產(chǎn)前超聲檢查胎兒側(cè)腦室征象與定量指標(biāo)在完全性胼胝體缺失中的診斷價(jià)值

商艷浦，楊文杰，張亞非

（平頂山市計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所 1.超聲診斷科；2.婦科，河南 平頂山 467000）

胼胝體缺失（agenesis of corpus callosum,ACC）屬胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，臨床發(fā)病率較低，僅0.3%～0.7%，且多伴發(fā)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。目前尚未闡明ACC 發(fā)病原因及預(yù)后情況，故產(chǎn)前篩查十分重要［1］。胼胝體位于大腦半球縱裂底部，連接左右兩側(cè)大腦半球，是大腦半球中的橫行神經(jīng)纖維束；就形態(tài)學(xué)而言，ACC 可分為完全性ACC、部分性ACC 兩種類型，部分ACC 胎兒可經(jīng)產(chǎn)前檢查檢出［2-3］。完全性ACC 產(chǎn)前若未明確檢出或及時(shí)干預(yù)，胎兒出生后可能出現(xiàn)智力低下、認(rèn)知障礙、神經(jīng)發(fā)育遲緩等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；隨著超聲科技的發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查中可清晰觀察胎兒胼胝體發(fā)育情況，通過(guò)超聲征象診斷完全性ACC診斷，對(duì)后續(xù)處理有實(shí)際臨床指導(dǎo)意義［4-5］。本研究創(chuàng)新性分析完全性ACC 胎兒孕周與產(chǎn)前超聲定量指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2022 年2 月平頂山市計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所收治的87 例疑似完全性ACC 胎兒，另以1∶3 比例選取261 例正常單胎胎兒為對(duì)照組，其中對(duì)照組母親年齡20～39 歲，平均（30.04±4.39）歲，孕周21～31 周，平均（26.54±2.15）周；觀察組母親年齡21～40 歲，平均（30.68±4.43）歲，孕 周20～32 周，平 均（26.17±2.38）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受產(chǎn)前超聲檢查；②確診完全性ACC 胎兒出生、引產(chǎn)后CT、核磁共振成像證實(shí)或經(jīng)尸檢解剖證實(shí)；③單胎妊娠；④末次月經(jīng)準(zhǔn)確；⑤產(chǎn)婦及近親屬均了解本研究并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前超聲檢查與實(shí)際孕周不符；②孕婦存在肝、腎功能異常；③異常分娩；④交流困難或精神異常。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)前超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：Voluson E8）進(jìn)行超聲檢查，經(jīng)腹部二維凸陣或三維容積探頭，設(shè)置探頭頻率為2.0～7.0 MHz，協(xié)助孕婦取仰臥位，顯示胎兒丘腦平面、小腦平面、側(cè)腦室平面，觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育情況；若發(fā)現(xiàn)有側(cè)腦室增寬、“淚滴樣”側(cè)腦室、第三腦室不同程度增大并向上移位、三線征、透明隔腔形態(tài)異常或明顯減小及消失等ACC 的間接征象時(shí)，需探查胎兒頭顱正中矢狀切面，進(jìn)行三維容積對(duì)比成像觀察胼胝體情況，進(jìn)一步評(píng)估胎兒是否發(fā)生ACC。顯示雙頂徑測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面，測(cè)量胎兒雙頂徑、雙側(cè)側(cè)腦室前角間距，獲得兩組側(cè)腦室前角間距，計(jì)算雙頂徑及側(cè)腦室前角間距/雙頂徑比值。

兩組產(chǎn)前超聲檢查中雙頂徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組側(cè)腦室前角間距、側(cè)腦室前角間距/雙頂徑比值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

1.4 觀察指標(biāo)

步驟 5 用新色c1對(duì)邊us1us2, us(2n+1)us(2n+2)進(jìn)行著色,其中s是不超過(guò)m的所有奇數(shù)。

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。以Spearman 分析完全性ACC 胎兒孕周與產(chǎn)前超聲定量指標(biāo)的相關(guān)性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從動(dòng)態(tài)視角看 （圖4），1978～2017年我國(guó)經(jīng)濟(jì)重心與要素稟賦重心的一致性指標(biāo)呈現(xiàn)出多個(gè)波峰和波谷的特征，其中波峰代表經(jīng)濟(jì)重心與稟賦重心同向移動(dòng)，波谷代表經(jīng)濟(jì)重心與稟賦重心反向移動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

以核磁共振成像檢查或引產(chǎn)后尸檢確診為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出51 例（58.62%）完全性ACC，36 例（41.38%）非完全性ACC（其中22 例部分性ACC），產(chǎn)前超聲檢查檢出52 例（59.77%）完全性ACC，35 例（40.23%）非完全性ACC（其中25例部分性ACC），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果（例）

2.2 產(chǎn)前超聲檢查診斷效能

由于沒(méi)有確鑿的證據(jù)，夏冰被無(wú)罪釋放。走出看守所大門，夏冰心情大好。在坑坑洼洼的柏油路上走了一段，聽(tīng)到身后有汽車駛來(lái)