上頜前牙修復(fù)采用二氧化鋯全瓷冠對(duì)牙周組織及口腔內(nèi)環(huán)境的影響

韓劍 吳瑞華 尤溪縣總醫(yī)院口腔科 （福建 尤溪 365100）

內(nèi)容提要： 目的：分析在上頜前牙修復(fù)中采取二氧化鋯全瓷冠對(duì)牙周組織及口腔內(nèi)環(huán)境的影響。方法：將2021年1月～2022年12月本院收治的上頜前牙缺損患者作為本次觀察對(duì)象，共52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（二氧化鋯全瓷冠，26例）和對(duì)照組（鈷鉻合金烤瓷冠，26例），比較兩組患者分別修復(fù)后的修復(fù)效果（修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率）、病原菌檢出率、牙周組織情況（修復(fù)前后mPLI、mSBI水平、牙周探診深度）、患者對(duì)美觀的滿意度。結(jié)果：治療前，兩組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率、病原菌檢出率、mPLI、mSBI水平、牙周探診深度更低于對(duì)照組，患者對(duì)牙體美觀滿意度更高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在上頜前牙修復(fù)干預(yù)中采取二氧化鋯全瓷冠修復(fù)干預(yù)可明顯改善口腔內(nèi)環(huán)境，提高患者對(duì)美觀的滿意度，降低口腔內(nèi)病原菌檢出率，較烤瓷牙修復(fù)更有利于降低修復(fù)后牙周探診深度與繼發(fā)齲等的發(fā)生率，并可降低對(duì)牙周組織的損傷。

上頜前牙缺損是口腔中較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，可由齲壞或外界暴力引起，該處牙缺損的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)咀嚼功能與發(fā)音造成影響，同時(shí)還會(huì)影響到面容美觀性，因此需及時(shí)對(duì)其采取修復(fù)干預(yù)[1]。既往修復(fù)治療中主要采取鈷鉻合金烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，雖然具有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性，但受到材料本身因素的影響，其在與天然牙的吻合度、牙體顏色等方面有一定差異[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，二氧化鋯全瓷冠逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有修復(fù)效果高、牙體顏色差異小等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有耐高溫、抗腐蝕作用，與天然牙的吻合度相對(duì)較高，不易發(fā)生修復(fù)體脫落等情況，同時(shí)還能減輕烤瓷牙可能對(duì)牙周組織造成的不良影響[3]。對(duì)此，本文主要分析了在上頜前牙修復(fù)中用二氧化鋯全瓷冠對(duì)牙周組織與口腔環(huán)境的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年1月～2022年12月本院收治的上頜前牙缺損患者作為本次觀察對(duì)象，共52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（二氧化鋯全瓷冠，26例）和對(duì)照組（鈷鉻合金烤瓷冠，26例），其中觀察組男性14例，女性12例，年齡21～61歲，平均（34.58±2.46）歲；對(duì)照組男性15例，女性11例，年齡20～67歲，平均（34.62±2.49）歲；兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者已經(jīng)過(guò)檢查確定病情；②患者在治療開(kāi)始前已了解研究?jī)?nèi)容，且自愿加入到研究中，簽署意向書(shū)；③無(wú)材料相關(guān)過(guò)敏癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所使用的材料過(guò)敏者；②肝腎功能?chē)?yán)重受損者；③嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙無(wú)法配合本次研究開(kāi)展者；④合并嚴(yán)重凝血功能障礙人員或近期內(nèi)采取抗凝、活血藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療，清理患者牙體表面后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，并制備內(nèi)冠，在牙唇面位置、舌面位置分別磨除1.5mm、1mm，切端位置磨除2.0mm，唇面頸部位置留出寬度為1mm的肩臺(tái)，預(yù)備后取模完成顏色對(duì)比，牙體預(yù)備前需要完成牙色比對(duì)，以保證人工牙色與天然牙色的顏色相近；比色過(guò)程中，每次比色均需要快速且準(zhǔn)確，觀察顏色不超過(guò)5s的時(shí)間，對(duì)難以選擇的牙色則需要選擇高明度、低飽和度的牙色，方便在比色后修改牙色；牙冠制作完成后佩戴過(guò)程中需逐條粘貼鬧菇，保證邊緣密合，調(diào)至滿意的狀態(tài)后使用粘固劑粘合。

觀察組用二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)：內(nèi)冠與肩臺(tái)等的預(yù)備與對(duì)照組相同，完成顏色對(duì)比后于技術(shù)中心制作二氧化鋯全瓷冠，試戴確定邊緣密合（通過(guò)看邊緣以及看顏色進(jìn)行判斷，另外也可以通過(guò)看形態(tài)以及看牙齦進(jìn)行判斷）后，調(diào)整至滿意狀態(tài)時(shí)使用登士柏樹(shù)脂粘固劑粘合固定。用超聲波探傷法得知膠粘劑的粘接強(qiáng)度。利用超聲波檢查，如果粘接接頭有空隙及氣泡等缺陷，超聲波就會(huì)被這些缺陷反射回來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者分別修復(fù)后的修復(fù)效果（修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率）、病原菌檢出率（菌斑顯示劑檢測(cè)）、牙周組織情況（修復(fù)前后mPLI、mSBI水平、牙周探診深度）。

牙體美觀滿意度：量表滿分為100分（或者采取百分制評(píng)估方式），根據(jù)量表分?jǐn)?shù)大小可將其劃分以下情況：滿意（分?jǐn)?shù)≥80分）、較為滿意（分?jǐn)?shù)＜80分，≥60分）、不滿意（分?jǐn)?shù)＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組分別修復(fù)后修復(fù)效果

治療后，觀察組修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率、病原菌檢出率更低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組分別修復(fù)后修復(fù)效果對(duì)比分析[n(%)]

2.2 分析兩組分別修復(fù)前后牙周組織情況

治療前，兩組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度更低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組分別修復(fù)前后牙周組織情況對(duì)比分析(±s)

表2.兩組分別修復(fù)前后牙周組織情況對(duì)比分析(±s)

組別 n mPLI mSBI 牙周探診深度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 1.24±0.12 0.72±0.12 0.67±0.11 0.62±0.17 1.51±0.12 1.68±0.24對(duì)照組 26 1.26±0.13 1.03±0.14 0.69±0.13 0.81±0.13 1.49±0.13 1.89±0.17 t 0.576 8.573 0.599 4.527 0.576 3.641 P 0.567 0.001 0.552 0.001 0.567 0.001

2.3 分析兩組修復(fù)后對(duì)牙體美觀滿意度

兩組治療后對(duì)比美觀滿意度，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組修復(fù)后對(duì)牙體美觀滿意度對(duì)比分析[n(%)]

3.討論

牙體缺損主要是由齲病、外界暴力等多種因素引起的一種常見(jiàn)的口腔疾病，是由于多種原因?qū)е卵荔w硬組織出現(xiàn)不同程度的外形與結(jié)構(gòu)的破壞與異常，在發(fā)生后可導(dǎo)致液體部分功能或全部功能受損，并影響到牙體整體形態(tài)、整體咬合關(guān)系等[4]。近年來(lái)，受到齲病等多種口腔疾病等的影響，牙體缺損發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，任何年齡段均可發(fā)生。上頜前牙缺損的發(fā)生不僅只是牙體硬組織外形與結(jié)構(gòu)的損壞，同時(shí)還會(huì)影響到口腔咀嚼功能與整體的面部美觀，因此需及時(shí)對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)治療[5]。二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠是臨床修復(fù)牙體最常見(jiàn)的兩種材料，其中，鈷鉻合金烤瓷冠具有較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用歷史，但該種材料具有易形變、易腐蝕等缺陷，因此，在長(zhǎng)期修復(fù)治療的情況下更易導(dǎo)致牙周病變等口腔疾病的發(fā)生[6]。二氧化鋯全瓷冠則能較好地規(guī)避烤瓷牙修復(fù)劣勢(shì)，是目前臨床上一種新型的全瓷冠修復(fù)材料，其抗彎曲強(qiáng)度更高于氧化鋁，是目前牙體修復(fù)材料中抑制的抗彎強(qiáng)度最大的修復(fù)材料。

本文主要分析了在上頜前牙修復(fù)中用二氧化鋯全瓷冠對(duì)牙周組織與口腔環(huán)境的影響，研究結(jié)果表明，治療前，兩組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率、病原菌檢出率、mPLI、mSBI水平、牙周探診深度更低于對(duì)照組，患者對(duì)牙體美觀滿意度更高于對(duì)照組，由該項(xiàng)研究結(jié)果表明，對(duì)上頜前牙缺損患者用二氧化鋯全瓷冠干預(yù)可明顯提高修復(fù)效果，其可有效預(yù)防修復(fù)體脫落，并改善口腔環(huán)境，降低病原菌，因此可在一定程度上預(yù)防繼發(fā)齲發(fā)生，與常規(guī)烤瓷牙修復(fù)相比較而言，二氧化鋯全瓷冠更能減輕修復(fù)體對(duì)牙周組織可能造成的損傷，修復(fù)安全性更高，同時(shí)還能在一定程度上提高患者對(duì)修復(fù)體的滿意程度，修復(fù)美觀度更高。這主要是由于二氧化鋯全瓷冠使用的材料工藝相對(duì)合金材料更加簡(jiǎn)單，只需要使用高溫將牙釉質(zhì)此塊燒結(jié)后形成氧化鋯四方晶向體耐磨性、抗彎強(qiáng)度與韌性均較高，因此不易發(fā)生形變[7]。另外，二氧化鋯全瓷冠使用的二氧化鋯導(dǎo)熱性更低，其對(duì)牙周與牙齦組織均有較強(qiáng)的保護(hù)作用，與合金材料修復(fù)相比較而言，二氧化鋯全瓷冠重量相對(duì)更輕，且密度更小，在使用修復(fù)后患者異物感更小，因此舒適度更好[8]。在與牙體顏色比較方面，二氧化鋯全瓷冠能夠根據(jù)患者牙體顏色的不同選擇陶瓷上色的方式進(jìn)行修復(fù)，且修復(fù)體牙冠呈透明感，較烤瓷冠修復(fù)對(duì)光線的反射、折射特性更好。

有研究發(fā)現(xiàn)，不同修復(fù)材料情況下其對(duì)牙周組織及口腔環(huán)境均可造成不同的影響[9]。牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌是牙周病變最常見(jiàn)的病原菌，核酸桿菌等均屬于牙周袋與齦下菌斑中含量較高的病原菌，這些致病菌均可直接參與到牙周炎的發(fā)生與發(fā)展中?？敬裳涝陂L(zhǎng)時(shí)間佩戴過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)鈷、鉻金屬物質(zhì)釋放于口腔之中，并且其分離出的合金離子會(huì)在組織中停留，甚至可進(jìn)入到牙冠邊緣內(nèi)部等，引起不良反應(yīng)，并且，此類(lèi)牙冠也可受到食物、唾液等的腐蝕發(fā)生改變，進(jìn)一步對(duì)牙齦組織造成不良刺激，可引起牙齦炎等并發(fā)癥，對(duì)牙周健康造成不良影響[10]。而二氧化鋯全瓷冠則具有較高的生物相容性，不會(huì)被其他物質(zhì)腐蝕，因此不會(huì)對(duì)牙齦組織產(chǎn)生刺激反應(yīng)引起炎癥發(fā)生[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷冠在修復(fù)后其菌斑附著能力明顯較低，因此修復(fù)后對(duì)牙周組織及口腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的影響更低，因此能有效降低口腔中病原菌檢出率，且改善探診深度等[12]。

綜上所述，在上頜前牙修復(fù)干預(yù)中采取二氧化鋯全瓷冠修復(fù)干預(yù)可明顯改善口腔內(nèi)環(huán)境，提高患者對(duì)美觀的滿意度，降低口腔內(nèi)病原菌檢出率，較烤瓷牙修復(fù)更有利于降低修復(fù)后牙周探診深度與繼發(fā)齲等的發(fā)生率，并可降低對(duì)牙周組織的損傷。