心理聯(lián)合疼痛護(hù)理對帶狀皰疹患者療效及心理情緒的影響

卞依妹

摘要：目的 探討心理聯(lián)合疼痛護(hù)理在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月～2023年4月我院收治的82例帶狀皰疹患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予心理聯(lián)合疼痛護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的抑郁評分、焦慮評分均處更低（P＜0.05）；護(hù)理7 d、30 d后，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 心理聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效提高帶狀皰疹治療效果，緩解患者負(fù)性情緒，減輕患者疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；心理護(hù)理；疼痛護(hù)理；療效；心理情緒

帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病，致病原為皰疹病毒。發(fā)病后以皮膚可見水皰呈帶狀分布，且隨著病情進(jìn)展，水皰呈現(xiàn)出體積增大、內(nèi)容液逐漸渾濁的變化趨勢，最終水皰結(jié)痂脫落后，皮膚可見瘢痕且大多有遺留神經(jīng)痛[1]。該病不僅會(huì)加劇患者疼痛不適，影響日常生活，也會(huì)由于對皮膚愈合效果的未知產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響整體康復(fù)[2～3]。因此，針對帶狀皰疹患者不僅要做到對癥治療，同時(shí)還要輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，全面促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。本研究旨在探討心理聯(lián)合疼痛護(hù)理在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2023年4月我院收治的82例帶狀皰疹患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例。對照組：男22例，女19例；年齡48～76歲，平均（61.39±4.30）歲；皰疹病程2～5 d，平均（3.17±0.64）d。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女18例；年齡48～77歲，平均（61.52±4.47）歲；皰疹病程2～6 d，平均（3.35±0.61）d。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚均可見明顯水皰，且伴有強(qiáng)烈神經(jīng)痛感，符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者對研究內(nèi)容完整了解，且自愿入組；有基本認(rèn)知能力，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病史，存在溝通與認(rèn)知障礙者；同時(shí)伴發(fā)全身性感染病或免疫系統(tǒng)疾病；患者中途脫落、臨床資料不全者；伴有其他可引發(fā)慢性疼痛的疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

通過口頭、發(fā)放健康手冊等途徑面向患者做好健康宣教工作，介紹帶狀皰疹的誘因、治療方案、預(yù)期恢復(fù)效果等，并耐心解答患者提出的疑問；督促患者遵醫(yī)囑合理用藥，觀察患者用藥后的病情變化，及時(shí)反饋，為治療方案的調(diào)整提供參考；做好生活干預(yù)，包括飲食均衡、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，維持病房干凈整潔、定期消毒，著寬松衣物等。做好疼痛護(hù)理，評估患者疼痛情況，根據(jù)不同疼痛程度予以對應(yīng)護(hù)理，對痛感較輕的患者，可指導(dǎo)其通過深呼吸、聽音樂、閱讀等方式分散注意力，緩解疼痛；對痛感較強(qiáng)的患者，可遵醫(yī)囑予以針灸、穴位貼敷等處理；痛感難以忍受、嚴(yán)重影響日常生活者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等止痛。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理

（1）心理評估：入院后加強(qiáng)對患者發(fā)病情況、癥狀、既往病史等內(nèi)容的了解，有針對性地展開與患者的面對面溝通。

（2）找準(zhǔn)負(fù)性情緒產(chǎn)生原因：了解其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的背后成因，引導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒的存在。

（3）傳授情緒調(diào)節(jié)方法：向病患及其家屬說明負(fù)性情緒對疾病的影響，傳授情緒調(diào)節(jié)的有效方法，例如閱讀感興趣書籍、開展病友交流會(huì)、引導(dǎo)家屬陪同等，引導(dǎo)患者完成情緒的自我調(diào)節(jié)。

（4）建立治療信心：在溝通中通過列舉既往病例恢復(fù)情況等，耐心疏導(dǎo)患者焦慮情緒，協(xié)助其建立治療信心、提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：顯效，患者全身癥狀大幅度改善，痛感基本消失，水皰萎縮，且超過一半水皰結(jié)痂，部分脫落；好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀減輕，疼痛減輕，可正常入睡、飲食，且部分水皰萎縮，可見少量表皮破潰；無效，患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，仍伴隨明顯疼痛，且影響正常生活[5]。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

（2）比較兩組心理情緒評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮自評量表（SAS）評估，HAMD量表共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，最高78分，得分與抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)；SAS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，最高100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分表（VAS）進(jìn)行評估，0為完全無痛感，10分為疼痛難以忍受。

（4）比較兩組生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評估，包括社會(huì)功能、軀體健康、心理健康等維度，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（5）比較兩組護(hù)理滿意度：應(yīng)用院內(nèi)自制滿意度問卷進(jìn)行評估，百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效與護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.68%，護(hù)理滿意度為97.56%，均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組HAMD、SAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組HAMD、 SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛和生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組VAS疼痛評分、SF-36評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛評分、SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

帶狀皰疹可累及多個(gè)皮膚表面，發(fā)病時(shí)有明顯痛感。目前關(guān)于帶狀皰疹所致神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成一致認(rèn)識(shí)，多數(shù)觀點(diǎn)主張是由于病毒感染導(dǎo)致急性發(fā)病后，引發(fā)神經(jīng)與組織的炎癥反應(yīng)與水腫、出血等病理性變化，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生[6～7]。50歲以上中老年人由于機(jī)體免疫力普遍較低，是帶狀皰疹的好發(fā)人群，帶狀皰疹伴發(fā)神經(jīng)痛往往持續(xù)較長時(shí)間，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，做好疼痛管理已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，由于帶狀皰疹的長期疼痛，多數(shù)患者伴隨有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[8]，對治療干預(yù)產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致依從性下降，不利于病情好轉(zhuǎn)與康復(fù)。因此，對帶狀皰疹患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理聯(lián)合疼痛護(hù)理有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的抑郁評分、焦慮評分均處更低（P＜0.05）；護(hù)理7 d、30 d后，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。與馬麗蓓[9]的研究結(jié)論有較高的一致性，提示加強(qiáng)心理聯(lián)合疼痛護(hù)理對帶狀皰疹患者有積極效用。疼痛是帶狀皰疹患者的特異性癥狀，也是導(dǎo)致患者身心不適的根本原因，心理護(hù)理通過對患者臨床資料的了解、面對面溝通、評估心理狀態(tài)等循序漸進(jìn)的護(hù)理方法，確保護(hù)理人員充分掌握患者的心理情緒變化和導(dǎo)致負(fù)性情緒的原因。在此基礎(chǔ)上，采取心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)宣教、列舉成功案例等方法予以心理干預(yù)，從而起到疏導(dǎo)焦慮情緒、幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的效果，逐漸提升臨床依從性，建立積極心態(tài)；同時(shí)心理護(hù)理過程中，會(huì)引導(dǎo)患者了解疼痛成因，從心理層面提升患者對疼痛的耐受閾值，使因疼痛引發(fā)的負(fù)性情緒得到一定改善。疼痛護(hù)理則要求在入院后對患者的疼痛情況進(jìn)行整體評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取差異化的護(hù)理干預(yù)措施，通過分散注意力、酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等緩解痛感，避免鎮(zhèn)痛藥物濫用所致的藥物依賴；疼痛的緩解一定程度上促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善，進(jìn)一步提高患者在康復(fù)過程中的身心舒適度。

綜上所述，心理聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效提高帶狀皰疹治療效果，緩解患者負(fù)性情緒，減輕患者疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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