血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床效果及準確率分析

呂立華 宋玉娟 王淑 菏澤醫(yī)學專科學校附屬醫(yī)院超聲科 （山東 菏澤 274000）

內(nèi)容提要： 目的：分析血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床效果及準確率。方法：選擇本院2020年10月～2022年12月疑似下肢靜脈血栓患者136例，作為觀察組，并選擇同期體檢的136例健康人群作為對照組。兩組均進行血管超聲檢查，分析下肢靜脈血栓患者的檢出準確率，并對比兩組人群的血管超聲相關靜脈直徑的差異，具體的靜脈直徑有股淺靜脈（SFV）、內(nèi)側腓腸靜脈（MGV）、脛周圍靜脈近端（PTV）。結果：對136例懷疑為下肢深靜脈血栓的患者進行血管超聲診斷，其中，周邊型下肢血栓70例，中心型靜脈血栓30例，混合型靜脈血栓30例，共130例。136例中，其中1例誤診，5例為漏診，超聲診斷的準確性為95.59%。對照組體檢人群中，有4例檢出周邊型下肢血栓。下肢深靜脈血栓形成患者和健康體檢者的下肢靜脈直徑對比顯示，觀察組與對照組比較，觀察組股淺靜脈（SFV）、內(nèi)側腓腸靜脈（MGV）、脛周圍靜脈近端（PTV）均高于對照組股淺靜脈（SFV）、內(nèi)側腓腸靜脈（MGV）、脛周圍靜脈近端（PTV），均有顯著差異，P＜0.05。結論：血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床效果確切，可準確診斷下肢靜脈血栓，且可顯示出不同的影像學特點，有利于判斷疾病的狀況，為疾病的早期治療提供一定的基礎依據(jù)。

下肢靜脈血栓是一種常見的周圍血管性疾病，若不及時處理，將會引起靜脈瓣膜功能不全，導致肺栓塞、下肢水腫甚至局部軟組織壞死等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全構成很大的威脅。通常，右側下肢血栓發(fā)生率顯著高于左側，右下肢的深靜脈血栓一旦脫落之后，會順著血液循環(huán)進入到髂靜脈，再進入到下腔靜脈，進入到心臟，從心臟繼續(xù)出發(fā)會進入肺循環(huán)，導致肺動脈的栓塞，是臨床上最可怕的一種血栓栓塞。如果血栓位于肺動脈主干，會造成肺動脈主干的栓塞，患者猝死的可能性極大。如果堵塞肺動脈分支血管，會造成小的肺動脈栓塞，也會引起缺氧、呼吸困難、紫紺等癥狀。對疑似下肢靜脈血栓的患者，一定要注意進行血管超聲檢查，評估血栓脫落的風險。最常見的下肢深靜脈血栓形成癥狀是患肢突發(fā)腫脹，在急性期時，皮膚顏色可發(fā)紅，皮膚溫度比健側肢體偏高。如果腫脹嚴重，導致血液回流受限，皮膚可成青紫色、花斑樣，嚴重的可出現(xiàn)張力性水皰。在目前階段，對下肢靜脈血栓的診斷通常采用影像學的方法如血管超聲檢查，并取得了較好的診斷效果[1,2]。為了進一步確定血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床效果及準確率，本文選擇本院2020年10月～2022年12月下肢疑似靜脈血栓患者136例作為觀察組，并選擇同期體檢的136例健康人群為對照組，對兩組的血管超聲診斷結果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2020年10月～2022年12月下肢疑似靜脈血栓患者136例作為觀察組，并選擇同期體檢的136例健康人群為對照組。對照組男80例，女56例，年齡45～78歲，平均（54.12±2.21）歲。觀察組男82例，女54例，年齡41～79歲，平均（54.52±2.78）歲。兩組資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

給予下肢血管超聲檢查：采用彩色超聲，探頭頻率為6～13MHz，對下肢股淺靜脈（Superficial femoral vein，SFV）、內(nèi)側腓腸靜脈（Medial sural vein，MGV）、脛周圍靜脈近端（Posterior tibial vein，PTV），進行橫切面、矢狀面等角度的觀察，注意根據(jù)需要隨時改變探頭的方向，并進行雙側對比，同時指導患者配合呼吸動作，注意血液流動的變化，記錄血管直徑、血管壁厚度等細節(jié)，進行全面細致的檢查，從而判斷出血栓的位置、形態(tài)、是否易脫落及周圍血運情況，并對血管的阻塞程度進行評價。將觀察組與對照組的結果進行比較。

1.3 觀察指標

兩組進行血管超聲檢查，分析下肢靜脈血栓患者的檢出準確率，并對比兩組人群的血管超聲相關靜脈直徑的差異，具體的SFV、MGV、PTV。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 診斷準確率分析

對136例懷疑為下肢深靜脈血栓患者進行血管超聲診斷，其中，周邊型下肢血栓70例，中心型靜脈血栓30例，混合型靜脈血栓30例，總共130例。136例當中，其中1例誤診，5例是漏診，其中超聲診斷的準確性為95.59%。對照組體檢人群中，有4例檢出周邊型下肢血栓。

2.2 兩組靜脈直徑

下肢深靜脈血栓形成患者和健康體檢者的下肢靜脈直徑對比顯示，觀察組SFV、MGV、PTV均高于對照組，均有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1.兩組靜脈直徑比較(±s,mm)

表1.兩組靜脈直徑比較(±s,mm)

組別 n SFV MGV PTV觀察組 136 12.02±1.33 4.85±0.56 2.96±0.26對照組 136 5.41±0.52 3.63±0.27 2.42±0.37 t 29.022 12.252 7.221 P 0.00 0.98 0.00

2.3 影像學特點分析

血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)急性血栓靜脈管腔增寬，管壁光滑整齊，內(nèi)見低回聲呈漂浮狀；而慢性血栓管腔縮小，管壁增厚毛糙，內(nèi)見不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強回聲較固定附著于靜脈壁上，周圍可見側支循環(huán)形成；彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示靜脈的解剖結構和血流狀況，完全閉塞時血管腔內(nèi)無血流信號，血管腔不能壓扁，不完全閉塞時血管腔顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號。

3.討論

血管超聲是一種用來檢測血管疾病的超聲。在臨床上，血管超聲不會引起患者的不適和痛苦，而且具有無創(chuàng)、安全的特點，具體的操作簡單，可以清楚的看到血管中膜是否出現(xiàn)增生、血管中有無血栓形成、血栓形成的具體部位和大小。血管超聲也可以檢查出血管狹窄程度，血管有沒有閉塞[3]。在外周靜脈的超聲檢查中，使用的是彩色多普勒檢測器，對患者的外周靜脈進行超聲檢查。有二維超聲，有多普勒彩超，有頻譜多普勒等。具體操作：①二維超聲：通過血管的長軸、短軸切面的直觀圖像，觀察血管的形態(tài)、走行，包括血管內(nèi)徑是否均勻、扭曲、狹窄、局部膨大、血管壁厚度、回聲強弱、內(nèi)膜是否光滑、管腔中有無異?；芈晥F塊。在測量血管直徑和截面面積時，應重視反差探測；②多普勒彩超：使用相關設備，選擇合適的高頻探頭，用于外周血管探測。在檢查時，將探測點完全暴露出來，沿著血管進行橫、縱兩種不同方式掃查，以近端為中心，由粗大到細長的兩個側面進行對比。在這種方法中，要通過對血管的血流動力學狀況的觀測，辨別血管有無狹窄，有無閉塞，并對狹窄處的血流參數(shù)進行測量；③頻譜多普勒：可以直接看到血管內(nèi)的血栓，血管內(nèi)的血流運動消失。

下肢靜脈血栓形成主要原因是下肢靜脈壁損傷、血流速度減緩、血液高凝狀態(tài)等多種因素有關，在這些因素的作用下，如果發(fā)生靜脈壁損傷，就會激發(fā)患者的凝血機制，血小板會在血管壁聚集，形成血小板小梁，導致血流速度降低。此外，由于血液中的凝血因子增多，會導致纖維蛋白沉淀，從而導致血栓的發(fā)生。在血栓形成的早期，它經(jīng)常在血液上懸浮，并且還會附著在血管壁上，具有較高的脫落危險，因此，導致肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，在這個環(huán)節(jié)中，血流速度會逐漸降低，血管壁有低回聲有形成分，在形成血栓后，其同血管壁之間的聯(lián)系會更加緊密，因此，對患者進行早期診斷和治療，才可提高治療效果，加速患者康復具有重要的意義[4,5]。

下肢血管超聲指的是利用超聲來對動脈和靜脈的狀況進行觀察，動脈血管超聲是用來評估大動脈是否存在粥樣硬化、斑塊、狹窄、動脈瘤、缺血等問題。比如，對于患有動脈粥樣硬化的病人，特別是糖尿病病人，如果血管超聲檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊、狹窄或血栓，給予血管造影檢查，并能夠?qū)ζ溥M行支架置入、濾器置入或者取栓治療，就可以有效減少或避免肺栓塞或截肢的危險。深靜脈彩超的作用就是了解是否存在曲張、血栓，以及是否存在肺栓塞的高危因素，比如長期臥床做手術的病人，如果出現(xiàn)腿疼、下肢腫脹等癥狀，一般都是因為靜脈血栓，這時候就可以通過深靜脈彩超來了解是否存在下肢靜脈血栓以及血栓的部位。彩色多普勒超聲是目前臨床上最常見的一種檢查方式，無創(chuàng)傷性、無痛性、簡便、無禁忌癥。通過這種檢查，可以清晰地了解管壁和管腔的情況，還可以更清晰地了解下肢動脈供血的情況。

超聲具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)點，在對下肢靜脈血栓進行診斷方面，具有較高的靈敏度，在臨床上有著非常重要的作用和地位。應用血管超聲來診斷患者時，可以明確患者的下肢靜脈栓塞的病變位置，并可對病變的回聲特點進行細致的觀察，且便于觀測，可幫助醫(yī)護人員主動把握導致側支循環(huán)形成的原因，并對其進行分析和研究，為臨床提供高精度的血液動力學數(shù)據(jù)，提高臨床診斷的準確率[6]。下肢靜脈血栓的超聲診斷具有很高的鑒別能力，尤其是在急、慢性期血流信號改變等，可有效減少誤診、漏診。然而，在使用中需要注意的是，雖然血管超聲的漏診率比較低，但在疾病早期更容易發(fā)生誤診，這主要是因為疾病發(fā)生時，癥狀較輕，超聲檢查時主要為低回聲，容易導致誤診；在下肢腫脹和肥胖的患者中，它也存在著比較高的誤診風險，這主要是因為患者的皮層肥厚，在檢查的過程中會出現(xiàn)血流信號誤差。因此，在臨床中，應該根據(jù)超聲、病理學檢查以及患者具體情況等綜合考慮，來提高診斷的準確性。總之，血管超聲的診斷作用顯著，而且圖像數(shù)據(jù)清楚，誤診、漏診的可能性很小，為后期的治療、診斷提供了有力的證據(jù)?？偟膩碚f，血管超聲對下肢靜脈栓塞的診斷，其準確率與臨床實用價值比較高[7,8]。

本研究顯示，對136例懷疑為下肢深靜脈血栓患者進行了血管超聲診斷，其中，周邊型下肢血栓70例，中心型靜脈血栓30例，混合型靜脈血栓30例，總共130例。136例當中，其中1例誤診，5例是漏診，其中，超聲診斷的準確性為95.59%。下肢深靜脈血栓形成患者和健康體檢者的下肢靜脈直徑對比顯示，觀察組SFV、MGV、PTV均高于對照組，均有顯著差異，P＜0.05。影像學特征方面，血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓患者可見靜脈擴張，血流信號異常，存在管腔阻塞，部分血栓飄動?？梢?，下肢血管超聲檢查可以清楚地反映患者的血液流動狀況，為醫(yī)生確定血栓的部位和范圍，利用彩色多普勒技術，可以對患者的下肢深靜脈血栓進行有效的分級，相對于常規(guī)的X射線造影術具有更大的優(yōu)越性。從本次結果可見，血管超聲對下肢靜脈血栓的診斷準確度很高，可以根據(jù)患者的不同情況，判斷出患者的各種血栓表現(xiàn)，有很高的實用價值，是一種很好的選擇。

綜上所述，血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床診斷效果確切，可以清楚地反映患者的血液流動狀況，為醫(yī)生確定血栓的部位和范圍，利用彩色多普勒技術，可以對患者的下肢深靜脈血栓進行有效的分級，有利于判斷疾病的狀況，為疾病的進一步治療提供依據(jù)。