平樂(lè)正骨流派與非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的對(duì)比性研究※

李春峰,馬文龍,陳 柯,劉文靜,趙俊桃,秦曉飛,王 娜,曹娜娜,丁東亞

(1.安徽省太和縣中醫(yī)院,安徽 阜陽(yáng) 236600;2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471002)

目前臨床治療骨傷科疾病的中藥膏劑處方眾多,主要用于軟組織損傷、骨髓炎、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜炎等方面。筆者查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),有關(guān)骨炎膏的文獻(xiàn)較多,且大部分用于治療骨傷科疾病,且這些骨炎膏來(lái)自不同的學(xué)術(shù)流派。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展歷程中的一個(gè)顯著特征,其中平樂(lè)郭氏正骨(即平樂(lè)正骨)由于發(fā)展脈絡(luò)清晰、理論體系完善、學(xué)術(shù)思想鮮明、傳承創(chuàng)新并舉,成為中醫(yī)骨傷流派的典范。平樂(lè)正骨流派自2012年入選第1批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目以來(lái),經(jīng)過(guò)各責(zé)任機(jī)構(gòu)近10年的共同努力,得到了較好的保護(hù)、傳承與發(fā)展。為總結(jié)和分析平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的異同之處,筆者收集、整理近40年有關(guān)骨炎膏治療骨傷科疾病的文獻(xiàn),總結(jié)平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏治療骨傷科疾病的特點(diǎn)及組方用藥規(guī)律,以供后來(lái)學(xué)者進(jìn)行參考和進(jìn)一步研究。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源 收集并篩選1979—2022年中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(Sino Med)和萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)中有關(guān)骨炎膏治療骨傷科疾病的文獻(xiàn),包括臨床研究類(lèi)和實(shí)驗(yàn)研究類(lèi)文獻(xiàn)等。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法 根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)的特征,以“主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞”進(jìn)行綜合檢索,檢索詞以“骨炎”“骨炎膏”為主。檢索時(shí)間為1979年1月至2022年1月。所有檢索均由兩位研究者同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)中有骨炎膏的具體組成;文獻(xiàn)研究對(duì)象符合骨傷科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究及綜述、系統(tǒng)綜述等二次研究的文章;護(hù)理相關(guān)文章;不同期刊中作者、內(nèi)容相同(包括同一種藥物治療同一種疾病)僅取1篇(取期刊級(jí)別較高的1篇);重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將符合納入要求的文獻(xiàn)及骨炎膏的組成藥物輸入Excel軟件中,建立骨炎膏的文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)骨炎膏功效、主治疾病、組成及劑量、劑型,以及各骨炎膏組方藥物的基本情況(包括分類(lèi)、毒性、四氣五味、歸經(jīng)、外用功效等)進(jìn)行頻數(shù)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況 共搜索到相關(guān)文獻(xiàn)62篇,排除10篇(護(hù)理相關(guān)2 篇,個(gè)案研究1 篇,皮膚疾病相關(guān)1篇,文獻(xiàn)研究和文獻(xiàn)引用文獻(xiàn)5篇,實(shí)驗(yàn)研究1篇),最后納入研究的文獻(xiàn)為52篇。

2.2 骨炎膏在骨傷科疾病中的應(yīng)用情況分析 納入研究的52篇文獻(xiàn)中,非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的文獻(xiàn)有19篇,其中膚疾寧膏[1-4](原名仙葫骨炎膏)4篇、骨康膏[5]1篇、骨炎拔毒膏[6-17]12篇、骨炎膏[18-19]2篇;平樂(lè)正骨流派骨炎膏的文獻(xiàn)[20-52]有33篇。非平樂(lè)正骨流派骨炎膏治療的骨傷科疾病主要是骨髓炎,相關(guān)文獻(xiàn)9篇[3,5,11-16,19],占17.3%。平樂(lè)正骨流派骨炎膏主要治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎,相關(guān)文獻(xiàn)13 篇[29-41],占25.0%;其次為膝關(guān)節(jié)滑膜炎,共計(jì)文獻(xiàn)7篇[46-52],占13.5%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏均有治療骨髓炎疾病的文獻(xiàn),共計(jì)12篇(非平樂(lè)正骨流派9 篇[3,5,11-16,19],平樂(lè)正骨流派3篇[22-24]),占23.1%;治療軟組織缺損并促進(jìn)創(chuàng)面愈合的文獻(xiàn)共7篇[1,2,4,7,17-18,42],占13.5%,其中非平樂(lè)正骨流派6篇[1,2,4,7,17-18],平樂(lè)正骨流派的有1篇[42]。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏治療常見(jiàn)骨傷科疾病頻率統(tǒng)計(jì)

表2 平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏治療相同骨傷科疾病頻率統(tǒng)計(jì)

2.3 骨炎膏藥方組成及應(yīng)用情況分析 非平樂(lè)正骨流派骨炎膏有5種,包括膚疾寧膏、骨康膏、骨炎拔毒膏1、骨炎拔毒膏2和骨炎膏,其中膚疾寧膏和骨炎拔毒膏1有藥品批準(zhǔn)文號(hào),均來(lái)自湖北省(分別出自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院和湖北大中中醫(yī)院),其余則未見(jiàn)。平樂(lè)正骨流派骨炎膏僅為1種,有藥品批準(zhǔn)文號(hào),出自河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院。其余的骨炎膏均為自擬方,是各醫(yī)院院內(nèi)制劑。平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的具體中藥組成和來(lái)源詳見(jiàn)表3。所有骨炎膏均具有拔毒生肌、祛腐排膿功效,主治骨髓炎;除非平樂(lè)正骨流派中的骨炎拔毒膏2和骨炎膏外,其余文獻(xiàn)中的骨炎膏還具有消腫止痛功效。除膚疾寧膏屬于散劑外,其余骨炎膏均為藥膏,可以直接外敷,具有應(yīng)用簡(jiǎn)單方便等特點(diǎn)。平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏功能主治情況詳見(jiàn)表4。

表3 平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的組成及來(lái)源情況分析

表4 平樂(lè)正骨流派和非平樂(lè)正骨流派骨炎膏功能主治情況分析

(1)膚疾寧膏 從膚疾寧膏的藥方組成中可見(jiàn),其藥物分類(lèi)以清熱藥、活血藥為主,其中清熱藥有7 味(41.2%),活血藥有5味(29.4%)。其組成以無(wú)毒中藥為主,有15味(88.2%)。組成藥物的藥味以苦、甘、辛為主,其中苦味藥10 味(58.8%),甘味藥8 味(47.1%),辛味藥7味(41.2%)。組成藥物的藥性以寒為主,有9味(52.9%)。組成藥物的歸經(jīng)主要有肝經(jīng)(11 味,64.7%)、心經(jīng)(8 味,47.1%)、胃經(jīng)(6 味,35.3%)、脾經(jīng)(5味,29.4%)、肺經(jīng)(4味,23.5%)。膚疾寧膏的外用功效主要是清熱解毒、消腫排膿、活血止痛、消癰散結(jié)等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 非平樂(lè)正骨流派膚疾寧膏的組方藥物基本情況分析

(2)骨康膏 從骨康膏的藥方組成可見(jiàn),其藥物組成以活血藥為主,有4味(80.0%)。組成藥物均無(wú)毒。組成藥物的藥味以苦、甘、辛為主,其中苦味藥4 味(80.0%),辛味藥3 味(60.0%),甘味藥2 味(40.0%)。組成藥物的藥性以溫性和平性為主,均為2味(40.0%)。組成藥物歸經(jīng)主要為肝經(jīng)(5 味,100.0%)、心經(jīng)(3味,60.0%)。非平樂(lè)正骨流派骨康膏的外用功效主要是活血止痛、消腫生肌等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 非平樂(lè)正骨流派骨康膏的組方藥物基本情況分析

(3)骨炎拔毒膏1 從骨炎拔毒膏1的藥方組成可見(jiàn),其組成藥物分類(lèi)以活血藥為主,共有4 味(40.0%)。組成藥物以無(wú)毒中藥為主,有8 味(80.0%)。組成藥物的藥味以辛、苦、咸為主,其中,辛味藥7味(70.0%),苦味藥4味(40.0%),咸味藥3味(30%)。組成藥物的藥性以寒為主,有4味(40.0%)。組成藥物的歸經(jīng)主要為肝經(jīng)(8味,80.0%)、脾經(jīng)(5味,50.0%)、心經(jīng)(4味,40%)。骨炎拔毒膏1 的外用功效主要是活血止痛、消癰散結(jié)、生肌等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 非平樂(lè)正骨流派骨炎拔毒膏1的組方藥物基本情況分析

(4)骨炎拔毒膏2 從骨炎拔毒膏2的藥方組成可見(jiàn),其組成藥物分類(lèi)以峻下藥、活血藥為主,峻下藥有4味(28.6%),活血藥有3味(21.4%)。其組成中毒性藥占8味(57.1%),無(wú)毒藥占6味(42.9%)。組成藥物的藥味以辛、苦為主,其中辛味有9 味(64.3%),苦味有7味(50.0%)。組成藥物的藥性以寒性為主,有7味(50.0%)。組成藥物的歸經(jīng)主要為肝經(jīng)(10味,71.4%)和脾經(jīng)(5味,35.7%)。骨炎拔毒膏2的外用功效主要是消腫散結(jié)、療瘡解毒、清熱消腫、活血止痛、生肌等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表8。

表8 非平樂(lè)正骨流派骨炎拔毒膏2的組方藥物基本情況分析

(5)非平樂(lè)正骨流派骨炎膏 從非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的藥方組成可見(jiàn),其藥物分類(lèi)為清熱解毒藥、止血藥、補(bǔ)血藥,各有1味(33.3%)。3味藥均無(wú)毒。三藥的五味以辛、甘為主,各有2 味(66.7%)。3 味藥中,寒、溫、平性藥各有1味(33.3%)。三藥的歸經(jīng)主要是肝經(jīng)(3 味,100.0%)、脾經(jīng)(2 味,66.7%)、胃經(jīng)(2味,66.7%)。非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的外用功效是活血止痛、消癰散結(jié)、生肌等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表9。

表9 非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的組方藥物基本情況分析

(6)平樂(lè)正骨流派骨炎膏 從平樂(lè)正骨流派骨炎膏的藥方組成可見(jiàn),其組成藥物以清熱藥、攻下藥為主,其中清熱藥有6 味(35.3%),攻下藥有4 味(23.5%)。其組成中無(wú)毒藥占14味(82.4%),有毒占3味(17.6%)。組成藥物的藥味以苦、甘、辛為主,其中苦占9 味(52.9%),甘占7 味(41.2%),辛占5 味(29.4%)。組成藥物的藥性以寒性為主,有11 味(64.7%)。組成藥物的歸經(jīng)主要為肺經(jīng)(9 味,52.9%)、肝經(jīng)(6味,35.3%)、胃經(jīng)(4味,23.5%)、脾經(jīng)(5味,29.4%)。平樂(lè)正骨流派骨炎膏的外用功效主要是清熱解毒、消腫散結(jié)、消腫排膿、生肌斂瘡等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表10。

表10 平樂(lè)正骨流派骨炎膏的組方藥物基本情況分析

3 討論

目前關(guān)于骨炎膏的文獻(xiàn)屬于平樂(lè)正骨流派最多(多達(dá)33篇),且治療的骨傷科疾病也較多,相關(guān)研究和文獻(xiàn)一直在逐步開(kāi)展和發(fā)表。而非平樂(lè)正骨流派有關(guān)骨炎膏的文獻(xiàn)均相對(duì)較早,最近5年的相關(guān)文獻(xiàn)少見(jiàn)?？梢?jiàn),非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的研究近年處于相對(duì)停滯狀態(tài),而平樂(lè)正骨流派骨炎膏的研究則蓬勃發(fā)展,這與河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)近年來(lái)十分重視醫(yī)院院內(nèi)制劑研究的引導(dǎo)策略有關(guān),且平樂(lè)正骨骨炎膏在臨床應(yīng)用非常廣泛,且用量較大。

本研究結(jié)果顯示,目前查詢(xún)到的文獻(xiàn)中骨炎膏均具有拔毒生肌功效,且均是外用藥,可治療骨髓炎相關(guān)疾病,除非平樂(lè)正骨流派的骨炎拔毒膏2和骨炎膏外,骨炎膏還具有消腫止痛之效,即基本可用于緩解骨傷科疾病引起的腫脹。除膚疾寧膏屬于散劑,使用時(shí)需要麻油調(diào)和外,其余骨炎膏均屬于藥膏,可以直接涂抹或外敷于患處。結(jié)果顯示,平樂(lè)正骨流派骨炎膏主治髖關(guān)節(jié)滑膜炎和膝關(guān)節(jié)滑膜炎,文獻(xiàn)數(shù)分別有13 篇(占24.5%)、7篇(占13.2%);非平樂(lè)正骨流派骨炎膏治療的骨傷科疾病主要是骨髓炎,相關(guān)文獻(xiàn)有9篇(占18.9%)。骨炎膏的組成藥物均以無(wú)毒為主(尤其骨康膏),藥味以苦、辛、甘為主,藥性以寒、溫、平為主,歸經(jīng)以肝經(jīng)為主。此外,本研究結(jié)果顯示,非平樂(lè)正骨流派骨炎膏藥物組成主要為清熱解毒藥、活血藥、峻下藥、生肌藥等成,其中膚疾寧膏和骨炎膏主要功效基本相同,為清熱解毒、消腫排膿、活血止痛、消癰散結(jié)等;骨康膏、骨炎拔毒膏1和骨炎拔毒膏2的藥物組成以活血藥為主,功效主要為活血止痛、消腫生肌等?？梢?jiàn),非平樂(lè)正骨流派骨炎膏的治療功效也存在一定異同性。平樂(lè)正骨流派骨炎膏主要由清熱解毒藥、攻下藥等組成,功效主要是清熱解毒、消腫散結(jié)、消腫排膿、生肌斂瘡等。從以上分析可以得出,平樂(lè)正骨流派骨炎膏與非平樂(lè)正骨流派骨炎膏存在明顯的異同點(diǎn),而非平樂(lè)正骨流派骨炎膏之間也存在異同點(diǎn)。

新時(shí)代背景下,充分挖掘中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的歷史作用,發(fā)揮其當(dāng)代價(jià)值,不僅能大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化,為中醫(yī)藥的繁榮復(fù)興添磚加瓦,同時(shí)是文化自信的彰顯與踐行。在當(dāng)前大力推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新,持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的時(shí)代背景下,中醫(yī)學(xué)術(shù)流派成為助推中醫(yī)繁榮復(fù)興的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)的發(fā)展離不開(kāi)學(xué)術(shù)流派,研究中醫(yī)就要研究其學(xué)術(shù)流派,傳承中醫(yī)也必然要傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。因此將平樂(lè)正骨流派與非平樂(lè)正骨流派骨炎膏進(jìn)行對(duì)比性研究,具有非常深遠(yuǎn)的意義。

此外,本研究發(fā)現(xiàn),骨炎膏應(yīng)用時(shí)多與中藥內(nèi)服結(jié)合或采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病,甚者也無(wú)分期辨證施治,還需進(jìn)行深入研究,以探索其作用機(jī)制及進(jìn)行分子水平研究,促進(jìn)骨炎膏的臨床應(yīng)用。