96例老年輕中度低鈉血癥患者的飲食干預(yù)

趙美娜，楊俊惠

低鈉血癥是臨床上常見的電解質(zhì)紊亂癥狀，也是老年患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生低鈉血癥后若不及時糾正，常可促使或加重其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，為探討總結(jié)飲食護(hù)理干預(yù)對老年輕中度低鈉血癥患者病情及預(yù)后的影響，筆者對本科2008年1月－2013年12月收治的96例60歲以上老年輕中度低鈉血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 我科2008－2013年收治的96例老年低鈉血癥住院患者，血鈉100～121 mmo1/L。其中男93例，女3例，年齡 60～95歲，平均(77.5±3.0)歲，85歲以上16例。其中糖尿病18例，腦血管意外后長期鼻飼飲食15例，老年癡呆13例，肺部感染13例，冠心病、急性冠脈綜合征12例，高血壓病服用利尿劑8例，急性腸炎腹瀉8例，慢性腎功能不全4例，惡性腫瘤2例，結(jié)核2例，鼻咽部惡性腫瘤放療后1例。

1.2 病因分析 96例低鈉血癥患者均為長期慢性疾病急性發(fā)作期或加重期，15例長期鼻飼飲食，其余可自由進(jìn)食。其中有30例因食欲差、進(jìn)食量少;11例因懼怕血壓增高而長期堅持低鈉飲食;有13例因感染后發(fā)熱或呼吸困難導(dǎo)致多汗;8例長期應(yīng)用利尿劑;有24例同時具備上述的2～3種原因。

2 結(jié)果

96例患者經(jīng)積極治療原發(fā)病，及時補(bǔ)鈉，嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)，密切觀察生命體征、精神與食欲情況，同時配合飲食干預(yù)與指導(dǎo)，治愈好轉(zhuǎn)89例，死亡7例，主要死于肺部感染、惡性腫瘤、呼吸、循環(huán)衰竭等。

3 治療及護(hù)理

3.1 明確診斷及時補(bǔ)鈉 積極治療原發(fā)病，補(bǔ)鈉劑型及途徑根據(jù)缺鈉程度而定。中度低鈉者先靜脈補(bǔ)鈉，恢復(fù)期主要經(jīng)食補(bǔ);對輕度低鈉者則給10%氯化鈉溶液口服或用食鹽通過飲食補(bǔ)鈉。補(bǔ)鈉量除去日常飲食外，開始每日補(bǔ)鈉10 g左右，以后根據(jù)血鈉回升情況調(diào)整補(bǔ)鈉量，最大補(bǔ)充量(15.75±4.28)g/d，維持補(bǔ)充量為 (9.01±2.25)g/d，如癥狀緩解明顯，應(yīng)逐漸減少補(bǔ)鈉量。護(hù)士應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，掌握補(bǔ)鈉原則，與醫(yī)生密切配合，嚴(yán)密觀察患者病情變化，多巡視，防止靜脈液體外滲，食補(bǔ)注意觀察患者食欲與不適癥狀。

3.2 準(zhǔn)確監(jiān)測24 h尿量及血鈉、尿鈉指標(biāo) 尿量增多與低鈉血癥有明顯相關(guān)性［1］，血尿生化指標(biāo)也會早于臨床癥狀出現(xiàn)。所以準(zhǔn)確記錄出入量，常規(guī)檢查血清Na+，K+，C1－等生化指標(biāo)，測定尿滲透壓、尿比重、尿鈉，有非常重要的臨床意義。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各時段尿量差異及排尿的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，為醫(yī)生提供正確的治療信息，同時做好登記與隨訪。

3.3 飲食干預(yù) 正常進(jìn)食的患者除正常飲食外，對輕度低鈉患者應(yīng)鼓勵適量進(jìn)食咸菜、咸鴨蛋等，對飲食口味特殊的患者可用醬油。筆者發(fā)現(xiàn)由于老年患者進(jìn)食口味與需求不同，對鈉鹽口感要求不同，故每日鈉量補(bǔ)充不能及時準(zhǔn)確，為了規(guī)范補(bǔ)鈉方法與每日鈉鹽的量，筆者統(tǒng)一了補(bǔ)鈉的方法。具體做法是:將每日補(bǔ)鹽總量分克用小袋分裝好，如1 g、2 g、3 g、空心膠囊每粒膠囊裝1 g鹽，所有鹽均選用市場常用的低鈉鹽，針對需要通過口服鈉鹽補(bǔ)充的輕中度老年患者;對正常進(jìn)餐的老年患者，將每日需要的鈉鹽總量發(fā)藥時發(fā)給患者，進(jìn)餐時將鈉鹽溶解在飯里、水里或湯里，對飲食有特殊要求或服用鹽有不適的患者，將分裝好的鹽膠囊，進(jìn)餐時吞服;對鼻飼飲食患者，常規(guī)鈉鹽6 g/d，在鼻飼量不變情況下，根據(jù)患者情況個體另增加9～12 g/d食鹽，將每日需要的鹽溶解在鼻飼液中分次鼻飼，以保證每日的鈉鹽總量;鹽量隨鼻飼飲食的調(diào)整隨時調(diào)整。

3.4 心理護(hù)理 老年患者病情復(fù)雜，對補(bǔ)充鈉鹽顧慮多，害怕引起其他并發(fā)癥，尤其對心功能差，心衰、高血壓患者在監(jiān)測的同時隨時調(diào)整補(bǔ)鈉量，要多解釋治療的意義和方法，隨時監(jiān)測電解質(zhì)變化，鼓勵患者配合。只要治療及時，低鈉可以得到糾正。對出院患者進(jìn)行隨訪，經(jīng)常檢測血鈉與尿鈉指標(biāo)，指導(dǎo)患者與家屬飲食注意事項，以減少或延緩低鈉血癥的發(fā)生。

4 討論

人體正常的鈉全部源于飲食攝入，據(jù)文獻(xiàn)報道，老年患者不能自由進(jìn)食者發(fā)生低鈉血癥的幾率可高達(dá)90.9%［2］，本組15例鼻飼患者鼻飼1個月后發(fā)生低鈉血癥;老年患者在慢性疾病急性發(fā)作期或加重期，并發(fā)肺炎、心力衰竭、糖尿病等均可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥［3］;老年患者由于懼怕高血壓等疾病，長年嚴(yán)格控制鈉的攝入，還有長期應(yīng)用利尿劑者，因此應(yīng)定期監(jiān)測血鈉濃度，注意觀察臨床表現(xiàn)，盡早識別低鈉血癥并采取適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［4］。同時也要做好心理護(hù)理，減少顧慮，對早期輕中度低鈉血癥患者通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，低鈉可以得到及時控制，飲食恢復(fù)正常狀態(tài)，積極功能鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，減少感染機(jī)會，定期門診隨訪，防止低鈉血癥的發(fā)生。我們通過健康宣教，結(jié)合老年患者的具體情況，制定個性化補(bǔ)鈉計劃，統(tǒng)一補(bǔ)鈉方法，精確每日補(bǔ)鈉量，隨時監(jiān)測調(diào)整鈉鹽攝入量，收到好的效果，也真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、精細(xì)化規(guī)范化管理的內(nèi)涵，受到老年患者的肯定。

［1］ 李鵬娟，王玲，張優(yōu)元.急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，10(1):28－29.

［2］ 司全金，李小鷹，葉平，等.高齡低鈉血癥的臨床特點及防治［J］.中華第年心腦血管病雜志，2004，6(4):226－228.

［3］ 黃念秋，吳善.現(xiàn)代老年呼吸病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:76－79.

［4］ Tareen N，Martins D，Nagami G，et a1.Sodium disorders in the e1der1y［J］.Nat1 Med A SSOC，2005，97(2):217－241.