現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測方法存在的問題探討

申慧，盛益梅

重慶市武隆區(qū)疾病預防控制中心理化檢驗科，重慶 408500

在職業(yè)衛(wèi)生檢測的過程中，因為方法的問題導致了諸多檢測結(jié)果不準確[1]，為此本文希望能夠分析職業(yè)衛(wèi)生檢測方法中存在的問題并提出解決方案，以此來提升職業(yè)衛(wèi)生檢測的實際效果，進而為我國的公共健康事業(yè)提供參考和依據(jù)?？偟膩碚f，結(jié)合目前職業(yè)衛(wèi)生檢測的具體情況對現(xiàn)行的檢測方法進行對比分析，找出其存在的問題，并基于問題構建更加合理的檢測方法體系，這對于職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的進步有突出的現(xiàn)實意義。

1 現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測方法中存在的問題

職業(yè)衛(wèi)生檢測在職業(yè)病預防、診療過程中產(chǎn)生的作用是巨大的，所以關注職業(yè)衛(wèi)生檢測具有重要性和必要性。結(jié)合現(xiàn)階段查到的資料進行分析，職業(yè)衛(wèi)生檢測實踐中方法問題表現(xiàn)突出主要表現(xiàn)在如下幾個方面。

1.1 方法和需求不匹配

所謂的方法和需求不匹配指的是在職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體開展中，現(xiàn)有的檢測方法無法滿足實際檢測工作的具體需要。從實踐調(diào)查來看，現(xiàn)有的化工技術工藝復雜性十分突出，而且隨著研究的深入，越來越多的有害物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)，因此職業(yè)衛(wèi)生檢測出現(xiàn)了有害物質(zhì)多、檢測復雜等問題[2]。對具體的職業(yè)衛(wèi)生檢測方法進行分析，相關文獻當中針對化學危害的影響因素檢測配套方法存在著缺失的情況，而檢測方式又常年得不到更新，所以實際檢測難以真正地利用檢測方法。比如在進行尿汞檢測的時候，比較先進且結(jié)果比較準確的檢測方法是直接汞測定儀法和原子熒光法，但是目前有不少的機構依然在使用冷原子吸收法，而這種方法的局限性是非常突出的。

1.2 檢測方法的表述不清楚

對職業(yè)衛(wèi)生相關檢測工作的具體執(zhí)行進行分析，如果存在著方法表述不清楚的情況，那么在進行檢測的時候難免會出現(xiàn)方法利用不當?shù)葐栴}。比如在氟化物的檢測過程中，一般會利用離子選擇電極的方法對氟化物進行詳細的分析，而在分析結(jié)束做檢驗曲線圖繪制的時候，相關內(nèi)容表述不夠清，如此一來便會發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計失誤、曲線圖繪制誤差等顯著問題[3]。

1.3 采樣過程問題

在開展職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的時候，第一步是進行采樣，然后才是做樣品分析。在實際檢測的過程中，采樣一般是選用不同方法所對應的采樣方法，其涉及面是比較廣的。檢測人員在監(jiān)測工作的執(zhí)行中會因為個人水平、經(jīng)驗等方面因素的缺少而出現(xiàn)失誤[4]。再者，從目前調(diào)查的資料研究來看，在采樣的具體執(zhí)行中，漏記、補充或者是重復等問題也是比較普遍的，而這些問題的出現(xiàn)均和采樣過程的不規(guī)范有密切關系。

2 職業(yè)衛(wèi)生檢測的意義和作用

各行各業(yè)的工作環(huán)境、生產(chǎn)方式、勞動強度是有顯著差異的，而且在長期的觀察中發(fā)現(xiàn)部分行業(yè)的從業(yè)者會表現(xiàn)出相同的病癥，比如長期在煤礦或者是其他礦產(chǎn)開采場地工作的人員，會有比較普遍的塵肺病癥狀，再者，長期在寫字樓中的白領們，或多或少會有一些頸椎、腰椎方面的疾病[5]。從企業(yè)和個人的角度來看，只有健康的身體才能夠創(chuàng)造價值，所以盡早地發(fā)現(xiàn)疾病并做針對性的治療是有顯著意義的，而職業(yè)衛(wèi)生檢測的目的多在于此。結(jié)合各個職業(yè)的發(fā)展進行分析，職業(yè)衛(wèi)生檢測的意義主要表現(xiàn)在如下幾個方面。

2.1 利于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展

職業(yè)衛(wèi)生檢測能夠發(fā)現(xiàn)有害因素，這對于監(jiān)督職業(yè)衛(wèi)生報告質(zhì)量有積極意義。我國現(xiàn)行的《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》衛(wèi)生標準是現(xiàn)階段開展職業(yè)衛(wèi)生檢測、評價衛(wèi)生職業(yè)質(zhì)量的重要法律依據(jù)[6]。在進行職業(yè)衛(wèi)生檢測的時候如果發(fā)現(xiàn)有害因素的濃度或者是強度超標，相關單位和個人必須要進行原因明察，而且要采取相關的措施來降低有害因素的濃度或者是強度，這樣可以實現(xiàn)勞動條件的改善?？偟膩碇v，從勞動者的健康角度出發(fā)，檢測工作場所的衛(wèi)生質(zhì)量，需要對場所內(nèi)的有害因素進行檢測，而且要保證檢測工作的定點、定期，這樣，工作場所的實際衛(wèi)生情況才能夠獲得實時掌握。

2.2 為健康標準提供準確的依據(jù)

針對工作場所的有害因素衛(wèi)生學檢測是現(xiàn)階段依據(jù)衛(wèi)生標準來評價工作場所衛(wèi)生質(zhì)量的重要方法[7]。長期、動態(tài)的數(shù)據(jù)檢測可以為安全、健康的工作場所衛(wèi)生標準修訂提供依據(jù)，這樣，勞動人員罹患職業(yè)病的概率會大幅度地下降。

2.3 為措施執(zhí)行的效果識別提供依據(jù)

在職業(yè)場所的衛(wèi)生質(zhì)量控制中會利用到各種措施，而這些措施是否起到了預期的效果，需要利用職業(yè)衛(wèi)生檢測來進行界定[8]?？梢哉f，職業(yè)衛(wèi)生檢測的具體結(jié)果是評價工作場所衛(wèi)生保護措施的重要指標，其在工作場所衛(wèi)生保護實踐中的整體效果是非常突出的。

2.4 為現(xiàn)場調(diào)查研究質(zhì)量提升提供參考

職業(yè)衛(wèi)生檢測是職業(yè)健康現(xiàn)場調(diào)查研究的重要基礎性工作[9]。在現(xiàn)階段的工業(yè)生產(chǎn)實踐中，工人們所處的環(huán)境中有不少有害因素，不過這些有害因素要想對人體健康產(chǎn)生不利影響，需要達到一定的量。通過職業(yè)衛(wèi)生檢測工作確定有害物質(zhì)的重要元素劑量標準，這可以在實踐中更好地完成人體接觸有害物質(zhì)的劑量是否影響健康等判斷。

2.5 加強職業(yè)健康監(jiān)護，預防中毒事故

檢測人員在進入到作業(yè)場所之前提前做好毒物的監(jiān)測，這樣可以確保自身的安全。在作業(yè)過程中，如果進行了設備維修，需要在維修后對設備進行檢測，確定其是否存在“跑、冒、滴、漏”等現(xiàn)象，這樣，作業(yè)場所有毒物質(zhì)對工作場所的影響會降低[10]。如果發(fā)生急性中毒或者是毒物泄漏，需要及時做健康監(jiān)測，這可以為疾病原因的診斷提供依據(jù)。

3 職業(yè)衛(wèi)生檢測方法的改進措施

3.1 基于環(huán)境選擇檢測方法

不同檢測方法所適應的環(huán)境是不同的，即在某種環(huán)境下，如果采取的檢測方法適應性差，那么結(jié)果會和真實情況有巨大差距，這對于科學把控工作場所環(huán)境健康而言是非常不利的，所以在環(huán)境不同的情況下，需要基于有毒物質(zhì)的具體檢測要求來對監(jiān)測方法的選擇和利用進行強調(diào)。比如在穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲環(huán)境下實施檢測工作，一方面要嚴格執(zhí)行檢測工作的相關流程和規(guī)范，另一方面需要掌握不同環(huán)境中的適用方法和技巧，這樣，最終檢測出來的結(jié)果才會更具精準性[11]。總的來講，部分檢測方法對環(huán)境的要求較高，所以在選擇和利用檢測方法的時候必須要全面掌握環(huán)境的基本情況，這樣，會更加突出方法使用的針對性。

3.2 強調(diào)檢測方法相關的表述能力

為了解決職業(yè)衛(wèi)生檢測中表述方面存在的問題，在檢測工作執(zhí)行的過程中需要及時地收集相關的實施意見。面對現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測工作中出現(xiàn)的問題，需要利用積極的態(tài)度去征集多方面的意見或者是建議，而且要開展有效性跟蹤處理工作，這樣，針對存在的問題可以提出更加合理的修正方案或是意見，這對于檢測結(jié)果的精準性提升有極大的幫助[12]。在此基礎上，強調(diào)必要的成本資金投入，進而加強現(xiàn)代化職業(yè)衛(wèi)生檢測指標的修改和探究工作，這樣在制訂具體檢測方法的時候，基于相關的標準來對化學相關的分析法、物質(zhì)法以及生物材料相關的檢測方法等進行實際操作，同時編寫檢測工作細則，這樣，檢測工作中存在的問題會更加地一目了然，這對于改進方法而言意義重大。另外，在現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的開展過程中還需要對儀器設施的利用等進行分析與強調(diào)，要讓相關人員定期學習，這樣，職業(yè)衛(wèi)生檢測結(jié)果失真的概率會大幅度地降低。

3.3 強調(diào)采樣過程控制

采樣過程的不規(guī)范會導致樣品不具備代表性，所以針對樣品的檢測結(jié)果便難以說明具體情況?；跇悠焚|(zhì)量的考慮，需要對采樣的過程進行規(guī)范和控制，具體的內(nèi)容如下。

①正確選擇實施采樣的地點。在針對采樣地點實施選擇的時候一定要選擇勞動者工作時間最長或者是有毒有害物質(zhì)濃度較高的地點。在采樣的過程中，需要在盡量不影響勞動者工作的基礎上盡可能地選擇和勞動者比較接近的地點。確定好地點之后在相應的位置安裝空氣收集裝置，而且要盡可能地靠近勞動者的工作呼吸位置[13]。除了上述的工作，還需要在工作位置的下風向采樣位置進行裝置的設置，而且要求裝置需要和一些生產(chǎn)設備，如渦流、排氣管等存在一定的距離。

②正確選擇實施采樣的時間。為了保證樣品的代表性和典型性，采樣必須要在正常工作狀態(tài)下或者是環(huán)境下進行，這樣可以有效地規(guī)避人為因素對采樣的不利影響。在部分工作場所，空氣當中的有害物質(zhì)濃度會因為季節(jié)而發(fā)生改變，面對這樣的工作場所，在采樣的時候應該將空氣中有毒物質(zhì)濃度最高的季節(jié)作為重點采樣的季節(jié)。在工作周期內(nèi)，需要將空氣中的有毒物質(zhì)濃度最高工作日作為采樣的重點日期，在工作日內(nèi)，重點采樣的時間段為空氣中有毒物質(zhì)含量最高的階段。

③針對樣本實際采集中的質(zhì)量進行合理管控。在樣本的實際采集過程中，一定要及時完善各項質(zhì)量管控相關的內(nèi)容，參照上下級質(zhì)量相關的評比情況，切實提高現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測相關工作的質(zhì)量。規(guī)范采樣過程中所使用的設備以及使用留樣，以免由于設備的不合理應用對于采樣質(zhì)量產(chǎn)生影響[14]。對采樣的運輸過程進行管控規(guī)范，樣品運輸過程中嚴格遵照運輸有關要求進行，嚴格管控運輸時間。

4 職業(yè)衛(wèi)生檢測反思

基于職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體開展進行思考，現(xiàn)如今能夠影響環(huán)境的要素較多，而就職業(yè)衛(wèi)生檢測來看，其主要是評價環(huán)境，尤其是環(huán)境中空氣的質(zhì)量。從具體的檢測工作來看，空氣質(zhì)量檢測受多方面因素的影響，比如檢測方法、檢測設備、檢測人員等，所以在實踐中，具體的檢測工作開展必須要強調(diào)以下幾方面因素。

4.1 檢測方法

對空氣中的有毒物質(zhì)進行檢測的方法較多，而且不同的方法存在著不同的優(yōu)勢，比如有的方法簡單易行，但是存在著數(shù)據(jù)結(jié)果誤差等問題，而有的方法檢測結(jié)果精度比較突出，卻存在著成本高的問題。另外，不同的檢測方法存在著環(huán)境適應性問題，比如有的檢測方法可以在陰雨天氣進行檢測，有的方法則不行，甚至是在濕度角度的環(huán)境中其也難以發(fā)揮自身的實際效果[15]。面對這樣的情況，在職業(yè)衛(wèi)生檢測的時候必須要對環(huán)境要素進行分析，同時要思考適應環(huán)境的具體檢測方法。簡言之，從一般角度來看，衛(wèi)生職業(yè)檢測方法在實踐中都是具有利用價值的，但是價值能夠發(fā)揮多少因環(huán)境而異，所以在方法選擇和利用的時候必須要強調(diào)環(huán)境的整體性掌握。

4.2 檢測設備

在職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體執(zhí)行中，基于工作效率提升和檢測結(jié)果準確性提高考慮，檢測單位和個人會強調(diào)檢測設備的利用，此時檢測設備的狀態(tài)、誤差值等會對最終的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。為了保證檢測設備的實際效果發(fā)揮，在檢測設備利用的時候需要強調(diào)如下內(nèi)容：①設備利用前的檢查[16]。在設備利用之前需要結(jié)合設備的說明書、使用參考書等對設備的具體情況進行檢查，要保證設備的功能完善與正常。②設備利用過程中的檢查。在檢測設備的具體使用中，操作設備的人員需要實時觀察設備以及設備獲取的數(shù)據(jù)，如果出現(xiàn)設備數(shù)據(jù)突然變化的情況，操作人員需要進行設備檢查，以此來判斷設備是否真的出現(xiàn)了問題。③檢測工作完成后的設備存放。在檢測工作完成后，操作人員需要對設備進行清潔并存放到相應的環(huán)境中，這樣可以有效防止設備的老化。總之，檢測設備出現(xiàn)問題之后其對檢測工作的影響是巨大的，因此在實踐中必須要加強對此問題的分析與討論。

4.3 人員問題

職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體執(zhí)行主體為相關的專業(yè)人員，如果作為執(zhí)行人員，本身的水平不高，那么其難以在實踐中跟上其他人的節(jié)奏，這會讓大家的付出付之東流，為了規(guī)避這樣的情況，必須要加強職業(yè)衛(wèi)生檢測工作人員的綜合素養(yǎng)。在職業(yè)衛(wèi)生檢測人員的綜合素養(yǎng)加強過程中，主要采?。孩倮碚撆嘤?。理論培訓的主要目的是讓執(zhí)行人員對職業(yè)衛(wèi)生檢測有更加科學全面的認識，同時讓職業(yè)衛(wèi)生檢測人員對具體工作中需要執(zhí)行的原則進行明確。在理論培訓的過程中，執(zhí)行人員還能夠?qū)β殬I(yè)衛(wèi)生檢測的具體方法進行了解，比如掌握方法的優(yōu)勢、劣勢等。②實踐培訓。職業(yè)衛(wèi)生檢測是一項實踐性非常強的工作，如果不進行實踐訓練而直接參與檢測工作，很可能出現(xiàn)工作上的紕漏，所以需要在執(zhí)行人員參與工作前進行相關培訓。具體的培訓內(nèi)容為模擬職業(yè)衛(wèi)生檢測項目，讓參與執(zhí)行的人員就行動采取、設備利用等進行“實踐”，培訓老師則從旁指導，這樣，參與培訓的執(zhí)行人員會發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并加以改正[17]。在此基礎上讓執(zhí)行人員跟隨項目隊伍進行職業(yè)衛(wèi)生檢測的參觀與學習，并適當上手，這對于全面提升人員實踐水平意義重大。③考核。在培訓期結(jié)束之后讓所有參與培訓的人員參加統(tǒng)一的考核，考核分為兩部分，即理論考核與實踐考核。理論考核主要為統(tǒng)一的試卷作答，而實踐考核則主要是考察被培訓人員的實操水平。兩部分考核內(nèi)容的總分為100 分，其中理論50 分，實踐50 分。參與考核的人員，其總成績達到70 分以上為合格，為其頒發(fā)合格證，低于70 分的為不合格，需要進行再次培訓。就職業(yè)衛(wèi)生檢測工作而言，需要持有合格證的人員才能夠參與，通過這樣的方式構建高水平隊伍，職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的綜合質(zhì)量自然會顯著提升。

綜上所述，職業(yè)衛(wèi)生檢測在我國公共衛(wèi)生體系中占據(jù)著重要的地位，通過職業(yè)衛(wèi)生檢測結(jié)果做提前部署和預防，不少職業(yè)病的發(fā)生率會顯著減少。同時職業(yè)衛(wèi)生檢測結(jié)果會受采用的方法影響，因此需要明確職業(yè)衛(wèi)生檢測方法存在的問題并進行有效解決。