正確用藥改善青少年代謝綜合征

文/陳奕霖 云南省機關(guān)事務(wù)管理局第一衛(wèi)生所

青少年代謝綜合征是一種多病因、多影響的疾病，主要包括肥胖、高血糖、高血壓等疾病。治療青少年代謝綜合征最好的方法是改變不健康的飲食和生活方式，如果需要藥物治療，應(yīng)根據(jù)具體病情，由醫(yī)生開具合適的藥物。那么，青少年代謝綜合征的病因有哪些，具體表現(xiàn)是什么，吃什么藥好，又該如何預(yù)防呢？接下來就為大家詳細介紹。

一、導(dǎo)致青少年代謝綜合征的高危因素

1.遺傳因素

青少年代謝綜合征與家族遺傳密切相關(guān)，若家族中有人曾患有代謝綜合征，則青少年的患病風(fēng)險就會增加。

2.宮內(nèi)營養(yǎng)與發(fā)育相關(guān)因素

青少年在胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)不良、攝入營養(yǎng)過多，以及其母親在孕期中患有糖尿病等疾病的因素，都會增加兒童患代謝綜合癥的風(fēng)險。

3.飲食與行為因素

青少年有著高熱量、高脂肪以及高糖分的飲食習(xí)慣，極易導(dǎo)致肥胖和高血脂。缺乏運動也會導(dǎo)致青少年體重增加、血糖升高及血脂異常，兩種習(xí)慣均會增加兒童患代謝綜合征的風(fēng)險。

4.睡眠不足和心理壓力

青少年睡眠嚴重缺乏與長期的心理壓力都會引起代謝紊亂，增加患代謝綜合征的風(fēng)險。

5.環(huán)境因素

青少年周圍的衛(wèi)生環(huán)境，比如空氣污染、化學(xué)物質(zhì)暴露等因素也會增加患代謝綜合征的風(fēng)險。

二、青少年代謝綜合征的臨床表現(xiàn)

青少年代謝綜合征的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，是多種疾病在不同個體的不同組合。

1.典型臨床表現(xiàn)

代謝綜合征患者的肥胖大多是以半身肥胖為主，男性脂肪分布主要以頸項部、軀干部及頭部為主；而女性則是以胸部、下腹部及臀部為主。輕度肥胖者基本沒有明顯的癥狀，重度肥胖者多有以下幾種臨床表現(xiàn)：

肥胖通氣不良綜合征：患者進行活動后會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，情況嚴重者會缺氧、發(fā)紺，以及出現(xiàn)高碳酸血癥。

心血管系統(tǒng)綜合征：臨床表現(xiàn)為患者高血壓引發(fā)的左心室肥厚和心肌勞損，甚至還會出現(xiàn)充血性心衰竭。除此之外，還會引發(fā)靜脈循環(huán)障礙的癥狀，使得患者很容易發(fā)生下肢靜脈曲張、栓塞性肺炎及靜脈血栓。

內(nèi)分泌代謝紊亂：女性肥胖者有時會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不排卵、體毛增多及男性化等癥狀；男性肥胖者的性激素有非常明顯的變化，通常臨床表現(xiàn)為勃起功能障礙和不育。

消化系統(tǒng)綜合征：腹脹比較常見，癥狀較為嚴重者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列癥狀。

2.其他臨床表現(xiàn)

代謝綜合征患者不僅皮膚上會出現(xiàn)淡紫紋或白紋等現(xiàn)象，還有可能出現(xiàn)微量蛋白尿、血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)等表現(xiàn)。除此之外還會有：①高血壓病引發(fā)的總體癥狀。根據(jù)起病急慢、病情進展的輕重緩急以及病程的長短，分為緩進型高血壓和急進型高血壓。通常情況下表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、心悸、食欲不振、記憶減退等癥狀，嚴重時還會發(fā)生神志不清、抽搐及昏迷等情況。②2 型糖尿病或葡萄糖調(diào)節(jié)嚴重受損。此類病癥主要包括：空腹血糖受損和葡萄糖耐量異常。會經(jīng)常出現(xiàn)口干、口渴、尿頻、疲勞以及視物模糊等一系列臨床癥狀。③血脂異常。代謝綜合征患者出現(xiàn)血脂異常的概率高于普通人群，但是因缺乏臨床癥狀和體征，需要根據(jù)早期實驗室檢測結(jié)果進行有效識別。

三、常見的藥物治療方法

1.使用降脂藥物

對于生活方式干預(yù)效果不足，存在早發(fā)性動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）高風(fēng)險因素的患者，可選擇他汀類藥物進行降脂治療。他汀類藥物通過抑制肝臟內(nèi)還原酶（HMG-CoA）及膽固醇的生物合成從而降低血脂。

在開始他汀類藥物藥物治療前，需到醫(yī)院進行空腹血脂、肌酸激酶、血糖和糖化血紅蛋白（A1c）等基線實驗室評估；開始藥物治療的4 周和8 周時，需要復(fù)查空腹血脂、肌酸激酶、血糖和A1c 評估療效和不良反應(yīng)。如果使用最大耐受劑量的他汀類藥物治療仍不能達到目標低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值，或是患者無法耐受他汀類藥物治療時，可選擇依折麥布，依折麥布通過阻礙膽固醇在腸道內(nèi)的吸收降低血脂。

2.使用降壓藥物

對于經(jīng)過改變生活方式，比如低鹽飲食、加強鍛煉等，血壓仍不能達標的患者，根據(jù)患者的具體情況選擇降壓藥物開始藥物治療?？捎糜谇嗌倌甑慕祲核幬镉欣騽?、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB），以及鈣通道阻滯劑（CCB）。對于能夠依從藥物治療和膳食限鈉，且無高血糖、高脂血癥或高尿酸血癥的單純原發(fā)性高血壓患者，初始藥物治療可以選擇噻嗪類利尿劑。對于伴有超重、肥胖或糖尿病的患者，優(yōu)先選擇ACEI、ARB 或CCB 類作為初始治療藥物。在使用降壓藥前，患者應(yīng)到醫(yī)院接受相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，排除繼發(fā)性高血壓后，嚴格遵照醫(yī)生醫(yī)囑使用降壓藥物，易引起副作用的藥物堅決不能混用。用藥過程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

3.使用減肥藥物

如果青少年代謝綜合征主要表現(xiàn)為肥胖，就要綜合考慮加入口服減肥藥物來幫助控制體重。同時應(yīng)嚴格按照醫(yī)生建議使用減肥藥物，并在結(jié)束減肥時進行緩慢撤藥，以此避免藥物的副作用。美國批準將奧利司他用于青少年減重，該藥通過抑制胰脂肪酶改變脂肪的消化達到減肥的效果。因奧利司他已被證明可減少某些脂溶性維生素的吸收，故使用奧利司他期間應(yīng)同時服用含有脂溶性維生素的復(fù)合維生素補充劑，以確保營養(yǎng)充足。

4.使用治療糖尿病藥物

目前，青少年常用治療糖尿病藥物為二甲雙胍、利拉魯肽、司美格魯肽等。二甲雙胍是一種口服藥物，主要用于治療2 型糖尿病和糖代謝受損。它可以降低血糖水平，改善胰島素抵抗，減少胰島素的分泌，同時還可以降低體重。二甲雙胍的不良反應(yīng)比較小，但也有可能會引起胃腸道不適等癥狀。利拉魯肽是一種注射用藥物，美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準其用于10 歲以上兒童及青少年治療2 型糖尿病。它是一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，可以刺激胰島素的分泌，降低血糖水平，同時還可以減少胃腸道運動，延緩胃排空，減少食欲，從而降低體重。利拉魯肽的副作用有惡心、嘔吐以及腹瀉。司美格魯肽屬于長效GLP-1 受體激動劑，注射后最常發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。

需要注意的是，在使用以上藥物時，須由醫(yī)生評估排除存在禁忌證的情況，嚴格遵照醫(yī)囑使用藥物，不可自行用藥。用藥過程中，需要注意藥物對身體的影響，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，由醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案，切勿擅自調(diào)整藥物劑量或停藥。

四、非藥物療法治療青少年代謝綜合征

調(diào)整飲食。改變不良的飲食習(xí)慣能夠有效改善代謝綜合征，適當(dāng)增加膳食纖維和低脂蛋白，并減少油脂及碳水化合物的攝入量。

運動鍛煉。適量的體育鍛煉也是治療代謝綜合征的有效方法。運動可以幫助消耗身體多余的脂肪和糖分，并提高心血管系統(tǒng)的功能，減輕血壓升高、血脂異常等癥狀。

五、青少年如何預(yù)防代謝綜合征

保持健康飲食。健康的飲食習(xí)慣對于預(yù)防代謝綜合征非常重要。建議每天攝入五谷雜糧、蔬菜、水果、低脂牛奶、魚、瘦肉、豆腐等食物。同時，避免過多攝入甜食和高熱量、高膽固醇、高鹽的食物。

增加體育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以幫助消耗多余的脂肪和糖分，比如散步、慢跑、騎車以及跳舞等。建議每周進行至少150 分鐘的中等強度運動。

保持健康體重。肥胖是代謝綜合征的主要危險因素之一。通過保持健康的體重、適當(dāng)減少腰圍可以避免代謝綜合征。

減少壓力。壓力過大和不良情緒會增加患代謝綜合征的風(fēng)險，因此，通過合理的時間管理，保持思想放松、心情開朗的狀態(tài)，以減少壓力，有益于代謝綜合征的預(yù)防。

總的來說，預(yù)防和治療青少年代謝綜合征需要改變飲食、規(guī)律健身、合理使用藥物等，以有效維護身體的健康，只有這樣才能促進身體與生活質(zhì)量的進一步提升。