成人支氣管哮喘緩解期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響探討

曾燕蘭 徐曉燕 鄭天娥 何瑩 江珉

支氣管哮喘本質(zhì)是慢性氣道炎癥, 屬于內(nèi)源和外源性因素共同參與的疾病?；颊叽嬖谝赘行? 當(dāng)患者接觸外界刺激時(shí)呼吸道反應(yīng)比正常人更強(qiáng)烈, 即內(nèi)源性因素；外源性因素為接觸的外源刺激, 患者存在反應(yīng)較強(qiáng)的先天基礎(chǔ), 在與外源性因素的后天因素共同作用下會(huì)引發(fā)支氣管哮喘［1,2］。支氣管哮喘患者本身對(duì)于外界刺激存在更強(qiáng)的易感性, 但在接觸外界刺激物后才可發(fā)作。支氣管哮喘在治療時(shí)既要重視規(guī)范用藥解決自身內(nèi)源因素, 同時(shí)也要避免接觸誘發(fā)哮喘的外源因素, 所以脫離可能誘發(fā)哮喘的環(huán)境也是治療的關(guān)鍵點(diǎn)［3,4］。臨床研究顯示, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取有效的康復(fù)護(hù)理能夠改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量等, 基于此, 本文選取100 例成人支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行研究, 進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理的應(yīng)作效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年8 月本院接收的100 例成人支氣管哮喘緩解期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50 例。對(duì)照組年齡42～73 歲, 平均年齡(56.85±6.21)歲。觀察組年齡43～74 歲, 平均年齡(58.68±6.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取對(duì)癥治療及常規(guī)干預(yù), 積極提高患者的抵抗力, 預(yù)防感染, 避免接觸過(guò)敏原；長(zhǎng)期規(guī)范吸入抗炎藥物控制哮喘, 給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名：信必可都保, 瑞典AstraZenecaAB, 注冊(cè)證號(hào)H20090772, 規(guī)格：布地奈德160 μg 與福莫特羅4.5 μg)或者沙美特羅替卡松氣霧劑(商品名：舒利迭,Glaxo Wellcome Production, 注冊(cè)證號(hào)H20140382, 規(guī)格：丙酸氟替卡松100 μg 與沙美特羅50 μg)等, 布地奈德福莫特羅粉吸入劑2 次/d, 2 吸/次, 共治療30 d；沙美特羅替卡松氣霧劑1～2 次/d 次, 1～2 噴/次, 共治療30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 呼吸訓(xùn)練 采用腹式呼吸, 呼吸練習(xí)的要領(lǐng)：先呼后吸, 呼時(shí)經(jīng)口, 吸時(shí)經(jīng)鼻, 呼癟吸鼓, 呼比吸長(zhǎng),不可用力, 可從仰臥位練習(xí)開(kāi)始, 然后坐位練習(xí), 最后站位練習(xí)。練習(xí)時(shí)要求全身放松, 保持心情平靜。呼氣時(shí)將口唇輕輕聚攏并撅起(如吹口哨狀, 但不必發(fā)出聲音), 讓肺內(nèi)的氣體緩慢經(jīng)口呼出, 注意呼氣時(shí)要配合緩慢的收腹動(dòng)作；吸氣時(shí)利用胸腹部呼氣末的反彈力量經(jīng)鼻吸入空氣, 注意吸氣時(shí)配合鼓肚子的動(dòng)作。

1.2.2 穴位按摩 按摩天突穴、列缺穴、魚(yú)際穴。①天突穴, 穴位位于胸骨切跡上方正中凹陷處。指法：用食指和中指指腹緩慢點(diǎn)按天突穴1～2 min。按摩天突穴能宣肺化痰, 利咽開(kāi)音, 可治療支氣管哮喘、咽喉炎、扁桃體炎等。②列缺穴, 穴位位置在兩手虎口交叉, 一手指按住另一手的橈骨莖突上, 當(dāng)食指尖處具為此穴。用食指按摩兩側(cè)列缺穴, 各1～2 min。按摩列缺穴能宣肺、颶風(fēng)、舒筋通絡(luò), 可治療咳嗽、氣喘、頭痛、咽痛等癥狀。③魚(yú)際穴, 穴位位于第一掌骨中間至橈側(cè),池白入基處。用拇指指腹按揉兩側(cè)魚(yú)際穴各1～2 min。按摩魚(yú)際穴能散風(fēng)化痰、清肺利咽, 可治療咳嗽、氣喘、頭痛、咽喉腫痛等癥狀。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 日常生活中哮喘患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主, 如太極拳、散步、慢跑、爬山、騎車、游泳等均較適合, 同時(shí)要注意控制運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間, 選擇合適的運(yùn)動(dòng)區(qū)域。哮喘患者選擇上述運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)盡量避免激烈或強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)方式, 如競(jìng)賽類運(yùn)動(dòng)方式, 包括打籃球、踢足球等, 不太適合哮喘患者。此外, 選擇有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和量, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 同時(shí)控制運(yùn)動(dòng)量, 如游泳時(shí)間盡量控制在1.5 h 內(nèi)。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 患者飲食宜少量多餐, 細(xì)嚼慢咽,不宜過(guò)飽, 防止其復(fù)發(fā)。平時(shí)需多飲水, 多食蔬菜水果,補(bǔ)充維生素。飲食宜溫?zé)? 忌過(guò)冷、過(guò)熱。

1.2.5 心理支持 可以通過(guò)放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)等方式讓患者的身心放松, 告知患者支氣管哮喘是可以有效控制的, 并且通過(guò)分析成功案例提高患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理前后癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》哮病癥狀分級(jí)量化表對(duì)喘息、咳嗽、哮鳴音進(jìn)行分級(jí)量化, 無(wú)癥狀計(jì)0 分, 輕度計(jì)1 分, 重度計(jì)3 分, 分別在護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74(GQOL-74)評(píng)定患者生活質(zhì)量, 包含物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)職能、心理功能, 分值范圍0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好［5］。

1.3.3 護(hù)理后肺功能指標(biāo) 護(hù)理后檢測(cè)患者RV/TLC、PEF、RV、FEV1/FVC、FVC、FEV1 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較 護(hù)理前, 兩組喘息、咳嗽、哮鳴音評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后, 觀察組喘息、咳嗽、哮鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較( ±s, 分)

表1 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 哮鳴音護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 2.50±1.58 0.42±0.18a 2.50±1.52 0.27±0.53a 2.50±1.52 0.67±0.53a對(duì)照組 50 2.55±1.26 1.63±0.57 2.35±1.65 1.26±1.03 2.35±1.65 1.56±1.03 t 0.1749 14.3138 0.4728 6.0433 0.4728 5.4329 P 0.8615 0.0000 0.6374 0.0000 0.6374 0.0000

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)職能、心理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后, 觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)職能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 72.55±2.26 95.63±2.57a 70.35±3.65 92.67±2.53a對(duì)照組 50 72.50±2.58 91.42±2.18 70.50±2.52 82.26±3.03 t 0.1031 8.8334 0.2391 18.6478 P 0.9181 0.0000 0.8115 0.0000組別 例數(shù) 社會(huì)職能 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 70.55±3.26 92.42±2.18a 71.35±2.65 90.67±2.53a對(duì)照組 50 70.50±2.58 85.63±2.57 71.50±3.52 86.26±2.03 t 0.0850 14.2468 0.2407 9.6134 P 0.9324 0.0000 0.8103 0.0000

2.3 兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理后, 觀察組RV/TLC、RV 均低于對(duì)照組, PEF、FEV1/FVC、FVC、FEV1 均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) RV/TLC(%) PEF(L/s) RV(L) FEV1/FVC(%) FVC(L) FEV1(L)觀察組 50 35.9±9.1a 7.9±0.7a 2.2±0.1a 76.3±6.5a 3.3±0.6a 2.5±0.8a對(duì)照組 50 42.4±9.7 6.7±0.4 2.5±0.3 70.9±4.6 2.5±0.4 1.8±0.4 t 3.4557 10.5247 6.7082 4.7950 7.8446 5.5340 P 0.0008 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘在發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率非常高, 占總?cè)丝诘?%, 其中以新西蘭發(fā)病率最高, 國(guó)內(nèi)支氣管哮喘患病率高達(dá)20%, 支氣管哮喘的發(fā)生可影響人類各年齡層, 可發(fā)生在嬰幼兒, 并以兒童多發(fā), 不少國(guó)家的數(shù)據(jù)提示, 支氣管哮喘患病率及死亡率有上升趨勢(shì), 尤其兒童患病率上升更明顯［6,7］。支氣管哮喘的危害如下［8-10］：①呼吸道反復(fù)感染：哮喘反復(fù)發(fā)作, 使患者出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽痛、頭痛等癥狀, 如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情加重；②水電解質(zhì)紊亂：哮喘發(fā)作時(shí)體內(nèi)缺氧缺水, 如果不能積極治療, 不但會(huì)使病情加重, 還會(huì)危及到心臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)等多個(gè)臟器；③誘發(fā)呼吸衰竭：支氣管哮喘患者如果不及時(shí)治療, 導(dǎo)致病情加重, 會(huì)出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留, 發(fā)生呼吸衰竭；④影響日常生活：如果哮喘反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致不能上學(xué)或不能工作。

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜, 首先是氣道的炎癥, 氣道的慢性炎癥是支氣管哮喘發(fā)病的主要因素, 也是支氣管哮喘氣道高反應(yīng)、氣道彌漫性和氣道可逆性阻塞的病理基礎(chǔ)。持續(xù)性的慢性炎癥反應(yīng)會(huì)使得支氣管氣道反復(fù)被損傷和修復(fù), 從而容易發(fā)生氣道重構(gòu), 進(jìn)一步加快支氣管哮喘的進(jìn)程。其次是環(huán)境因素, 是指支氣管哮喘患者接觸環(huán)境中的過(guò)敏物質(zhì), 刺激機(jī)體反應(yīng)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng), 作用于氣道容易誘發(fā)哮喘發(fā)生。常見(jiàn)的過(guò)敏原有塵螨、花粉、煙霧、真菌等。另外還有呼吸道感染的細(xì)菌、病毒, 或是服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物,吸入冷空氣, 心理, 遺傳以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的過(guò)度換氣等因素, 均有可能誘發(fā)支氣管哮喘［11］。支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3 期：①急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或以上癥狀的組合進(jìn)行性加重, 以PEF 降低為特征, 其可以由肺功能檢查來(lái)量化和監(jiān)測(cè), 常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人拢?2］；②慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；③臨床緩解期：是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失, 肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平, 并維持>3 個(gè)月。

治療支氣管哮喘可通過(guò)減少接觸危險(xiǎn)因素、藥物治療等方法進(jìn)行改善?；颊呤紫纫槊鬟^(guò)敏原或者變應(yīng)原, 遠(yuǎn)離、避免接觸過(guò)敏原, 可遵醫(yī)囑采取脫敏療法進(jìn)行治療。藥物治療可分為控制性藥物和緩解性藥物。控制性藥物主要通過(guò)抗炎作用控制臨床癥狀, 包括吸入糖皮質(zhì)激素(如倍氯米松), 全身用激素(如潑尼松),白三烯調(diào)節(jié)劑(如孟魯司特), 長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇片和緩釋茶堿等)。緩解性藥物又稱為急救藥物, 主要通過(guò)迅速解除支氣管痙攣緩解哮喘癥狀, 包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、全身用激素吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。支氣管哮喘緩解期治療可以選擇脫敏療法, 主要是針對(duì)過(guò)敏原作脫敏治療, 可以減輕或減少哮喘發(fā)作；其次可以選擇色甘酸鈉、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(商品名：必可酮)吸入,酮替芬口服。支氣管哮喘緩解期也要注意規(guī)律的治療,特別是吸入激素藥物, 必須持續(xù)使用。另外要定期隨訪,3～6 個(gè)月到醫(yī)院隨訪1 次。還要進(jìn)行自我管理, 包括適當(dāng)?shù)腻憻? 飲食要清淡, 進(jìn)行容易消化的飲食, 避免受涼感冒, 減少急性發(fā)作。注意保持情緒的愉快, 緩解期的綜合管理是減少急性發(fā)作的重要因素。本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀察組喘息、咳嗽、哮鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后, 觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)職能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組RV/TLC、RV 均低于對(duì)照組, PEF、FEV1/FVC、FVC、FEV1 均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對(duì)成人支氣管哮喘緩解期患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效改善臨床癥狀及肺功能, 有利于提升生活質(zhì)量, 值得積極推廣。