A型肉毒毒素注射在上面部年輕化就醫(yī)者中的保留率及其影響因素分析

侯營龍 王琪影 韓晶晶 劉錦華

[摘要]目的：分析上面部年輕化中A型肉毒毒素注射就醫(yī)者的保留率及影響因素。方法：回顧性分析2020年1月-2021年6月筆者醫(yī)院首次進行A型肉毒毒素注射的98例就醫(yī)者的臨床資料，通過Logistic回歸分析A型肉毒毒素在上面部年輕化中就醫(yī)者6個月內(nèi)保留率的影響因素。結果：6個月內(nèi)就醫(yī)者保留率為51%。Logistic回歸分析顯示，教育背景本科及以上、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分＜50分、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分＜53分有利于提高就醫(yī)者保留率（P＜0.05，OR＞1）；而既往有醫(yī)療美容史會降低就醫(yī)者保留率（P＜0.05，OR＜1）。結論：就醫(yī)者教育背景、SAS評分、SDS評分、既往醫(yī)療美容史是A型肉毒毒素注射就醫(yī)者的保留率的影響因素，該結果為更好地評價A型肉毒毒素改善上面部動態(tài)性皺紋的有效性和安全性提供了有效意見。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；面部皺紋；保留率；Logistic回歸

[中圖分類號]R622? ?[文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2023）07-0036-04

Analysis of Retention Rate and Influencing Factors of Botulinum Toxin Type A Injection in Patients with Upper Facial Rejuvenation

HOU Yinglong，WANG Qiying，HAN Jingjing，LIU Jinhua

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract： Objective? To investigate the retention rate and influencing factors of patients with botulinum toxin type A injection in upper facil rejuvenation. Methods? The clinical data of 98 patients who received type A botulinum toxin injection for the first time in the author's hospital from January 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed，and the factors influencing the retention rate of patients with type A botulinum toxin in upper face rejuvenation were analyzed by Logistic regression. Results? The retention rate of patients seeking medical treatment within 6 months was 51%. Logistic regression analysis showed that bachelor's degree or above，self-rating anxiety scale （SAS） score ＜50，self-rating depression scale （SDS） score ＜53 were beneficial to improve the retention rate of medical patients （P＜0.05，OR＞1）. Previous history of medical cosmetology decreased the retention rate of patients （P＜0.05，OR＜1）. Conclusion? The educational background，SAS score，SDS score and previous medical aesthetic history were the influencing factors for the retention rate of patients injected with botulinum toxin type A. The results provided effective suggestions for better evaluating the effectiveness and safety of botulinum toxin type A in improving dynamic wrinkles on the upper face.

Keywords： botulinum toxin type A; facial wrinkles; retention rate; Logistic regression

上世紀90年代，Carruthers等觀察到面部注射A型肉毒毒素可顯著減少眉間紋，自此A型肉毒毒素在醫(yī)療美容領域內(nèi)受到了廣泛關注[1]。A型肉毒毒素通過抑制突觸前膜內(nèi)乙酰膽堿的釋放，可逆性地改善動態(tài)性皺紋，不僅操作簡單，起效快速，而且副作用較小[2]。保留率是指首次接受某種治療的就醫(yī)者中，一定時間內(nèi)再次接受治療人數(shù)所占的比例，它既可以客觀地評價該治療的有效性和安全性，又可以用來預測就醫(yī)者未來的選擇趨勢[3]。目前，國內(nèi)尚無關于A型肉毒毒素在上面部年輕化中就醫(yī)者保留率的報道。本研究擬通過統(tǒng)計A型肉毒毒素在上面部年輕化中的就醫(yī)者保留率并分析其影響因素，目的是為更好地評價A型肉毒毒素改善上面部動態(tài)性皺紋的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 資料收集：回顧性分析2020年1月-2021年6月筆者醫(yī)院首次進行A型肉毒毒素注射的127名就醫(yī)者臨床資料，通過查閱門診病歷系統(tǒng)收集就醫(yī)者基線資料，包括性別、年齡、教育背景、SAS評分、SDS評分、既往醫(yī)療美容史及注射部位，統(tǒng)計就醫(yī)者保留率。保留率計算方法為首次進行A型肉毒毒素注射后6個月內(nèi)再次注射的就醫(yī)者占總人數(shù)的百分比。排除臨床資料不完整、回訪失訪者后，共納入98例就醫(yī)者為研究對象。所有就醫(yī)者注射前均簽署知情同意書并同意對其臨床資料進行分析和使用。

1.2 A型肉毒毒素注射方法：注射前，排除心血管疾病、出凝血障礙性疾病、近期服用氨基糖苷類抗生素、注射部位存在感染或過敏狀況、半年內(nèi)考慮妊娠者。注射時，使用2.5 ml的0.9%氯化鈉注射液溶解稀釋A型肉毒毒素（保妥適，Allergan Pharmaceuticals Ireland，規(guī)格100 U），最終濃度為40 U/ml，選擇30G胰島素針筒分次抽取注射。操作方法：就醫(yī)者取坐位，根據(jù)其上面部動態(tài)皺紋分布情況及嚴重程度標記注射位點，后于仰臥位進行酒精消毒。額紋常規(guī)注射4～10個位點，注意進針最低點應不低于眉毛上方2 cm；眉間紋常規(guī)注射5個位點，個別嚴重者可以增加至7個；魚尾紋每側2～5個注射位點，要求距離骨性眶緣外約1 cm處；鼻背紋注射2個位點。注射前后進行冷敷以減少血腫發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；通過Logistic回歸分析A型肉毒毒素在上面部年輕化中就醫(yī)者6個月內(nèi)保留率的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 A型肉毒毒素注射就醫(yī)者保留率：本次研究共納入98名就醫(yī)者，其中50名首次注射A型肉毒毒素后6個月內(nèi)再次進行注射治療，保留率為51%。

2.2 兩組就醫(yī)者基線資料比較：兩組就醫(yī)者性別、年齡、注射部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組教育背景、SAS評分、SDS評分、既往醫(yī)療美容史比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 A型肉毒毒素注射保留率的影響因素分析

2.3.1 單因素分析：以保留率為因變量，將年齡、教育背景、SAS評分、SDS評分、既往醫(yī)療美容史、注射部位納入自變量并賦值（見表2），初步進行Logistic回歸單因素分析（見表3）。結果顯示年齡、注射部位均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而教育背景本科及以上、SAS評分＜50分、SDS評分＜53分、有既往醫(yī)療美容史均可能是保留率的影響因素（P＜0.05）。

2.3.2 多因素分析：根據(jù)上述單因素分析結果，將教育背景本科及以上、SAS評分＜50分、SDS評分＜53分、有既往醫(yī)療美容史4個自變量納入Logistic回歸進行多因素分析（見表4），結果顯示，教育背景本科及以上、SAS評分＜50分、SDS評分＜53分有利于提高就醫(yī)者保留率（P＜0.05，OR＞1）；而既往有醫(yī)療美容史會降低就醫(yī)者保留率（P＜0.05，OR＜1）。

3? 討論

上面部動態(tài)性皺紋是皮膚衰老出現(xiàn)最早且最直觀的表現(xiàn)，目前針對上面部年輕化主要的措施有激光、A型肉毒毒素、手術以及射頻等，其中A型肉毒毒素常被視為改善上面部動態(tài)性皺紋的首選方法[4]。但值得關注的是，目前仍缺少評價A型肉毒毒素對上面部動態(tài)性皺紋改善效果的統(tǒng)一標準?，F(xiàn)有文獻中采用最多的評價方法是滿意度調查，Ching S等[5]曾提出就醫(yī)者滿意度在美容治療中是一個極為關鍵的評價指標，就醫(yī)者滿意度決定了其是否會繼續(xù)接受治療以及是否會推薦給他人。但是滿意度的評分體系卻沒有統(tǒng)一的標準。曾東等[6]在評估A型肉毒毒素注射后容貌變化中將就醫(yī)者滿意度分為3個選項，即滿意、無變化、不滿意。戴杏等[7]將就醫(yī)者自我滿意度分為5級，分別為不滿意、有些滿意、滿意、很滿意、非常滿意。而即便都是將滿意度分級，其定義也不盡相同[8]。滿意度的評分體系優(yōu)勢在于統(tǒng)計簡便，且在某種程度上反應了治療效果。但是其不足之處也顯而易見：首先，滿意度的定義及劃分體系較為混雜，導致眾多研究成果之間無法進行橫向對比；其次，滿意度作為一項主觀評價指標，受到就醫(yī)者自身、治療環(huán)境及醫(yī)生技術等諸多因素影響。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者滿意度會隨著調查時間發(fā)生波動[9]。

市場營銷文化中很早就提出了保留率這一概念，認為保留現(xiàn)有顧客會比發(fā)展新顧客更加節(jié)省成本，并以此預測顧客的忠誠程度[10]。在其他行業(yè)中，保留率一直以來都是衡量績效的關鍵指標。在醫(yī)學范疇內(nèi)，保留率主要應用于神經(jīng)病學等方面藥物的效果評價[11]。針對上面部動態(tài)性皺紋，A型肉毒毒素注射治療通常只能保持3～6個月，想要維持理想的臨床效果，則需要多次注射治療[12]。這表明上面部年輕化同慢性疾病一樣需要長期的治療過程。因此，可以將保留率作為評價A型肉毒毒素改善上面部動態(tài)性皺紋有效性和安全性的指標之一，且由于醫(yī)療美容行業(yè)具有同其他服務行業(yè)類似的性質，更體現(xiàn)出了評價療效之外的商業(yè)價值。

目前關于A型肉毒毒素保留率的研究數(shù)據(jù)較少，有文獻統(tǒng)計加拿大2004年A型肉毒毒素的保留率為57%[13]，而國內(nèi)尚無類似報道。本研究通過回顧性分析統(tǒng)計2020年1月-2021年6月筆者醫(yī)院門診進行上面部注射A型肉毒毒素就醫(yī)者的保留率為51%。此外，為了探尋可能影響保留率的因素，本次研究納入了性別、年齡、教育背景、SAS評分、SDS評分、既往醫(yī)療美容史、注射部位7個自變量進行單因素和多因素分析，結果顯示教育背景、SAS評分、SDS評分和既往醫(yī)療美容史均可能是保留率的影響因素。關于教育背景，本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，學歷較高者更愿意和醫(yī)生進行長時間的溝通，并嘗試獲得更完整的治療信息。曾有文獻報道在鼻整形手術中，學歷較高的就醫(yī)者對于術后的滿意度越高[14]。心理方面，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)榱松?心理-社會醫(yī)學模式，而心理和社會因素對醫(yī)療美容行業(yè)治療結果的影響尤其明顯[15]。對于自己容貌感到焦慮或者自卑的就醫(yī)者，往往對于治療信心不足，這可能是導致其依從性降低的重要原因之一[16]。在就醫(yī)者既往醫(yī)療美容史方面，本次研究納入的98名就醫(yī)者中，共有20名既往接受過醫(yī)療美容，剩余78名無既往醫(yī)療美容史。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，55%（11/20）既往有醫(yī)療美容史的就醫(yī)者在首次注射A型肉毒毒素后6個月內(nèi)接受了光子嫩膚、水光針等其他醫(yī)療美容項目；而既往沒有醫(yī)療美容史的就醫(yī)者中只有19%（15/78）接受了其他醫(yī)療美容項目，一定程度上表明既往有醫(yī)療美容史的就醫(yī)者更傾向于嘗試多種抗衰老的措施，故此人群保留率較低。

綜上，本次研究統(tǒng)計了A型肉毒毒素在上面部年輕化中的保留率，同時分析得出教育背景、SAS評分、SDS評分及既往醫(yī)療美容史均可能是就醫(yī)者保留率的影響因素，為更好地評價A型肉毒毒素改善上面部動態(tài)性皺紋的有效性和安全性提供了有效意見。

[參考文獻]

[1] Carruthers J D，Carruthers J A.Treatment of glabellar frown lines with C.botulinum-A exotoxin[J].J Dermatol Surg Oncol，1992，18（1）：17-21.

[2] Gangigatti R，Bennani V，Aarts J，et al.Efficacy and safety of Botulinum toxin A for improving esthetics in facial complex：A systematic review[J].Braz Dent J，2021，32（4）：31-44.

[3]費楊虹虹，駱葉.A型肉毒毒素治療效果的評價方法及進展[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（4）：141-144.

[4]中國整形美容協(xié)會面部年輕化分會，中國整形美容協(xié)會抗衰老分會，中國整形美容協(xié)會醫(yī)美線技術分會.中國人群中面部年輕化治療專家共識[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2020，26（1）：1-7.

[5]Ching S，Thoma A，McCabe R E，et al.Measuring outcomes in aesthetic surgery：a comprehensive review of the literature[J].Plast Reconstr Surg，2003，111（1）：469-482.

[6]曾東，林泉，余文林，等.A型肉毒毒素在面部美容中的遠期效果及安全性[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2016，22（3）：143-146.

[7]戴杏，梁虹.A型肉毒毒素微滴注射聯(lián)合強脈沖光行面部年輕化的療效[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2019，25（3）：194-197.

[8]沈婷，姚慧萍，楊子建，等.A型肉毒毒素注射治療上面部動態(tài)皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：80-83.

[9]Fagien S，Carruthers J D A.A comprehensive review of patient-reported satisfaction with botulinum toxin type a for aesthetic procedures[J].Plast Reconstr Surg，2008，122（6）：1915-1925.

[10]Clarke R N.Costs and prevention of patient defection[J].J Med Pract Manage，2001，17（1）：11-14.

[11]連張旭，來青偉，胡朋，等.左乙拉西坦、拉莫三嗪、卡馬西平治療成人局灶性癲癇的療效：一項前瞻性研究[J].臨床與病理雜志，2021，41（12）：2855-2861.

[12]秦雷，邵月.顏面部注射美容材料應用現(xiàn)狀與研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（4）：169-173.

[13]Braun M.Panfacial botulinum toxin improves patient retention[J].J Drugs Dermatol，2007，6（2）：131-139.

[14]Rezaei F，Rezaei F，Abbasi H，et al.A comparison of doctor/patient satisfaction with aesthetic outcomes of rhinoplasty：a prospective study[J].J Med Life，2019，12（4）：374-380.

[15]李振濤.森田療法的實質與創(chuàng)新：中國式森田療法[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2021，30（4）：363-366.

[16]崖騫，尉秀芳，楊韓芳，等.A型肉毒素治療痤瘡性瘢痕的療效及相關因素分析[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（19）：96-98.

[收稿日期]2022-03-24

本文引用格式：侯營龍，王琪影，韓晶晶，等.A型肉毒毒素注射在上面部年輕化就醫(yī)者中的保留率及其影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：36-39.