規(guī)范化急診護理流程對急性腦梗死患者救治效果及預(yù)后的影響

韓晴

【摘要】? 目的? 觀察規(guī)范化急診護理流程對急性腦梗死患者救治效果及預(yù)后的影響。方法? 選擇2021年3月- 2022年8月醫(yī)院急診科收治的97例急性腦梗死患者作為研究對象，均需穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)。按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（48例）與觀察組（49例）。對照組給予急診科常規(guī)護理，觀察組采用規(guī)范化急診護理流程，隨訪3個月，對比兩組的救治效果及預(yù)后情況。結(jié)果? 規(guī)范化急診護理流程實施后，觀察組患者的護理滿意度為95.92%，高于對照組的83.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于對照組，日常生活能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組后遺癥發(fā)生率為58.33%，觀察組為36.73%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急救科采用規(guī)范化急診護理流程，有利于改善急性腦梗死患者的情緒狀況，改善救治效果和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程；急性腦梗死；焦慮；抑郁；神經(jīng)功能缺損評分；日常生活能力；護理滿意度

中圖分類號? R743.33? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

腦梗死又名缺血性腦卒中，其發(fā)病原因是腦組織供血受阻，導(dǎo)致局部腦組織因為缺血、缺氧而壞死，并且引發(fā)失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失[1]。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，腦梗死在整個腦卒中病例中的占比高達82.6%[2]。腦梗死臨床起病急驟、變化迅速，是我國成年人因病致死和致殘的首位原因，往往會留下偏癱、言語不清、感覺受損等后遺癥。因此，急診救護質(zhì)量直接影響最終救治效果及預(yù)后[3]。規(guī)范化護理流程專為救治急性腦梗死患者而設(shè)，有利于確保急救的規(guī)范化、高效性，避免驚慌失措、忙中出錯。本研究通過臨床對比實驗，觀察規(guī)范化急診護理流程對急性腦梗死患者的救治效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年3月- 2022年8月醫(yī)院急診科收治的97例急性腦梗死患者作為研究對象。臨床癥狀為突然間頭痛、耳鳴、暈眩、半身不遂、言語困難等，經(jīng)臨床、CT、MRI檢查確診，符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括椎-基底動脈系統(tǒng)梗死45例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死52例，患者均需要接受穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)等治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)??；②于發(fā)病12小時內(nèi)入院治療；③有偏癱癥狀；④可接受隨訪調(diào)查；⑤病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重障礙；②四肢傷殘或癱瘓；③意識功能障礙；④合并其他腦部疾?。虎莺喜⑷砻庖咝约膊?。按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（48例）與觀察組（49例）。對照組男26例，女22例；年齡52～76歲，平均63.75±6.04歲。觀察組男28例，女21例；年齡53～77歲，平均63.81±6.07歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象對本研究知情同意。

1.2? 規(guī)范化急診護理流程

對照組給予急診常規(guī)護理，患者自行入院或通過120接入，護士接診后通知急診醫(yī)生，并且密切監(jiān)測患者生命體征，給予吸氧、開放靜脈通路、采血、CT、MRI檢查等，遵醫(yī)囑使用穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)的藥物輸液[5]。觀察組總結(jié)多年來急性腦梗死護理經(jīng)驗，建立規(guī)范化護理流程，明確人員分工、護理程序、護理方法、操作規(guī)范、注意事項等，具體措施如下。

（1）院前急救流程規(guī)范化：在接到急救電話后，專業(yè)急救團隊迅速帶齊標(biāo)準(zhǔn)裝備趕赴現(xiàn)場，護士及時了解現(xiàn)場情況，在簡單檢查后作出初步判斷，清除患者口腔與氣道的分泌物，平放患者頭部，實施現(xiàn)場急救，給予吸氧治療，在轉(zhuǎn)運途中保持心電監(jiān)護和呼吸道監(jiān)護，注意平抬平放、有條不紊。

（2）院內(nèi)接診流程規(guī)范化：針對胸痛且疑似急性腦梗死患者，護士邊觀察邊問診，觀察是指查看患者的神情、癥狀、呼吸、意識、體位等，問診是與家屬溝通交流，聽取家屬的介紹，詢問發(fā)病時間、特點、癥狀等，而且了解既往病史、藥物過敏史等，迅速作出判斷，帶領(lǐng)患者接受常規(guī)檢查。如果病情嚴(yán)重且持續(xù)不解，就立即報告醫(yī)師。120送入的患者則直接繞行送入搶救室。

（3）救治流程規(guī)范化：在疑似急性腦梗死患者進入搶救室后，護士秉承優(yōu)先救治原則，采用“定人、定崗、定時、定位”模式，立即實施急診頭顱CT檢查，在臨床醫(yī)師診斷之后，護士建立靜脈通路，遵照醫(yī)囑給藥，以穩(wěn)定斑塊和改善微循環(huán)。

（4）規(guī)范化心理引導(dǎo)：患者突然發(fā)病，生死未卜，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)性情緒，護士及時察覺患者的情緒變化，主動加強溝通交流，采用加油、鼓勁、激將、轉(zhuǎn)移等方法緩解其負(fù)面情緒，而且援引眾多同類成功案例，鼓勵其堅定信心，勇敢面對，并且在出院后抓住康復(fù)期的有利窗口堅持康復(fù)訓(xùn)練。

（5）規(guī)范化健康宣教：護士向患者普及腦梗死的相關(guān)知識，包括風(fēng)險因素、飲食要求、康復(fù)方法、注意事項等，特別強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，護士詳細示范康復(fù)訓(xùn)練方法。提醒患者戒煙戒酒，飲食清淡，營養(yǎng)均衡，防止肥胖，忌高糖、高脂、高膽固醇食品。規(guī)律作息，避免勞累，控制血壓，根據(jù)自身情況實施訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護理滿意度：出院前采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷進行調(diào)查，涉及到服務(wù)態(tài)度、細致程度、健康宣教、溝通交流、操作水平、風(fēng)險防范、心理指導(dǎo)等，由患者勾選，滿分為100分；<70分為不滿意，70～90分為滿意，>90分為非常滿意。護理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%[6]。

（2）焦慮評分和抑郁評分：出院前分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩種量表都涉及到20個條目，評分越高，焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

（3）神經(jīng)功能缺損評分：依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》，涉及到8個方面，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（4）日常生活能力評分：采用Barthel指數(shù)評分量表進行評估，涉及到日常的穿衣。洗漱、進食、行走等方面，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越強。

（5）后遺癥發(fā)生率：隨訪3個月觀察后遺癥發(fā)生情況，包括言語不利、半身不遂、口眼歪斜、麻木不仁。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（護理滿意度、后遺癥）計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料（焦慮評分、抑郁評分、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分）用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

規(guī)范化急診護理流程實施后，觀察組患者的護理滿意度為95.92%，高于對照組的83.33%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮評分和抑郁評分比較

規(guī)范化急診護理流程實施后，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較

規(guī)范化急診護理流程實施后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，日常生活能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 兩組患者后遺癥發(fā)生率比較

規(guī)范化急診護理流程實施后，觀察組患者發(fā)生率為36.73%，對照組為58.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國腦梗死患者已達2240萬人以上，而且發(fā)病趨于年輕化，45歲以下患者逐年增加[7]。另據(jù)《中國卒中報告2020》，我國每年新增腦梗死患者315萬人左右，其中大部分留有后遺癥[8]。本研究的后遺癥發(fā)生率相對較低，可能是因為患者的病情較輕，因此預(yù)后效果較好。急性腦梗死意味著腦組織壞死，需要立即穩(wěn)定斑塊、疏通血管、改善微循環(huán)。所謂“時間就是生命，時間就是心肌”，越早打通堵塞的血管，患者的獲益越大[9]。不過，急救科面對各種疾病，習(xí)慣于采用急診護理常規(guī)，而沒有考慮到急性腦梗死的緊迫性、復(fù)雜性、危險性，影響了護理質(zhì)量與效果。

急性腦梗死起病突然，進展迅速，而規(guī)范化護理流程是專門針對急性腦梗死而設(shè)，讓護士有章可循，從容不迫，有利于縮短急救時間，改善治療效果，避免發(fā)生各種不良事件，也讓急性腦梗死患者獲益良多[10]。本研究的規(guī)范化護理流程涉及到院前急救流程、院內(nèi)接診流程、院內(nèi)救治流程、規(guī)范化心理引導(dǎo)、規(guī)范化健康宣教，為急性腦梗死護理確立了規(guī)范化操作模式。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的焦慮評分和抑郁評分更低，其原因在于，本研究的干預(yù)模式具有針對性和有效性，健康宣教有利于患者糾正錯誤觀念，正確認(rèn)識急性腦梗死及其風(fēng)險因素，并且在日常生活中加以防范和規(guī)避，因此患者的情緒變得穩(wěn)定；心理護理有利于驅(qū)散負(fù)性情緒，走出心理陰影，以樂觀的態(tài)度面對急性腦梗死以及相關(guān)治療，因此逐漸驅(qū)散了焦慮和抑郁情緒[11]。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分、后遺癥發(fā)生率更低，提示經(jīng)過規(guī)范化護理之后，患者受損的神經(jīng)得到修復(fù)，較少留下各種后遺癥，這是因為，規(guī)范化護理流程涵蓋了急性腦梗死護理的全過程，有著明確的操作指引，護士只需要按照規(guī)范操作，就可以避免慌亂、遺漏，規(guī)避各種風(fēng)險因素，確保操作的正確性、有序性、安全性，整個流程高效規(guī)范、有條不紊，有利于提高搶救質(zhì)量，保障搶救效果[12]。

綜上所述，規(guī)范化護理流程適用于急性腦梗死，有利于緩解急性腦梗死患者的焦慮和抑郁情緒，修復(fù)腦患者受損的神經(jīng)，增強其日常生活能力，減少各種后遺癥。

4? 參考文獻

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[2023-06-14收稿]