齲源性變色牙與外傷性變色牙行髓腔內(nèi)漂白術(shù)的美學(xué)效果觀察

張小芳 金歆旖 柳美玲 黃榮城

[摘要]目的：探究髓腔內(nèi)漂白術(shù)用于齲源性變色牙與外傷性變色牙的美學(xué)效果。方法：選擇2018年3月-2021年6月來筆者醫(yī)院行髓腔內(nèi)漂白術(shù)的患者150例，其中齲源性變色牙（齲源組）患者53例，患牙62顆；外傷性變色牙（外傷組）患者97例，患牙112顆。分別采用Vita Classical 16色比色板及分光光度比色儀檢測兩組患者的色階變化及色差分析，比較兩組患者的美學(xué)效果。結(jié)果：比色儀分析兩組的△E分別為16.15±3.12、9.72±2.84；采用Vita比色板觀察外傷組、齲源組的漂白總有效率分別為93.81%、96.23%（P＞0.05），采用比色儀觀察外傷組、齲源組的漂白總有效率分別為94.85%、96.23%（P＞0.05）；采用Vita比色板觀察外傷組、齲源組漂白成功率分別為87.63%、90.56%（P＞0.05），采用比色儀觀察外傷組、齲源組漂白成功率分別為87.63%、92.45%（P＞0.05）。結(jié)論：髓腔內(nèi)漂白術(shù)用于治療齲源性變色牙與外傷性變色牙均具有良好的美學(xué)效果，但是對于外傷后牙齒變色時間較長的患者漂白效果較差。

[關(guān)鍵詞]髓腔內(nèi)漂白術(shù)；齲源性變色牙；外傷性變色牙；美學(xué)效果；比色板；比色儀

[中圖分類號]R783.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0143-04

Cosmetic Effect of Intracoronal Bleaching on Caries-derived and Traumatic Discolored Teeth

ZHANG Xiaofang，JIN Xinyi，LIU Meiling，HUANG Rongcheng

（Department of Stomatology，Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，F(xiàn)ujian，China）

Abstract： Objective? To explore the cosmetic effect of intracoronal bleaching on caries-derived and traumatic discolored teeth. Methods? A total of 150 patients undergoing intracoronal bleaching in the hospital were enrolled between March 2018 and June 2021， including 53 cases with caries-derived discolored teeth （62 offending teeth） and 97 patients with traumatic discolored teeth （112 offending teeth）. The changes of color gradation and analysis of color difference in both groups were detected by Vita Classical 16-color shade guide and colorimeter. The cosmetic effect between the two groups was compared. Results? Colorimeter analysis showed that △E values in the two groups were 16.15±3.12 and 9.72±2.84， respectively. Vita shade guide showed that total response rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 93.81% and 96.23% respectively （P＞0.05）. Colorimeter showed that total response rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 94.85% and 96.23% respectively （P＞0.05）. Vita shade guide showed that success rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 87.63% and 90.56%， respectively （P＞0.05）. Colorimeter showed that success rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 87.63% and 92.45%， respectively （P＞0.05）. Conclusion? Cosmetic effect of intracoronal bleaching is good on caries-derived and traumatic discolored teeth. However， the bleaching effect is not perfect for patients with long-term teeth discoloration after trauma.

Key words： intracoronal bleaching; caries-derived discolored tooth; traumatic discolored tooth; cosmetic effect; shade guide; colorimeter

隨著生活水平的提高，人們對于牙齒的美觀越來越重視，而因牙外傷、齲壞等導(dǎo)致的無髓變色牙有別于鄰牙，其牙體較暗、無光澤，對患者的牙齒美觀有一定負(fù)面影響，同時還會影響患者的情緒及生活，因此需進(jìn)行治療及美學(xué)修復(fù)[1]。臨床多采用貼面、全冠等方法修復(fù)，但這些方式多需磨除健康牙體組織，且費(fèi)用較高，部分患者不愿意接受[2]。近年來髓腔內(nèi)漂白術(shù)受到口腔科醫(yī)生的關(guān)注，該治療方式不會損傷患牙組織，且可改善患牙色澤，是一種微創(chuàng)、有效的方法[3]。基于此，本研究采用髓腔內(nèi)漂白術(shù)治療齲源性變色牙與外傷性變色牙，探究其美學(xué)效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月-2021年6月來筆者醫(yī)院行髓腔內(nèi)漂白術(shù)患者150例，其中齲源性變色牙患者53例，患牙62顆；外傷性變色牙患者97例，患牙112顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷或齲病導(dǎo)致牙髓壞死的變色牙[4]；②牙周健康；③患者能接受較長時間的開口操作；④患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①變色牙存在根折者；②正在進(jìn)行固定矯治器矯治者；③存在晚期牙周疾病者；④伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥無法按時進(jìn)行復(fù)診者。

1.4 治療方法：所有患者在行髓腔內(nèi)漂白術(shù)之前均行根管治療。隔離患牙，去除部分根充物至根管口以下2 mm，超聲清理髓腔，采用玻璃離子水門汀（GC Fuji VⅡ）封閉根管口，在髓腔內(nèi)注入漂白劑（UltradentProducts Inc公司，美國），采用玻璃離子封閉窩洞。治療后1周，采用3M Z350 納米樹脂（3M公司，美國）填充窩洞。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組色階變化及色差分析：患牙分別使用Vita Classical 16色比色板（VITA公司，德國）及Crystaleye分光光度比色儀進(jìn)行比色，比色板色階劃分見表2。比色儀治療前后的色差值：△E=[（△L*）2+（△a*）2+（△b*）2]1/2。

1.5.2 兩組漂白有效率比較：顯效為治療后色階提高≥5個；有效為治療后色階提高3～4個；無效為治療后色階提高≤2個?？傆行?顯效率+有效率[5]。比色板的色階劃分見表2。

1.5.3 兩組漂白成功率比較：完全漂白為患牙顏色與鄰牙一致或稍白；不完全漂白為患牙顏色未達(dá)到鄰牙水平，Vita色階值相差≤2；漂白失敗為患牙顏色較暗，且與鄰牙的Vita色階值相差≤2。成功率=完全漂白率+不完全漂白率[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組色階變化及色差分析：見表3。

2.2 兩組漂白有效率比較：治療后，采用Vita比色板觀察外傷組、齲源組的漂白總有效率分別為93.81%、96.23%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采用比色儀觀察外傷組、齲源組的漂白總有效率分別為94.85%、96.23%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.3 兩組漂白成功率比較：治療后，采用Vita觀察外傷組、齲源組漂白成功率的分別為87.63%、90.56%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采用比色儀觀察外傷組、齲源組漂白成功率分別為87.63%、92.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

2.4 典型病例：兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

牙髓富含血管，其因外傷或齲壞等原因壞死后，血液成分游離至髓腔后，釋放出含鐵血紅蛋白，鐵離子與硫化氫結(jié)合形成黑色物質(zhì)，滲透進(jìn)牙本質(zhì)小管并沉積，引起牙冠變色，影響患者牙齒美觀[7]。髓腔內(nèi)漂白術(shù)無需特殊設(shè)備，能在髓腔內(nèi)封藥，幾乎不損傷牙體組織，其效果好、效率高，因而治療牙齒變色方面越來越受到關(guān)注[8]。沈亞仙等[9]研究表明采用35%過氧化氫進(jìn)行髓腔內(nèi)漂白能使上頜中切牙顏色平均提高5個色階，漂白后色差△E平均值為5.77 NBS，牙齒的明度升高、紅黃色降低。

本研究采用髓腔內(nèi)漂白術(shù)治療齲源性變色牙與外傷性變色牙，并分別采用Vita比色板及分光光度比色儀來評估漂白效果，發(fā)現(xiàn)外傷組的色階變化分別為8.57±2.01、8.61±2.14，齲源組均為5.48±1.25。分析這有可能是由于外傷組多合并牙髓出血等，變色的物質(zhì)在牙體組織中聚集較多，導(dǎo)致其初始的牙齒顏色較深，采用髓腔內(nèi)漂白術(shù)治療后其色階變化較大[10]。而采用Vita比色板觀察外傷組、齲源組的漂白總有效率分別為93.81%、96.23%，采用比色儀觀察外傷組、齲源組的漂白總有效率分別為94.85%、96.23%，比色儀分析兩組的△E分別為16.15±3.12、9.72±2.84，說明髓腔內(nèi)漂白術(shù)對兩組均具有較好的漂白效果。髓腔內(nèi)漂白術(shù)的機(jī)理是藥物沿牙本質(zhì)小管到達(dá)釉質(zhì)深層，通過與牙齒內(nèi)有色物質(zhì)結(jié)合或發(fā)生氧化還原反應(yīng)這兩種方式，將有色物質(zhì)分解為無色的小分子物質(zhì)，擴(kuò)散至牙表面并析出，達(dá)到改變有色物顏色的目的，因此，對于因外傷或齲病造成的無髓變色牙漂白效果好，患者牙冠顏色自然[11-12]。

雖然治療前后色階的變化能夠在一定程度上反映漂白效果，但是最終的成功率還得將患牙與健康鄰牙或?qū)?cè)同名牙的色階進(jìn)行比較評估[13]。本研究治療后，采用Vita比色板、比色儀觀察外傷組、齲源組漂白成功率的分別為87.63%、87.63%，90.56%、92.45%，可見髓腔內(nèi)漂白術(shù)對兩組漂白成功率均較高。髓腔內(nèi)漂白術(shù)治療時間短，患者容易接受且無明顯痛苦感，其次髓腔的清理能有效清除髓角內(nèi)壞死組織，根管的填充能避免漂白劑滲漏，導(dǎo)致藥物性牙周及根尖周組織損傷，以及牙頸部吸收，這些均為髓腔漂白成功提供了安全保障，同時能使牙齒的顏色逼真[14-15]。研究表明采用髓腔內(nèi)漂白術(shù)治療因齲病等導(dǎo)致的牙齒變色，其即刻有效率可達(dá)100%，成功率可達(dá)90%以上，與本研究具有一致性[16]。

本研究中外傷組中漂白失敗的12例患者中，其外傷時間平均為（8.69±2.45）年，受傷時間較長，意味著牙髓產(chǎn)生副產(chǎn)物及有色物質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)小管深度越深，其中的有色物質(zhì)較多不易清除，相對而言，漂白效果越差[17]。這與Jurado CA[18]的研究具有一致性，因此對于外傷性變色牙，在治療時，需要重視內(nèi)漂白治療，即使最終未能獲得最佳效果，也能改善牙齒色澤。當(dāng)然，本研究也存在一定不足，本研究為單中心研究，樣本量較小、隨訪時間較短，今后將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行長時間的隨訪和觀察，深入了解復(fù)色情況，以增強(qiáng)本研究的豐富性，為齲源性變色牙與外傷性變色牙的治療提供更有力的臨床依據(jù)。

綜上所述，髓腔內(nèi)漂白術(shù)用于治療齲源性變色牙與外傷性變色牙均具有良好的美學(xué)效果，但是對于外傷后牙齒變色時間較長的患者漂白效果不甚理想，因此還仍需繼續(xù)研究。

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[收稿日期]2022-04-18

本文引用格式：張小芳，金歆旖，柳美玲，等.齲源性變色牙與外傷性變色牙行髓腔內(nèi)漂白術(shù)的美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：143-146.