中西醫(yī)如何應對青少年1 型糖尿病？

文/張秋菊 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)

青少年1 型糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，患者需通過胰島素注射、中醫(yī)藥物治療等方式進行終身控糖，以保持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥風險。該病在損傷患者生理功能的同時，還影響其生活質(zhì)量?；诖耍疚暮喴榻B該病的病因和中西醫(yī)應對之策。

青少年1 型糖尿病的病因

通常情況下，該病的發(fā)病原因是遺傳因素、環(huán)境因素和自身免疫因素共同作用，受外界因素的影響，具有遺傳易感性的個體其T 淋巴細胞被刺激引發(fā)一系列自身免疫反應，破壞胰島β 細胞，胰島素分泌量降低，出現(xiàn)進行性加重情況，故而發(fā)病。

1.自身免疫

體液免疫和細胞免疫可以在各種細胞因子和其他介質(zhì)的單獨或協(xié)同作用下，直接或間接損傷胰島β 細胞，使其壞死甚至凋亡，促使胰島炎癥出現(xiàn)。

2.遺傳因素

存在遺傳異質(zhì)性，遺傳背景不同的亞型，其病因和臨床癥狀存在一定的差異性。

3.環(huán)境因素

風疹病毒、腮腺炎病毒等可以在短時間內(nèi)破壞胰島素β 細胞功能，或β 細胞出現(xiàn)改變，數(shù)量不斷減少，導致胰島素分泌不足，引發(fā)本病。同時部分毒物也可以損傷β 細胞，使機體胰島素的分泌難以維持正常運轉(zhuǎn)需求，誘發(fā)本病。

青少年1 型糖尿病的應對之策

1.西醫(yī)應對之策——以胰島素治療為主

（1）胰島素臨床應用

胰島素用藥方案、用藥劑量需綜合考慮青少年患者年齡、病情情況、生活習慣等因素，確保用藥方案的合理性和安全性，用藥劑量的科學性和規(guī)范性。人用胰島素可分為短效、中效、長效和預混4 種類型，其類似物可分為速效、長效和預混3 種。

（2）胰島素作用機制

①可直接作用于肌肉、脂肪等組織靶細胞，調(diào)動組織靶細胞膜載體活性，從而發(fā)揮將存在于血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運至細胞中的作用；②調(diào)節(jié)脂肪動員；③丙酮酸可通過生化反應，氧化成乙酰輔酶A，胰島素可以為其氧化提供促進動力，進而縮短糖有氧氧化周期；④刺激糖原合成酶，增強其活性，提高糖原合成量，同時又可對磷酸化酶起到一定的活性抑制作用，延緩糖原分解速度；⑤延長PEP 羧激酶生成速度，調(diào)控糖異生原料，達到糖異生減少的目的；⑥改善脂肪代謝?？s短脂肪形成時間，提高存儲利用率，降低血液中的游離脂肪酸含量，調(diào)節(jié)脂肪分解，控制脂肪氧化；⑦增強蛋白質(zhì)代謝能力。在細胞攝取氨基酸過程中，發(fā)揮促進作用，加快蛋白質(zhì)生成速度的同時延緩其分解，為其構(gòu)建良好的成長發(fā)展環(huán)境；⑧提高鉀、鎂離子的細胞膜穿透能力，使其順利達到細胞內(nèi)部；加速DAN、RAN 的形成。

（3）胰島素注射方法和部位

注射方法：皮下注射。

注射部位：注射胰島素需要在特定的部位進行，可選擇腹部臍周5cm 以外、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)1/4 處和臀部。需長期反復皮下注射者，應有計劃地更換部位，輪流注射。將注射部位分為4 個等分區(qū)域(大腿或臀部可等分為2 個等分區(qū)域)，每周使用1 個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換。在任何一個等分區(qū)域內(nèi)連續(xù)2 次注射時，應以間隔至少1cm 的方式進行系統(tǒng)性輪換，以避免重復組織創(chuàng)傷，同時也可避免同一部位注射過多出現(xiàn)硬結(jié)。注射胰島素時，如選用1ml 注射器，胰島素抽取期間應先用注射器抽取一定量的普通胰島素（RI），再抽取中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH），混合均勻后注射。目前多采用胰島素注射筆，方便簡單。胰島素筆在使用前應將筆芯內(nèi)氣體全部排空，避免有少量空氣注入體內(nèi)，使用后需取下針頭防止筆芯中混入雜質(zhì)。

（4）胰島素泵

胰島素泵的內(nèi)部芯片配備了性能良好、精密度較佳的計算機程序，能夠更加精準地完成胰島素原液的持續(xù)注入。胰島素泵較多次皮下注射胰島素，更能模擬生理胰島素的分泌模式，適用于存在糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、糖尿病代謝紊亂、脆性糖尿病等患者。對于圍手術期及其他原因引起的高血糖持續(xù)狀態(tài)，采用胰島素泵強化治療也是很好的選擇。

2.中醫(yī)應對之策——中藥治療

中醫(yī)認為，糖尿病多為陰虛燥熱，其施治方法以滋陰清熱為主，所用藥物多見山藥、黃芪、太子參等，均具有緩解口干、咽干的作用和改善多飲、多尿、多食、消瘦癥狀的效果，且伴有較為理想的降糖作用。若出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙并發(fā)癥，可利用三七、紅花等活血化瘀的藥物治療。

中醫(yī)認為，糖尿病多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、先天不足等因素所致，其中醫(yī)證型共有4 種：一是，肺燥津虧證。癥狀以飲水多，容易口渴，煩躁，口干舌燥為主。施治以清熱潤肺、生津止渴，常用消渴方加減，藥物組成有黃連、天花粉、生石膏、知母等。二是，胃熱津傷證。癥狀以身體消瘦，吃得多，容易餓為主。施治以清胃泄火、養(yǎng)陰增液，常用玉女煎加減。三是，腎陰虧虛證。癥狀以尿頻量多，尿液渾濁，尿有甜味或爛蘋果氣味為主。施治以滋陰補腎，常用六味地黃丸加減。四是，陰陽兩虛證。癥狀以小便頻、量多，尿液渾濁，面色發(fā)黑，腰膝酸軟，身體怕冷為主。施治以溫陽滋陰、補腎固攝，常用金匱腎氣丸加減。

常見青少年1 型糖尿病的中藥方劑有：①懷山藥、黃精、五味子、肉蓯蓉、佛手、制首烏、赤芍、金櫻子，1 劑/d，可滋腎固本，活血通絡；②益母草、生地、生黃芪、赤芍、木香、玄參、葛根、當歸、川芎、丹參、熟地、山藥、蒼術，1 劑/d，可益氣養(yǎng)陰，活血通絡；③麥冬、地骨皮、玉竹、生甘草、女貞子、山藥、天花粉、枸杞子、烏梅肉、山萸肉、砂仁、生地，1 劑/d，可養(yǎng)陰生津止渴。這三種中藥方劑同時還具有控制血糖和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。需要注意的是，方劑須在醫(yī)生指導下服用。

總結(jié)

綜上所述，青少年1 型糖尿病的發(fā)病與自身免疫、遺傳因素和病毒感染有關。胰島素注射是常用西醫(yī)應對方式，中醫(yī)藥物施治以滋陰清熱為主，常用消渴方、六味地黃丸等，且根據(jù)具體的病證類型予以針對性治療干預。對于本病患者而言，在接受胰島素注射的同時配合中醫(yī)藥物干預，有助于提升降糖效果和預防相關的并發(fā)癥。