腸內(nèi)營養(yǎng)泵在胃腸道惡性腫瘤化療患者早期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果

趙曼伊 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為胃腸道惡性腫瘤化療患者提供早期營養(yǎng)支持的過程中腸內(nèi)營養(yǎng)泵的臨床應(yīng)用效果。方法：本次實驗研究對象隨機選取于2019年1月～2020年12月在本院接受胃腸道惡性腫瘤化療治療的患者100例，根據(jù)其早期營養(yǎng)支持方案的不同分為研究組（n=50），早期營養(yǎng)支持方法為腸內(nèi)營養(yǎng)泵鼻飼，參照組（n=50），早期營養(yǎng)支持方法為間歇灌注鼻飼。結(jié)果：營養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及免疫功能的比較上差異顯著，P＜0.05。營養(yǎng)支持前兩組患者上述指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，P＜0.05。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)泵屬于胃腸道惡性腫瘤化療患者的理想早期營養(yǎng)支持方式，獲得了較為理想的營養(yǎng)支持效果。

惡性腫瘤也就是人們俗話說的癌癥，其相關(guān)的疾病有100多種，具體就是身體內(nèi)細胞發(fā)生突變后不受身體控制的出現(xiàn)分裂、增殖，最后形成了癌癥。胃腸道惡性腫瘤屬于臨床較為常見的一類惡性腫瘤類型，包括的發(fā)病位置有胃、大腸以及小腸，主要的疾病類型包括胃癌、結(jié)腸癌等[1]。在近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢，對人們的身心健康甚至是生命安全均有著一定的影響和威脅，做好患者及時、有效的治療對于延長患者生存期，提高其生活水平、質(zhì)量有著積極的作用和意義[2]。對于胃腸道惡性腫瘤患者來說其治療過程中較為常用的一個方法與手段就是化療，可以取得一定的效果與質(zhì)量，獲得較為理想的抗腫瘤作用，但是化療的運用本身對人體就有著一定的影響和傷害，可能會導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在一定的程度上影響著患者的食欲，甚至可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)，也就是說為了獲得更好的治療效果，促進患者康復(fù)就需要做好患者的營養(yǎng)支持，保證其機體所需要的營養(yǎng)可以得到補充[3]。本次實驗研究將在本院接受胃腸道惡性腫瘤化療治療的患者100例作為研究對象，分析在為胃腸道惡性腫瘤化療患者提供早期營養(yǎng)支持的過程中腸內(nèi)營養(yǎng)泵的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究對象隨機選取于2019年1月～2020年12月，共包括在本院接受胃腸道惡性腫瘤化療治療的患者100例，根據(jù)其早期營養(yǎng)支持方案的不同分為研究組（n=50）與參照組（n=50）。研究組中男性27例，女性23例，年齡38～82歲，平均（53.26±3.25）歲，疾病類型為胃癌的患者例數(shù)為17例、結(jié)腸癌的患者例數(shù)為15例、直腸癌的患者例數(shù)為13例、其他的患者例數(shù)為5例；參照組中男性28例，女性22例，年齡39～81歲，平均（53.31±3.18）歲，疾病類型為胃癌的患者例數(shù)為19例、結(jié)腸癌的患者例數(shù)為15例、直腸癌的患者例數(shù)為12例、其他的患者例數(shù)為4例，對兩組患者上述一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后可知，研究組患者性別、年齡以及疾病類型與參照組患者相比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床確診為胃腸道惡性腫瘤患者，且正在接受化療；②患者具有腸內(nèi)營養(yǎng)指征；③患者與家屬均自愿參與本次實驗研究并簽署實驗研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在飲食禁忌的患者；②合并胃腸功能、肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；③有認(rèn)知不清、精神異常等情況的患者；④合并存在鼻飼禁忌癥以及未簽署實驗研究知情同意書的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后醫(yī)護人員要為其提供營養(yǎng)風(fēng)險篩查，根據(jù)具體的篩查結(jié)果評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并合理的制定營養(yǎng)支持方案。

研究組患者的早期營養(yǎng)支持方式為腸內(nèi)營養(yǎng)泵，在治療的過程中在患者鼻腔內(nèi)為其留置鼻胃管，在確定其在胃內(nèi)得到了較為妥善固定之后做好標(biāo)識，根據(jù)患者的實際情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液，在開始營養(yǎng)支持前需要將營養(yǎng)液加溫至37～40°C，每日營養(yǎng)液的應(yīng)用劑量控制在500～1000mL，具體劑量根據(jù)患者的實際情況進行確定，將鼻胃管與腸內(nèi)營養(yǎng)泵進行連接，做好相關(guān)檢查、維護后將泵入的速度控制在25～50mL/h，可以根據(jù)患者的耐受程度逐漸的提高泵入速度，但是最高不能超過每小時100mL，并保證每日所需營養(yǎng)液在12～24h之內(nèi)泵入完畢。

參照組患者的早期營養(yǎng)支持方法為間歇灌注鼻飼，鼻胃管的留置、營養(yǎng)液的具體劑量與加熱操作等均與研究組患者相同。每隔4h為患者提供1次營養(yǎng)支持，具體操作過程中需要將容量為50mL的一次性注射器與鼻胃管末端相連接，之后進行營養(yǎng)液的緩慢推注，并于每次操作前運用劑量為30mL的溫開水進行鼻胃管沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

將營養(yǎng)支持前后兩組患者體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及免疫功能指標(biāo)[淋巴細胞總數(shù)、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）]和并發(fā)癥（胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸）發(fā)生率作為本次實驗研究的觀察與評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)，計數(shù)資料表示借助%實現(xiàn)，采用χ2檢驗，計量資料借助±s表示，并采用t檢驗，P＜0.05為組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)支持前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析比較

營養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的比較上差異顯著，P＜0.05。營養(yǎng)支持前兩組患者上述指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1.營養(yǎng)支持前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析比較

2.2 對比分析兩組患者營養(yǎng)支持前后免疫功能指標(biāo)

營養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在免疫功能指標(biāo)的比較上差異顯著，P＜0.05。營養(yǎng)支持前兩組患者免疫功能指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2.對比分析兩組患者營養(yǎng)支持前后免疫功能指標(biāo)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組與參照組各有患者50例，其胃潴留發(fā)生率分別為0（0）、6.0%（3例），兩組患者相比χ2=7.822，P=0.035；腹脹發(fā)生率分別為2.0%（1例）、8.0%（4例），兩組患者相比χ2=5.413，P=0.037；腹瀉發(fā)生率分別為2.0%（1例）、8.0%（4例），兩組患者相比χ2=11.672，P=0.041；誤吸發(fā)生率分別為0（0）、6.0%（3例），兩組患者相比χ2=15.033，P=0.033，統(tǒng)計學(xué)分析后可知，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與參照組患者相比明顯較低，P＜0.05。

3.討論

近年來胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病概率有所提升，在為患者實施治療的過程中以提高其生活質(zhì)量，延長其生存時間作為最基本的原則，而化療屬于胃腸道惡性腫瘤患者的常用治療方式[4]，其在殺死腫瘤細胞的同時也會對機體內(nèi)正常的細胞造成影響，毒副作用是不可避免的，影響患者的食欲以及營養(yǎng)狀況，甚至部分患者通過經(jīng)口進食無法及時獲取所需營養(yǎng)，而需要開展?fàn)I養(yǎng)支持[5]。

對于惡性腫瘤化療患者來說做好早期營養(yǎng)支持是十分重要的，而腸內(nèi)營養(yǎng)屬于目前應(yīng)用較多的一種營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)泵屬于一種可供鼻飼使用的營養(yǎng)型輸液泵，其主要的組成部分包括機殼、控制板、泵蓋以及蠕動泵，具有自動輸液、輸完報警以及快排的相關(guān)功能，被較為廣泛地應(yīng)用于食欲不高、無法經(jīng)口進食的患者，并為其提供了有效的腸內(nèi)營養(yǎng)液輸送[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)泵在臨床應(yīng)用中可以發(fā)揮連續(xù)或者是間歇喂養(yǎng)的功能，喂養(yǎng)的速度可以自行設(shè)置，喂養(yǎng)總量可以根據(jù)患者的實際需求、耐受情況進行選擇，并可以在操作下自動實現(xiàn)管路的沖洗工作，可以在每次完成指定劑量營養(yǎng)液輸送后自動附加沖水，保證了相關(guān)管道的清潔[7]。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)泵可以將營養(yǎng)液保存于密封、無菌的裝置中，避免了對于營養(yǎng)液造成的污染情況，通過勻速、緩慢的泵入讓患者更好地適應(yīng)和接受，有助于維持患者腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種自動化的設(shè)備，其操作簡單、使用便捷，在實際臨床應(yīng)用中僅需要工作人員放入適量營養(yǎng)液并調(diào)整好泵入速度，保證營養(yǎng)液處于恒溫狀態(tài)，減少了醫(yī)護人員的工作量。在為胃腸道惡性腫瘤化療患者提供早期營養(yǎng)支持的過程中腸內(nèi)營養(yǎng)泵的應(yīng)用獲得了相對較為理想的效果，保證了患者機體可以得到充分的營養(yǎng)供應(yīng)，避免了患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為患者的后續(xù)治療與康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。本次實驗研究結(jié)果顯示：營養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的比較上差異顯著，P＜0.05。營養(yǎng)支持前兩組患者上述指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05。也就是說營養(yǎng)支持前兩組患者相關(guān)指標(biāo)基本處于同一水平，具有較為理想的可比性，而腸內(nèi)營養(yǎng)泵在早期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用可以避免患者體重出現(xiàn)較大范圍的降低，有助于患者血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)水平的改善，促進了患者營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整。同時營養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在免疫功能指標(biāo)的比較上差異顯著，P＜0.05。營養(yǎng)支持前兩組患者免疫功能指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05。這一實驗結(jié)果表明兩組患者治療前免疫功能基本相同，而運用腸內(nèi)營養(yǎng)泵實施營養(yǎng)支持后患者的相關(guān)免疫功能指標(biāo)得到了顯著改善，證明了腸內(nèi)營養(yǎng)泵的應(yīng)用在改善患者免疫功能過程中的顯著效果。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，P＜0.05。這一實驗研究結(jié)果表明，對于接受化療的胃腸道惡性腫瘤患者來說腸內(nèi)營養(yǎng)泵在早期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者的更好治療與恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，上述結(jié)果在一定程度上表明了腸內(nèi)營養(yǎng)泵是胃腸道惡性腫瘤化療患者的一種理想早期營養(yǎng)支持方式。

綜上所述，對于接受化療的胃腸道惡性腫瘤患者來說做好早期營養(yǎng)支持是至關(guān)重要的，而腸內(nèi)營養(yǎng)泵與腸內(nèi)營養(yǎng)泵鼻飼屬于應(yīng)用較多的早期營養(yǎng)支持方式，其中腸內(nèi)營養(yǎng)泵的應(yīng)用可以避免體重出現(xiàn)較大程度的降低，改善其血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及免疫功能等相關(guān)指標(biāo)，避免了胃潴留、腹脹、腹瀉以及誤吸等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)給患者造成的影響與傷害，獲得了較為顯著的臨床應(yīng)用效果。