院后定時指導(dǎo)康復(fù)鍛煉并囑及時復(fù)查。

1.3.2 研究組 采用延續(xù)性護(hù)理：（1）組建小組。成員由主治醫(yī)生（1 名）、護(hù)士長（1 名）及責(zé)任護(hù)士（4名）組成，由護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的綜合培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、溝通技巧、PCI 術(shù)相關(guān)理論知識等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者一般資料并建立個人檔案（包括姓名、性別、文化程度、家庭住址及出院后用藥情況等信息）。（2）心理評估。大部分患者由于對自身病情了解認(rèn)識不足，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士需要為患者進(jìn)行全面的心理評估，了解其精神狀態(tài)、對疾病或日常生活的擔(dān)憂情況，耐心解答患者相關(guān)的問題，以消除患者自我管理、心理、生活等方面的顧忌。（3）延續(xù)護(hù)理。出院前為患者建立微信公眾號及微信群，讓患者及家屬關(guān)注公眾號并加入微信群。由責(zé)任護(hù)士在每日上午至少上傳2～3 條急性心肌梗死疾病相關(guān)健康教育常識，內(nèi)容涵蓋疾病發(fā)病機(jī)制、高危因素、生活常識等，發(fā)布的內(nèi)容可采用文字、圖片、視頻等方式。每晚通過微信群及時解答患者詢問的問題，了解患者是否遵循醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，可提前發(fā)送患者所需服用的藥物及服用時間。告知患者若在服用藥物期間出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)可回院就診。每周進(jìn)行1 次電話或微信視頻隨訪，加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通并再次了解患者的心理情緒變化，同時將后續(xù)的延續(xù)性護(hù)理方案詳細(xì)告知患者與家屬，提高患者對疾病的重視程度。責(zé)任護(hù)士需告知患者及家屬避免食用高膽固醇、高脂肪、高鹽類的食物，多食用富含維生素、微量元素的食物，并在出院后嚴(yán)格戒煙忌酒。根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，責(zé)任護(hù)士可在微信群中建議盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如慢跑、散步、太極、騎自行車等，強(qiáng)度均以患者可耐受程度為佳。每周推薦至少4 次，每次30 min 左右為宜。此外，與患者交流時告知家庭支持對疾病治療和患者恢復(fù)的重要性，鼓勵家屬積極參與到患者的康復(fù)鍛煉中。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組臥床與住院時間。（2）對比兩組心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組干預(yù)前后心理負(fù)性情緒，HAMD 量表共24 個項(xiàng)目（包括自殺、抑郁情緒、有罪感等），＜8 分為正常，分值高抑郁重；HAMA 量表共14 個項(xiàng)目（包含焦慮心境、失眠、緊張等），＜7 分為正常，分值高焦慮重。（3）對比兩組自我效能與自護(hù)能力。采用一般自我效能量表（GSES）評估，量表共10 個條目，采用李克特4 點(diǎn)量表形式計分，根據(jù)自身實(shí)際情況選擇完全不正確（1 分）、有點(diǎn)正確（2 分）、多數(shù)正確（3 分）、完全正確（4 分），得分越高則自我效能越高。自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估，量表共4 個維度，43 個條目。以0～4 分評分制計分，總分0～172分，得分越高則自護(hù)能力越好。（4）對比兩組生活質(zhì)量。生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）共20 個因子、4 個維度，每個維度最低分0 分，最高分100 分，分值低代表生活質(zhì)量低。（5）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、心絞痛、穿刺部位血腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，HAMA、HAMD、GSES、ESCA 及GQOLI-74 評分等計量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床、住院時間對比 研究組臥床與住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臥床、住院時間對比（）

表1 兩組臥床、住院時間對比（）

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2.2 兩組心理狀態(tài)評分對比 兩組干預(yù)后HAMA、HAMD 評分均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 量表評分對比（分，）

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 量表評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量對比 兩組干預(yù)后軀體、社會及心理功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評分對比（分，）

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組自我效能與自護(hù)能力對比 兩組干預(yù)后GSES、ESCA 評分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES、ESCA 評分對比（分，）

表4 兩組干預(yù)前后GSES、ESCA 評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）比對照組（15.09%）低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

近年來隨著人口老齡化的不斷加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率不斷增加，且呈年輕化發(fā)展趨勢。由于該病病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，若未能及時干預(yù)與治療，可對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7]。PCI 術(shù)雖是目前治療急性心肌梗死的首選方式，但大部分患者對病情及手術(shù)方法了解甚少，且圍術(shù)期多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理，對手術(shù)療效造成一定負(fù)面影響[8]。傳統(tǒng)護(hù)理僅局限在住院期間，出院后終止護(hù)理服務(wù)，收效甚微。

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列護(hù)理設(shè)計，以保證患者在不同環(huán)境仍能接受到協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理。該護(hù)理模式一般以醫(yī)院至家庭的延續(xù)較為常見，包括出院計劃、轉(zhuǎn)診以及在回歸家庭后的持續(xù)性隨訪指導(dǎo)護(hù)理[9～10]。苗婷等[11]對急性心肌梗死PCI 術(shù)患者采用改良延續(xù)性護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式不僅可有效改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還可以提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組臥床與住院時間均較對照組短，且干預(yù)后HAMA 與HAMD評分均比對照組低，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者效果明顯，在緩解患者負(fù)性情緒、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程方面的優(yōu)勢明顯。延續(xù)性護(hù)理在患者入院后全面收集患者的一般資料，評估患者心理狀態(tài)、認(rèn)知情況，并根據(jù)患者的具體情況制定延續(xù)性護(hù)理方案，有助于避免以往傳統(tǒng)護(hù)理模式的隨意性與盲目性，保證護(hù)理工作的完善與實(shí)施。另外，延續(xù)護(hù)理不局限于院內(nèi)的心理評估，在患者出院后仍可通過電話、微信的方式持續(xù)了解心理情緒變化，并采取心理疏導(dǎo)、鼓勵家屬長期陪伴等方式糾正焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。

自我效能是個體對自己能夠獲得治療成功的信念，患者的自我效能越高往往表示患者有更高的康復(fù)治療自信心，從而更加積極地參與疾病的護(hù)理過程[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與自護(hù)能力之間存在一定關(guān)系，在護(hù)理干預(yù)中培養(yǎng)并提高自我管理水平，可提升患者的自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后GSES、ESCA 及GQOLI-74 評分均比對照組高，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI 術(shù)后有助于提高患者自我效能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。分析原因：（1）延續(xù)性護(hù)理采用微信等形式進(jìn)行隨訪，可做到實(shí)時了解患者出院后病情變化情況，且通過發(fā)布發(fā)病機(jī)制、高危因素、生活常識、經(jīng)驗(yàn)分享等內(nèi)容，可提升患者對疾病的認(rèn)知程度，糾正以往錯誤認(rèn)知。（2）通過延續(xù)性護(hù)理可叮囑患者按時服藥，合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提高自我效能與遵醫(yī)行為。（3）要求患者家屬積極參與患者的治療與預(yù)后中，并盡可能地全程陪伴，可糾正患者負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力。梅桂英[15]通過對93 例PCI 術(shù)后患者分別采用常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理能夠提高PCI 患者自我管理能力及希望水平，減少心臟不良事件的發(fā)生率，這與本研究結(jié)果近似。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善負(fù)性情緒，提高自我效能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。