精神性多飲致低鈉血癥1 例護(hù)理

吳 燕

精神性多飲癥又稱精神性尿崩癥，可發(fā)生于任何年齡，主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、尿比重低，每日尿量可達(dá)4 L 以上。該病主要是由精神因素引起，這些癥狀可隨患者情緒而波動(dòng)，并伴有其他神經(jīng)官能癥的癥狀及稀釋性的低鈉血癥[1]。低鈉血癥與多種臨床不良預(yù)后有關(guān)，急性、嚴(yán)重低鈉血癥的病死率很高[2]。我院收治精神性多飲致低鈉血癥患者1 例，經(jīng)及時(shí)治療后好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將其護(hù)理情況總結(jié)如下：

1 病歷摘要

患者男，71 歲，農(nóng)民，因“口干多飲1 個(gè)月”于2021 年9 月28 日入院?；颊? 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)明顯口干，日飲水5 L 左右，尿量及次數(shù)均明顯增加，稍感乏力，視力模糊，未予治療。入院前1 天查“總膽固醇1.91 mmol/L， 鈉130 mmol/L， 氯95 mmol/L， 肌酐118 μmol/L，尿酸402 μmol/L，尿比重1.005”，患者仍感口干、乏力，視力模糊，為求進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“腎功能不全、低鈉血癥”收治入院。否認(rèn)既往高血壓、糖尿病病史。入院急診查電解質(zhì)+腎功能：鉀3.25 mmol/L， 鈉125 mmol/L， 氯92 mmol/L， 肌酐113 μmol/L，尿素氮5.6 mmol/L。血滲透壓：273 mOsm/（kg·H2O）。血紅蛋白95 g/L。24 小時(shí)尿電解質(zhì)：鈉81 mmol/d，鉀33 mmol/d，氯79 mmol/d。心電圖：竇性心律；房性期前收縮。心臟彩超：左室舒張功能減退，主動(dòng)脈硬化，三尖瓣輕度反流。雙下肢動(dòng)、靜脈血管：雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化，雙下肢深靜脈系統(tǒng)血流通暢。彩超頸部動(dòng)、靜脈血管：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成，頸靜脈聲像圖提示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處斑塊形成（4.5 mm×2.4 mm）。診斷：精神性多飲。入院后予記錄24 小時(shí)尿量，限制飲水（每日1 L）、補(bǔ)鈉等對(duì)癥治療。治療10 天后患者口干、多飲、多尿癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查腎功能+電解質(zhì)結(jié)果示：肌酐89 μmol/L，鈉137 mmol/L，鎂0.62 mmol/L，磷0.77 mmol/L。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 情志護(hù)理 精神性多飲是由于患者內(nèi)心出現(xiàn)一系列諸如緊張、焦慮等心理問(wèn)題，而引起的強(qiáng)迫性飲水，出現(xiàn)多尿、尿比重低，從而影響患者的日常生活。本例患者為老年人，夜間睡眠質(zhì)量較差，存在焦慮情緒，對(duì)精神性多飲疾病認(rèn)知不足。護(hù)理人員應(yīng)本著仁愛(ài)之心，耐心地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及預(yù)后，以取得患者的配合。目前，嚴(yán)格限制飲水量是獲得良好療效的有效途徑。同時(shí)，密切觀察患者的情緒變化，與患者進(jìn)行良好溝通，維系信任關(guān)系。鼓勵(lì)家人給予患者更多精神上的關(guān)愛(ài)。

2.2 用藥護(hù)理 臨床采用靜脈補(bǔ)鈉時(shí)，應(yīng)注意藥物配置的濃度及輸注速度，低鈉血癥糾正過(guò)快極易引起滲透性神經(jīng)脫髓鞘綜合征，補(bǔ)鈉速度應(yīng)控制在每24 小時(shí)8 ～9 mmol/L[3]。10%氯化鈉溶液屬于高滲刺激性溶液，在靜脈選擇上應(yīng)選用粗大靜脈，在輸液過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)靜脈炎。同時(shí)在穿刺點(diǎn)上方給予三黃軟膏藥物外敷起到保護(hù)預(yù)防作用。采用口服補(bǔ)鈉期間，護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者尿液的顏色、量、性狀的改變及有無(wú)引起胃腸道不良反應(yīng)等。同時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注患者的尿常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)等檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)對(duì)療效進(jìn)行有效判斷。

2.3 飲食護(hù)理 飲食易消化食物，少食肥甘厚味，睡前少飲水，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒，晚餐不宜過(guò)飽，入睡前忌飲濃茶、咖啡、可樂(lè)等?？芍笇?dǎo)患者適量進(jìn)食含鈉鹽高的食物，如咸菜、話梅等。同時(shí)，應(yīng)絕對(duì)限制患者的飲水量，每日不得多于1 L。

2.4 運(yùn)動(dòng)與休息 居室安靜舒適，光線柔和，溫濕度適宜，遠(yuǎn)離強(qiáng)光、噪音、異味刺激，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前中藥煎湯（酸棗仁、紅花、柴胡等中藥）泡足30 分鐘，同時(shí)選擇輕音樂(lè)以舒緩疲憊與緊張情緒。鼓勵(lì)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)五禽戲、八段錦等，每日30 分鐘，每周3 ～5 天。保持心情舒暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。

2.5 中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù) 患者情緒焦慮一直備受失眠困擾，平日主要靠藥物來(lái)維持睡眠。通過(guò)與患者的多次深入溝通，使其對(duì)失眠癥有了一定認(rèn)識(shí)。臨床中通過(guò)前期的中醫(yī)辨證分型，因人制宜制定可行的中醫(yī)護(hù)理方案，并取得患者的配合。住院期間對(duì)患者進(jìn)行穴位推拿治療失眠，操作如下：① 患者取仰臥位，護(hù)士站于其一側(cè)，先用手掌以順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共? 分鐘，再以逆時(shí)針?lè)较虬茨Ω共? 分鐘，以患者皮膚微微發(fā)熱為宜。然后按揉中脘、氣海、關(guān)元穴位，手法力度適中，以患者能耐受為宜，按揉時(shí)間共約3 分鐘。② 患者取坐位，護(hù)士站于背側(cè)，使用指腹環(huán)形按揉患者的印堂穴、太陽(yáng)穴、百會(huì)穴，每個(gè)穴位按摩兩分鐘。再用掌根按揉患者雙側(cè)的膀胱經(jīng)、督脈，共約15 分鐘。本例患者穴位推拿操作5 次，按癥狀量化表干預(yù)前評(píng)分為6 分，干預(yù)后評(píng)分2 分，根據(jù)中醫(yī)效果評(píng)價(jià)表，癥狀改善百分率 = （治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%計(jì)算得出，中醫(yī)操作干預(yù)效果良好，患者的睡眠質(zhì)量及焦慮情緒得到明顯改善。

2.6 出院指導(dǎo) 通過(guò)發(fā)放宣教圖冊(cè)等方式讓患者及家屬了解精神性多飲的臨床表現(xiàn)、治療方法，提高治療依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如魚(yú)類、牛奶、雞蛋等。多食新鮮的蔬菜、水果，飲食規(guī)律，切勿過(guò)饑、過(guò)飽。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證每日充足的睡眠，保持心情愉悅。堅(jiān)持體育鍛煉，宜選擇中等強(qiáng)調(diào)的項(xiàng)目，如練習(xí)太極拳、八段錦等。指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，告知藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)服藥后自我觀察。1 個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、生化等指標(biāo)，3 個(gè)月后復(fù)查尿微量白蛋白肌酐比。

綜上，精神性多飲相對(duì)少見(jiàn)，常見(jiàn)誘因主要受精神受外界影響后引起飲水過(guò)多、情緒不穩(wěn)定、失眠、尿頻、夜尿增多等伴隨癥狀。對(duì)于精神性多飲的治療，學(xué)會(huì)早期觀察，做到早診斷、早治療，結(jié)合精細(xì)化護(hù)理，避免低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。