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      PET-CT在非小細胞肺癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估中的應(yīng)用價值

      2023-08-24 04:01:56李賢浩呂文強曾貴青韋武芝
      關(guān)鍵詞:肺門淋巴結(jié)肺癌

      李賢浩 呂文強 曾貴青 韋武芝

      揭陽市人民醫(yī)院胸心外科,揭陽 522000

      肺惡性腫瘤是在全球位居發(fā)病率第2、在我國位居發(fā)病率第1的癌癥,其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢,其中非小細胞肺癌約占肺癌整體發(fā)病率的80%[1-2]。外科手術(shù)是非小細胞肺癌的首選治療方式,而是否采取外科手術(shù)進行治療的關(guān)鍵是對肺門及縱隔相關(guān)區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移作出正確診斷及準確分期[1,3]。正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)作為一種重要的非侵入性影像診斷技術(shù),應(yīng)用于非小細胞肺癌的術(shù)前分期中突顯優(yōu)勢[3-5]。本研究回顧性分析揭陽市人民醫(yī)院在2020年1月至12月收治并確診為非小細胞肺癌的60例患者的臨床資料,包括PET-CT及增強CT等影像學(xué)資料,以術(shù)后病理診斷為金標準,探討PET-CT對非小細胞肺癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估的診斷效能,現(xiàn)將研究成果報道如下。

      資料和方法

      1.研究對象

      收集2020年1月至12月經(jīng)X光片或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺占位性病變,并收治于揭陽市人民醫(yī)院胸心外科的患者60例為研究對象,其中男性24例,女性36例,年齡(58.98±7.97)歲。納入標準:患者于術(shù)前2周內(nèi)行18氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT檢查及胸部增強CT掃描,術(shù)前未經(jīng)放療、化療等經(jīng)輔助性治療,排除手術(shù)禁忌證后行肺葉切除/亞肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃/淋巴結(jié)采樣術(shù),術(shù)后病理證實為非小細胞肺癌,所有患者均知情同意,且有完善的PET-CT及CT影像學(xué)、臨床、病理資料。排除標準:(1)患者既往有肺結(jié)核、胸腔手術(shù)等病史;(2)經(jīng)檢查診斷為肺轉(zhuǎn)移瘤;(3)淋巴系統(tǒng)腫瘤的患者。

      本研究經(jīng)揭陽市人民醫(yī)院倫理委員會審批同意(批件號2021072)。

      2.檢查方法

      在術(shù)前2周內(nèi)完成PET-CT檢查,采用飛利浦Ingenuity TF PET-CT掃描儀進行檢查。檢查前3 d,囑患者注意休息,避免劇烈運動,注意保暖。檢查前禁食4~6 h,并監(jiān)測空腹血糖<10 mmol/L。患者注射18F-FDG顯像劑后,安靜休息約60 min,使顯像劑擴散分布均勻。囑患者排尿后,進行全身PET-CT斷層顯像,檢查范圍從顱頂至股骨上1/3處。掃描完成后通過計算機經(jīng)數(shù)據(jù)衰減校正,進行有序的圖像重建和圖像融合。同時完善胸部增強CT掃描。

      3.圖像分析及結(jié)果

      參照美國胸科協(xié)會(American Thoracic Society,ATS)制訂的縱隔淋巴結(jié)分區(qū)標準和國際抗癌聯(lián)盟第8版肺癌TNM分期,PET-CT圖像以最大標準攝取值(SUVmax)為標準,測出淋巴結(jié)SUVmax ≥2.5且符合淋巴引流方向者確定為陽性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),SUVmax <2.5考慮為正常淋巴結(jié)[5-6]。由2名有豐富經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生對PET-CT圖像進行診斷,另外2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對CT圖像進行診斷,詳細記錄縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,并進行術(shù)前N分期。判讀結(jié)果不一致時結(jié)合病史、病變部位等臨床治療,共同商討得出一致結(jié)論。

      4.術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍

      手術(shù)過程中清掃根據(jù)術(shù)前18FDG PET-CT及CT檢查懷疑為陽性的區(qū)域淋巴結(jié)及術(shù)中懷疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),并根據(jù)手術(shù)具體情況常規(guī)進行系統(tǒng)性清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)。

      5.統(tǒng)計學(xué)處理

      以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標準,分別計算18F-FDG PET-CT及CT對肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件,采用配對χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(雙側(cè))。

      結(jié)果

      根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果,在60例肺癌患者中,肺腺癌38例,鱗癌22例;病理分期分別是ⅠA期12例、ⅠB期9例、ⅡA期10例、ⅡB期9例、ⅢA期15例、ⅢB期5例;出現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例,未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果,PET-CT正確診斷52例,其中確診肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例,未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例,假陽性6例,假陰性2例。增強CT正確診斷38例,其中確診肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例,未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例,假陽性14例,假陰性8例。PET-CT與增強CT對肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能見表1。

      表1 PET-CT與增強CT對60例非小細胞肺癌患者肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

      討論

      準確判斷非小細胞肺癌是否出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于術(shù)前分期、治療方案制定和預(yù)后評估至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是目前非小細胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分期評估采取的主要方法,其中增強CT檢查是非小細胞肺癌最普遍、最常用的臨床分期手段,并且經(jīng)過臨床實踐已被證實為判斷區(qū)域淋巴結(jié)分期的標準,臨床上影像學(xué)科醫(yī)生通常以淋巴結(jié)最短徑≥10 mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標準[7-8]。但術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估的靈敏度和特異度均相對較低,主要原因是CT僅能反映淋巴結(jié)的大小、位置、形狀、邊界等幾何學(xué)參數(shù)[7,9]。對于短徑<10 mm的淋巴結(jié),經(jīng)CT檢查評估為陰性的非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),但根據(jù)術(shù)后病理證實為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的陽性率超過10%[10]。同時由于臨床上CT檢查主要將淋巴結(jié)短徑≥10 mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標準,這使得短徑較大的淋巴結(jié)容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果,而短徑較小的淋巴結(jié)則容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果,而影響治療方案的選擇,進而影響患者的預(yù)后。

      隨著精準醫(yī)療在全球范圍快速發(fā)展,PET-CT作為一種重要的影像診斷技術(shù),近年來得到廣泛應(yīng)用[11]。PET-CT由PET和CT兩部分組成,PET顯示病灶的代謝特點,CT顯示病灶的解剖結(jié)構(gòu),同時將功能代謝顯像和解剖結(jié)構(gòu)顯像信息有機融為一體,實現(xiàn)優(yōu)勢互補,具有較高的靈敏度和特異度[12]。本研究結(jié)果顯示,PET-CT對非小細胞肺癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估的準確度、靈敏度、特異度均高于CT檢查(0.87比0.63,0.91比0.64,0.84比0.63),且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),這充分說明PET-CT在非小細胞肺癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估中的診斷價值。

      盡管PET-CT對非小細胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率高,但同時也存在一定的誤診和漏診的情況[13]。根據(jù)該研究結(jié)果顯示,PET-CT對非小細胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陽性率為0.16(1-特異度),假陰性率為0.09(1-靈敏度)。假陽性和假陰性的發(fā)生導(dǎo)致腫瘤的N分期過高或偏低,可能產(chǎn)生過度治療或錯失手術(shù)時機。有研究表明,假陽性的發(fā)生可能與以下因素相關(guān),如炎性非特異性淋巴結(jié)增生[14]、老年非特異性淋巴結(jié)增生、肺結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核等情況[1]。而假陰性的發(fā)生可能原因如下:轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)體積較小,容積效應(yīng)差;原發(fā)腫瘤代謝活性低;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌細胞分散,對18F-FDG攝取率低;高血糖產(chǎn)生競爭性抑制。同時,不同病理類型的非小細胞肺癌,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的SUVmax也有一定差異,這也導(dǎo)致PET-CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率產(chǎn)生一定誤差[15]。

      總之,對非小細胞肺癌患者術(shù)前應(yīng)用PET-CT進行檢查,針對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行術(shù)前評估和分期,優(yōu)于普通增強CT檢查,能提高病理陽性的縱隔淋巴結(jié)的檢出率、靈敏度及特異度,有利于制定正確的診療計劃,減少醫(yī)源性損傷及過度醫(yī)療。但同時也存在一定的誤診率和漏診率,診斷時需結(jié)合病史及相關(guān)臨床資料再作出綜合判斷。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

      作者貢獻聲明李賢浩:醞釀和設(shè)計試驗,實施研究,采集數(shù)據(jù),分析/解釋數(shù)據(jù),起草文章,對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,統(tǒng)計分析,獲取研究經(jīng)費;呂文強:醞釀和設(shè)計試驗,對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,行政、技術(shù)或材料支持,指導(dǎo),支持性貢獻;曾貴青:對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,指導(dǎo),支持性貢獻;韋武芝:對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,行政、技術(shù)或材料支持,指導(dǎo),支持性貢獻

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