文/謝敏慧 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院
近年來(lái),隨著公眾對(duì)自身健康的重視程度增加,體檢成了每年必不可少的事件,同時(shí)在體檢中也反映出一個(gè)現(xiàn)象,當(dāng)前我國(guó)臨床中甲狀腺疾病的患病率及甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與日俱增。為了減少患者在去甲狀腺專(zhuān)科就醫(yī)前不必要的焦慮,本文重點(diǎn)解讀一下體檢報(bào)告中甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查報(bào)告。
在進(jìn)行甲狀腺的超聲檢查時(shí),醫(yī)生會(huì)對(duì)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)病灶實(shí)時(shí)觀察各項(xiàng)指標(biāo),如位置、大小與形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與回聲、鈣化灶、縱橫比、病灶血供情況等,對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估、分類(lèi),提出恰當(dāng)?shù)某暯ㄗh。
結(jié)節(jié)的位置描述為左/右葉及峽部,上中下極;當(dāng)結(jié)節(jié)過(guò)大或位置較深時(shí),還會(huì)描述其與毗鄰組織的關(guān)系,是否有壓迫或侵犯等。
結(jié)節(jié)大小的測(cè)量一般在兩個(gè)相互垂直的切面進(jìn)行,結(jié)節(jié)的形態(tài)包括橢圓形、淺分葉狀、不規(guī)則形或成角等,其中形態(tài)較規(guī)整的多為良性結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則的多為惡性結(jié)節(jié),但部分較小的甲狀腺癌也有可能呈類(lèi)圓形或橢圓形。
結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為:囊性、囊實(shí)性、實(shí)性。并不是內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實(shí)性的結(jié)節(jié)就一定是惡性結(jié)節(jié),但如果結(jié)節(jié)為囊性或囊實(shí)性,則提示良性結(jié)節(jié)的可能性更大一些。
通過(guò)甲狀腺實(shí)質(zhì)和頸前肌群回聲的參照,將結(jié)節(jié)回聲分為等回聲、高回聲、低回聲和極低回聲。一般情況下,惡性結(jié)節(jié)多呈低回聲或極低回聲,而高回聲結(jié)節(jié)為惡性的概率相對(duì)較小。
結(jié)節(jié)內(nèi)若出現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化,根據(jù)其大小、形態(tài)、分布可分為粗鈣化、微鈣化、蛋殼樣鈣化等。上述3 種鈣化的出現(xiàn),均提示結(jié)節(jié)有惡變的可能性,其中微鈣化的惡變率相對(duì)較高。另外,微鈣化還需與伴有彗星尾征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲進(jìn)行鑒別,后者多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)內(nèi)的膠質(zhì)沉積。
縱橫比在超聲報(bào)告中可描述為厚徑/寬徑、垂直位或水平位、A/T 等。結(jié)節(jié)的縱橫比對(duì)良、惡性的鑒別有重要意義,A/T ≥1 或是垂直位的結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)。
圖1 ACR TI-RADS 超聲分類(lèi)、風(fēng)險(xiǎn)分層與管理
一份甲狀腺超聲檢查報(bào)告可以體現(xiàn)出有無(wú)結(jié)節(jié),以及結(jié)節(jié)的相關(guān)參數(shù)等信息,患者可根據(jù)以上解讀對(duì)自己的病情有個(gè)初步的了解,減少對(duì)未知病情的恐慌和焦慮。