康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在線教學(xué)探索與體會

任玲 楊永紅 何成奇 李利娟

［摘 要］ 在線教學(xué)為康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了新的教學(xué)模式，但如何提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，仍是教師及教學(xué)基地需要思考、改進(jìn)的問題。采用問卷的方式，收集2020年3月至2022年3月期間，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住培以及進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師，采取不記名的形式進(jìn)行l(wèi)ikert滿意度調(diào)查。對影響教學(xué)滿意度的相關(guān)內(nèi)容使用皮爾遜相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在線教學(xué)可以在現(xiàn)場教學(xué)條件受限的情況下保持教學(xué)滿意度，但教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量仍是影響教學(xué)滿意度的重要因素。因此，結(jié)合自身體會，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，可從以下幾個方面著手：精選教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、線上線下教學(xué)方式結(jié)合、考核形式多元化、教學(xué)實(shí)踐成果量化等。

［關(guān)鍵詞］ 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；在線教學(xué)；教學(xué)滿意度

［基金項(xiàng)目］ 2022年度中國博士后基金面上項(xiàng)目“迷走神經(jīng)刺激調(diào)控NG2膠質(zhì)細(xì)胞分化治療腦卒中的作用及機(jī)制研究”（2022M712250）；2021年度四川大學(xué)研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目基金“思維導(dǎo)圖在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究”（GSSCU202115）

［作者簡介］ 任 玲（1987—），女，吉林長春人，碩士，四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)研究；李利娟（1983—），女，四川南充人，博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）26-0140-05［收稿日期］ 2023-01-06

引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)受到越來越多的關(guān)注，不僅關(guān)注疾病的治療，還關(guān)注患者康復(fù)后的健康狀況。系統(tǒng)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系對醫(yī)療事業(yè)的整體服務(wù)水平提升起著重要作用。因此，住院醫(yī)師在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的培訓(xùn)顯得尤為重要。經(jīng)過規(guī)范化的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，住院醫(yī)師不僅可以提高對患者的治療效果，也能利用自身的專業(yè)知識和技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在國內(nèi)逐步規(guī)范。培訓(xùn)的目標(biāo)是滿足全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對優(yōu)質(zhì)康復(fù)醫(yī)師的需求，培養(yǎng)一批具有職業(yè)道德、康復(fù)醫(yī)學(xué)知識扎實(shí)、專業(yè)精深和臨床技能過硬的優(yōu)質(zhì)康復(fù)醫(yī)師。然而，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程的缺失，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)難以進(jìn)行。為提高培訓(xùn)質(zhì)量，保證培養(yǎng)出具有高職業(yè)技能的合格醫(yī)師，需要對康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)和考核進(jìn)程進(jìn)行管理和質(zhì)量控制［1-2］。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，高校專業(yè)教育獲得了新的機(jī)遇。2020年1月，全國各高校積極響應(yīng)教育部的號召，眾多線上教學(xué)平臺應(yīng)運(yùn)而生［3］。線上教學(xué)平臺，可以更好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，使學(xué)習(xí)不再受時間和地點(diǎn)的限制。2021年開始，我科借助微信、騰訊會議、釘釘?shù)绕脚_對住培學(xué)生進(jìn)行了多種形式的在線授課。發(fā)展教育信息化和開展在線課程不僅是順應(yīng)當(dāng)下潮流和應(yīng)對挑戰(zhàn)的必要選擇，同時也是解決教育發(fā)展問題的迫切需求［4］。為更好地了解“康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐”在線課程的評價、建議和期望，為改善在線課程的質(zhì)量提供建議和幫助，為住培學(xué)生的成長和發(fā)展提供支持，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，希望為康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)在線課程的設(shè)計(jì)和實(shí)施提供參考。

一、在線教學(xué)實(shí)踐探索

（一）在線教學(xué)模式的設(shè)計(jì)及課程內(nèi)容編制

由科室醫(yī)療組成員依據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊教學(xué)大綱和近期國內(nèi)外指南確定課程內(nèi)容，主要內(nèi)容為?？萍寄埽婕翱祻?fù)評定、腦損傷、脊髓損傷、心肺及重癥、骨折、頸椎及腰椎疾病、再生康復(fù)、肌電圖技術(shù)、肉毒素注射技術(shù)、肌骨超聲等康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識，確定不同階段具體的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，科室按照每位教師擅長的專業(yè)分配教學(xué)任務(wù)。

（二）在線教學(xué)平臺的選擇

經(jīng)過研究、比較當(dāng)前常見的線上教學(xué)應(yīng)用軟件，最終，采用騰訊會議和微信視頻兩個網(wǎng)絡(luò)平臺，以直播或錄播結(jié)合在線答疑指導(dǎo)的方式展開教學(xué)。

（三）教學(xué)滿意度評價

1.研究對象。2020年3月至2022年3月，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科參加康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)實(shí)踐課程在線學(xué)習(xí)的本科及輪轉(zhuǎn)學(xué)生，共70人。

2.研究方法。滿意度（0～10分）采用線上問卷調(diào)查法，8分及以上為滿意，4～7分為一般滿意，3分及以下為不滿意。通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)滿意度與教學(xué)內(nèi)容以及授課時間靈活度有較大的關(guān)聯(lián)性，故從以下維度進(jìn)行滿意度相關(guān)調(diào)查評價：線上教育時間的靈活度、可參與性、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量、自主學(xué)習(xí)的益處、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)益處、與授課教師溝通的益處等。使用問卷星平臺將問題以電子表格的形式發(fā)放給參與問卷調(diào)查的人員，說明填表要求和目的，以不記名形式，48小時內(nèi)自愿完成填表，由專人進(jìn)行問卷回收。使用likert評分法，1～5分分別為完全不認(rèn)同、小部分認(rèn)同、部分認(rèn)同、大部分認(rèn)同、完全認(rèn)同，涉及7個問題，共計(jì)35分［5］。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 25進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)（n）、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用多因素回歸的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)性分析使用皮爾遜（Pearson）相關(guān)檢驗(yàn)，差異性分析使用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.結(jié)果。男生24人，女生41人，平均年齡（24.11±4.64）歲，本科學(xué)歷58人，研究生學(xué)歷7人。教學(xué)滿意度調(diào)查：住培學(xué)生對在線教學(xué)滿意度為滿意84.61%，一般滿意10.77%，不滿意4.62%。

根據(jù)SPSS多元線性回歸分析結(jié)果，教學(xué)內(nèi)容評分（B=0.494，p=0.048）與對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上顯著的正相關(guān)性，可以說明當(dāng)對教學(xué)內(nèi)容的態(tài)度正向上升時，對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的滿意度也會相應(yīng)地增加。其余各項(xiàng)分析因素中，時間靈活度、可參與性、教學(xué)質(zhì)量、自主學(xué)習(xí)的益處、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)益處、與教師溝通益處以及年齡段的變化，對于教學(xué)滿意度的影響力沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），尚沒有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)證明這些因素的變化可以顯著地改變對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的滿意度。

從皮爾遜相關(guān)性檢驗(yàn)來看，線上教育時間靈活度、可參與性、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量、自主學(xué)習(xí)的益處、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)益處、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的滿意度相互之間有顯著的相關(guān)性（p＜0.05），教學(xué)內(nèi)容對滿意度影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（B=0.494，T=2.109，p=0.048），這意味著教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量與滿意度成正相關(guān)的關(guān)系。

二、線上教學(xué)體會

（一）線上教學(xué)利弊分析

線上教學(xué)是利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)，基于網(wǎng)絡(luò)平臺、PC電腦、手機(jī)端等網(wǎng)絡(luò)媒介進(jìn)行數(shù)據(jù)化教學(xué)的方式進(jìn)行授課。住培學(xué)生對線上教學(xué)的接受度和滿意度均較高，分析可能是線上教學(xué)相比較線下課堂教學(xué)，其存在時間、空間的便利性，部分住培學(xué)生來自并軌專碩，除了參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還要在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)。線上教學(xué)實(shí)現(xiàn)了任何時間、任何地點(diǎn)、任何人都可以參與其中，線上教學(xué)可以是在線直播，這樣可以提高教學(xué)的實(shí)時性，增加學(xué)生的臨場感、互動感。另外不同學(xué)生對知識掌握度不同，學(xué)生可以結(jié)合自身情況，分配不同的學(xué)習(xí)時長。

在教學(xué)過程中不可避免會出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)卡頓情況，容易使學(xué)生注意力分散。這對學(xué)生所使用的設(shè)備及所處網(wǎng)絡(luò)均有一定的要求，否則會出現(xiàn)部分知識點(diǎn)遺漏。教師也可以提前播放他人教學(xué)視頻或先行錄制視頻，以視頻播放的形式進(jìn)行教學(xué)，此種形式教師無法監(jiān)督學(xué)生的完成情況及學(xué)習(xí)效果，且互動不夠，這要求教師在教學(xué)過程中需要進(jìn)行任務(wù)設(shè)計(jì)，檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)效果［6-8］。同時由于線上教學(xué)相較于線下課堂教學(xué)，教師無法實(shí)時監(jiān)管學(xué)生，學(xué)生可能會出現(xiàn)紀(jì)律性差，以及因教學(xué)時間過于松散而出現(xiàn)厭煩心理，無法專心學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)質(zhì)量也會受到影響［9-11］。

（二）提升在線教學(xué)質(zhì)量及滿意度的建議

1.精選教學(xué)內(nèi)容是關(guān)鍵。研究表明，教學(xué)內(nèi)容對滿意度影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（B=0.494，T=2.109，p=0.048），這意味著教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量與滿意度成正相關(guān)的關(guān)系。王寧等［12］研究中提及課程內(nèi)容明確突出、拓展資料以及良好的教學(xué)互動均是主要影響因素。之后的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，應(yīng)大幅提高教學(xué)內(nèi)容的質(zhì)量，工作重心放在教學(xué)內(nèi)容上面。教學(xué)內(nèi)容要具有先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)踐性。規(guī)范化培訓(xùn)的教育，有別于醫(yī)學(xué)院的教育，且康復(fù)科學(xué)生不同的學(xué)習(xí)背景對康復(fù)知識的理解大有區(qū)別，需正確引導(dǎo)學(xué)生對不熟悉或者在實(shí)習(xí)中接觸較少的專業(yè)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)［13-15］。

課程內(nèi)容可根據(jù)學(xué)生在實(shí)際工作中碰到的問題和難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)闡述，幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用。因此，教師作為線上教學(xué)的引領(lǐng)者與參與者，應(yīng)將學(xué)生的滿意度作為教學(xué)目標(biāo)，積極提升自身線上授課技能。對于教學(xué)方案的制訂、授課內(nèi)容、課時設(shè)計(jì)安排，如何促進(jìn)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，建立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，均是參與線上教學(xué)的教師需要考慮的。

2.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。培訓(xùn)基地還需思考如何打造一批高質(zhì)量的教學(xué)師資隊(duì)伍，包括提高帶教教師的熱情、提升教師能力認(rèn)證和培訓(xùn)水平，以及對教學(xué)進(jìn)行評估。對學(xué)生反饋教學(xué)質(zhì)量較高的教師，培訓(xùn)基地應(yīng)進(jìn)行鼓勵和表彰，而對反饋較差的教師，基地則應(yīng)該減少其授課量。這些舉措將有助于提升師資隊(duì)伍的整體質(zhì)量，并為學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)［16］。

3.線上線下教學(xué)方式結(jié)合。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，高校專業(yè)教育獲得了新的機(jī)遇。通過互聯(lián)網(wǎng)信息教學(xué)工具，可以更好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，使學(xué)習(xí)不再受時間和地點(diǎn)的限制。線上教學(xué)可以豐富、拓展住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過慕課、微課等多種形式，不局限于課程知識的學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)生的視野，使其及時了解康復(fù)醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)學(xué)知識和最新進(jìn)展。比如，以臨床問題為導(dǎo)向的PBL在線教學(xué)模式，李屹等［17］發(fā)現(xiàn)PBL線上教學(xué)是心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效方法。結(jié)合線下實(shí)踐教學(xué)，通過開展翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)、教學(xué)查房等方式，提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力及創(chuàng)新思辨能力，進(jìn)一步提高住院醫(yī)師的綜合能力。

首先，針對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的必修理論內(nèi)容，包括腦卒中康復(fù)、腦外傷康復(fù)、骨折與關(guān)節(jié)置換康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、心肺與重癥康復(fù)、頸椎病與腰椎病康復(fù)、老年癡呆康復(fù)、帕金森病康復(fù)等知識，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜翌A(yù)先錄制課件內(nèi)容，以涵蓋內(nèi)科學(xué)課程大綱和教學(xué)大綱內(nèi)容為重點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)前的指南和研究進(jìn)展進(jìn)行講解與延伸，方便學(xué)生根據(jù)自己的知識水平自主分配學(xué)習(xí)時間，更好地掌握課程內(nèi)容。

其次，針對康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)踐性較強(qiáng)的內(nèi)容，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)評定、物理治療在骨科康復(fù)的應(yīng)用、物理治療在神經(jīng)康復(fù)的應(yīng)用、物理治療在心肺康復(fù)的應(yīng)用、作業(yè)治療的臨床應(yīng)用、言語吞咽康復(fù)的臨床應(yīng)用、假肢矯形康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用、肌電圖技術(shù)、尿動力學(xué)技術(shù)、康復(fù)微創(chuàng)技術(shù)、肌骨超聲技術(shù)等知識，教師可以選擇直播授課或離線教學(xué)方式，在課堂上保持與學(xué)生的實(shí)時互動。

4.考核形式多元化。學(xué)生應(yīng)側(cè)重教學(xué)過程動態(tài)化考核，不再以考試成績作為評判的唯一標(biāo)準(zhǔn)。采用在線理論與線下實(shí)踐操作考試相結(jié)合的方式，從康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師基本理論、實(shí)際操作、職業(yè)素養(yǎng)三個維度同步分析，將住院醫(yī)師課堂互動操作能力、課后培訓(xùn)、病案考試完成情況，作為住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核要點(diǎn)之一［18］。

根據(jù)學(xué)生知識水平和學(xué)習(xí)能力的差異，對教學(xué)效果進(jìn)行分層評估，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為必修和選修兩部分，必修內(nèi)容是每位學(xué)生必須掌握的部分，選修內(nèi)容是能力提升部分，以此，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性［19-20］。

此外在課程考核中引入質(zhì)量管理中的PDCA循環(huán)，進(jìn)行全過程考核。教師在考核之后，根據(jù)課程考核反饋，將所獲數(shù)據(jù)和內(nèi)容應(yīng)用于下一次的教學(xué)實(shí)踐中，讓教學(xué)團(tuán)隊(duì)對課程中存在的問題進(jìn)行針對性調(diào)整、更新，以便更好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提高課程的教學(xué)效果。同時，考核指標(biāo)中加入思想政治考核元素，探討“康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐”課程思政的效果［21］。

5.教學(xué)實(shí)踐成果量化。課程結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)模式、教學(xué)效果等方面的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：對教學(xué)模式的滿意度、對學(xué)習(xí)效果的滿意度、對成績評定方式的滿意度以及對自主學(xué)習(xí)能力提高情況的評估。

結(jié)語

線上教學(xué)仍是目前教學(xué)中可以采用的方式，其利弊沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，相較于傳統(tǒng)線下教學(xué)更具便利性，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率是教師需要思考的重點(diǎn)［22-23］。教師可以根據(jù)自己講授的難點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和組織教學(xué)，提前組織學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。通過課堂講授，由淺入深地引導(dǎo)學(xué)生對基本概念和重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時學(xué)生通過預(yù)習(xí)，可以在課堂中提出自己的疑惑并借助相關(guān)平臺對所學(xué)知識進(jìn)行拓展。另外教師可以通過自己生動有趣的課堂互動及提問，促進(jìn)學(xué)生參與、提高學(xué)習(xí)效率，從而提高學(xué)生的滿意度［24］。同時線上教學(xué)也為教學(xué)提供了新的思路，如何打破常規(guī)，為學(xué)生提供理論與實(shí)踐相結(jié)合、教授與自主學(xué)習(xí)相關(guān)聯(lián)、提高教學(xué)質(zhì)量和臨床實(shí)踐能力的新教學(xué)方法，仍是教師以及教學(xué)基地需要思考及改進(jìn)的問題［25-26］。

參考文獻(xiàn)

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Exploration and Experience of Online Teaching in the Standardized Training of Rehabilitation Medicine Resident Physicians

REN Ling1，2， YANG Yong-hong1，2， HE Cheng-qi1，2， LI Li-juan1，2

（1. Rehabilitation Medicine Center， West China Hospital of Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China; 2. Sichuan Key Laboratory of Rehabilitation Medicine， Chengdu，

Sichuan 610041， China）

Abstract： Online teaching provides a new teaching mode for standardized training of rehabilitation medicine residents， but how to improve the teaching quality and the clinical practice ability of students is still a problem that teachers and teaching institutions need to think about and deal with. This article uses a questionnaire to conduct a Likert satisfaction survey in an anonymous form， targeting the residents who have undergone rotation learning in the department and rehabilitation medicine department from March 2020 to March 2022. Pearson correlation coefficient is used to analyze the relevant content that affects the satisfaction of teaching. It is found that online teaching can maintain teaching satisfaction under the condition of limited on-site teaching conditions， but the quality of teaching content is still an important factor affecting teaching satisfaction. Therefore， based on personal teaching experience， in order to improve the teaching quality of standardized training for residents， it is recommended to start from the following aspects： selecting teaching content， strengthening the construction of the teaching team， combining online and offline teaching methods， diversifying assessment methods， and quantifying teaching practice results.

Key words： standardized training for residents; online teaching; teaching satisfaction