探討無(wú)痛人流麻醉采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的影響

鄭海鷹

【摘要】目的 分析丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)無(wú)痛人流患者術(shù)后康復(fù)效果的臨床影響。方法 選取2021年6月—2022年6月在我院進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)的60例患者進(jìn)行回顧性分析，依照麻醉方式將其進(jìn)行分組，采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉的患者納入對(duì)照組（n=30），采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的患者納入觀察組（n=30），對(duì)比兩組的麻醉效果和術(shù)后康復(fù)效果滿意率。結(jié)果 觀察組的丙泊酚用量較對(duì)照組少（P<0.05）；在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間的比較上，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05）；在術(shù)后康復(fù)效果滿意率的比較上，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼可以有效減少無(wú)痛人流手術(shù)中的丙泊酚用量，縮短患者的蘇醒時(shí)間，提高其對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛人流；丙泊酚；舒芬太尼；麻醉效果；康復(fù)效果

To explore the effect of propofol combined with sufentanil on postoperative rehabilitation in painless induced abortion anesthesia

Zheng Haiying

Gansu Zhuoni County Maternal and Child Health Hospital， Gannan Prefecture， Gansu Province， Zhuoni， Gansu 747600， China

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of propofol combined with sufentanil on the postoperative rehabilitation of patients with painless induced abortion. Methods Sixty patients who underwent painless abortion in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected for retrospective analysis， and grouped according to the anesthesia method. Patients anesthetized with propofol combined with fentanyl were included in the control group （n=30）， and patients anesthetized with propofol combined with sufentanil were included in the observation group （n=30）. The anesthesia effect and postoperative rehabilitation effect satisfaction rate were compared between the two groups.Results The dosage of propofol in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. In the comparison of consciousness recovery time and orientation recovery time， the observation group was shorter than the control group （P<0.05）. In the comparison of postoperative rehabilitation effect satisfaction rate， the observation group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with sufentanil can effectively reduce the dosage of propofol in painless abortion， shorten the recovery time of patients， and improve their satisfaction with postoperative rehabilitation.Conclusion Propofol combined with sufentanil can effectively reduce the amount of propofol used in painless induced abortion， shorten the recovery time of patients， and improve their satisfaction with postoperative rehabilitation.

【Key Words】Painless abortion； Propofol； Sufentanil； Anesthetic effect； Rehabilitation effect

無(wú)痛人流手術(shù)是孕婦在避孕失敗或發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良后采用的一種補(bǔ)救手段，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無(wú)痛人流手術(shù)患者而言，如何增強(qiáng)其在手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于其手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)效果而言均具有重要意義。丙泊酚是臨床上較為常見(jiàn)的一種麻醉藥物，臨床常將其與芬太尼聯(lián)合使用，但以往的臨床研究證實(shí)，芬太尼的藥效時(shí)間較短，二者聯(lián)合使用的鎮(zhèn)痛效果并不理想[1-2]。舒芬太尼是目前醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)的一種鎮(zhèn)痛藥物，具有起效時(shí)間快、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，且其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼[3]。相關(guān)研究指出[4]，在無(wú)痛人流手術(shù)中采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，可以獲得較為理想的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果?；诖?，為進(jìn)一步探討丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)無(wú)痛人流患者術(shù)后康復(fù)效果的臨床影響，本文選取了60例患者進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)下抽取60例2021年6月—2022年6月在我院進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，依照麻醉方式將其進(jìn)行分組，采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉的患者納入對(duì)照組（n=30），采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的患者納入觀察組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為宮內(nèi)妊娠；②懷孕時(shí)間均未超過(guò)12周；③均具備無(wú)痛人流手術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)丙泊酚、芬太尼和舒芬太尼藥物過(guò)敏者；②合并心肝腎等重要臟器功能不全者；③合并陰道炎、宮外孕、異位妊娠等婦科疾病者；④合并認(rèn)知功能障礙或其他嚴(yán)重精神疾病者。對(duì)照組，年齡25～33歲，平均年齡（28.63±1.25）歲，妊娠時(shí)間40～63d，平均時(shí)間（52.75±3.21）d，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；觀察組，年齡24～33歲，平均年齡（28.66±1.28）歲，妊娠時(shí)間40～64d，平均時(shí)間（52.78±3.26）d，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組的年齡、妊娠時(shí)間等資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），符合本研究的比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)，術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需給其詳細(xì)講解無(wú)痛人流手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并告知其在術(shù)前禁水禁食8h；手術(shù)開(kāi)始前，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，同時(shí)提供面罩吸氧。對(duì)照組在術(shù)中采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，給予0.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2mL：0.1mg），靜脈推注5min后，給予2mg/kg的丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50mL：0.5g），以靜脈推注的方式給藥。觀察組在術(shù)中采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，給予0.1μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1mL：50μg），靜脈推注5min后，給予2mg/kg的丙泊酚注射液，以靜脈推注的方式給藥。需要注意的是，在手術(shù)過(guò)程中，需根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整丙泊酚用量，若其出現(xiàn)明顯的呻吟或肢體擺動(dòng)時(shí)，可靜脈推注0.52mg/kg的丙泊酚注射液。 1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)比較兩組的丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間來(lái)觀察其麻醉效果。（2）對(duì)比兩組的術(shù)后康復(fù)效果滿意率，患者術(shù)后均需填寫(xiě)我院自制的無(wú)痛人流術(shù)后康復(fù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷主要針對(duì)術(shù)中操作、麻醉情況、術(shù)后疼痛程度等進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，按照評(píng)分高低分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為≥85分、70～84分、60～69分、≤59分，滿意率=1-[（一般+不滿意）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的麻醉效果

在丙泊酚用量的比較上，觀察組少于對(duì)照組，且在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間的比較上，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組的術(shù)后康復(fù)效果滿意率

觀察組的術(shù)后康復(fù)效果滿意率為96.67%，與對(duì)照組的76.67%相比存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于無(wú)痛人流手術(shù)患者而言，若未能確保其在術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果，會(huì)直接降低其在手術(shù)過(guò)程中的配合度，增加清宮不徹底等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而影響其術(shù)后的康復(fù)效果。因此，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于無(wú)痛人流手術(shù)患者而言尤為重要。丙泊酚是無(wú)痛人流手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的一種靜脈麻醉藥物，但隨著術(shù)中用藥劑量的增加，會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的抑制作用，延長(zhǎng)其術(shù)后的蘇醒時(shí)間，故臨床提倡與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，以確保其在手術(shù)過(guò)程中的麻醉鎮(zhèn)痛效果[5]。

芬太尼和舒芬太尼均是臨床上較為常見(jiàn)的阿片類藥物，二者均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但與舒芬太尼相比，芬太尼存在半衰期長(zhǎng)、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等不足，故臨床認(rèn)為舒芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)更顯著[6]。本文的研究結(jié)果顯示，采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的丙泊酚用量少于丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均短于丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉（P<0.05），說(shuō)明在無(wú)痛人流手術(shù)中采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼可獲得更為顯著的麻醉效果。分析原因?yàn)?，舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有較高的親脂性，可以快速通過(guò)人體的血腦屏障，隨后與血漿蛋白結(jié)合，延長(zhǎng)麻醉鎮(zhèn)痛的時(shí)間，從而減少丙泊酚的用量，縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間[7]。不僅如此，丙泊酚還可以在一定程度上抑制舒芬太尼在人體血液中的代謝情況，穩(wěn)定其在血液中的藥物濃度，最大程度上發(fā)揮二者的藥效，從而增強(qiáng)整體的麻醉效果，保證無(wú)痛人流手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。除此之外，采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的術(shù)后康復(fù)效果滿意率高于丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉（P<0.05），說(shuō)明在無(wú)痛人流手術(shù)中采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼可以顯著提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的滿意度。在張穎秀[9]的研究中，接受丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉的術(shù)后康復(fù)效果滿意率高于丙泊酚與芬太尼聯(lián)合麻醉，該研究認(rèn)為，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉在提高無(wú)痛人流手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果滿意率上有積極作用。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與上述學(xué)者一致。分析原因?yàn)?，舒芬太尼除了具有良好的麻醉?zhèn)痛效果以外，還可以在一定程度上抑制患者在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，減輕其在術(shù)中的疼痛程度，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，維持其心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，與丙泊酚聯(lián)合使用，可以發(fā)揮二者的協(xié)同作用，更好地穩(wěn)定其在術(shù)中的各項(xiàng)生命體征，從而縮短其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，在無(wú)痛人流手術(shù)中采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的效果較顯著，有利于減少術(shù)中的丙泊酚用量，縮短患者的蘇醒時(shí)間，提升其術(shù)后康復(fù)效果滿意率。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 趙墨，吳宇薇，符永強(qiáng)，等.艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)的有效性和安全性分析[J].中國(guó)處方藥，2022，20（12）：98-100.

[ 2 ] 鄧世蕓，劉丹彥.丙泊酚復(fù)合不同藥物用于無(wú)痛人流的臨床現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2021，47（2）：135-138.

[3] 杜鳴，喻平，葉波林.宮腔鏡手術(shù)中舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（7）：179-181.

[ 4 ] 郭璦敏.丙泊酚配舒芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人流的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（9）：1377-1378.

[5] 張?zhí)鞎?shū).對(duì)比丙泊酚與不同阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用在無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效果和滿意度[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（24）：87-88.

[ 6 ] 武干生，胡盼盼，宋恩超.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（18）：190-192.

[7] 朱漢興.丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼在無(wú)痛人流手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（3）：163-165.

[8] 陳曉娟.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在早孕自愿接受無(wú)痛人流女性中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021， 30（9）：1661-1663.

[9] 張穎秀.無(wú)痛人流麻醉用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：124-126.

[ 1 0 ] 吳艷，孟凡浩，馮碩，等.BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉對(duì)無(wú)痛人流患者生命體征和性幻覺(jué)的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2021，43（2）：171-172.