派單管理系統(tǒng)在急診綠色通道患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評價*

朱 玲,曹 鈺,林 濤,蔣曉蓮,高永莉

(1.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科,成都 610041;2.四川大學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心,成都 610041;3.護(hù)理學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,成都 610041)

急診科作為醫(yī)院的窗口科室,承擔(dān)著大量急危重癥患者的搶救任務(wù),各類危重患者經(jīng)過診療流程后轉(zhuǎn)到病房[1]。急診綠色通道患者實(shí)施院內(nèi)快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)是診療過程的重要環(huán)節(jié)[2-3]。研究顯示時間與急診綠色通道患者救治率呈正相關(guān),救治效果的關(guān)鍵在于急診綠色通道的停留時間[4]:急診綠色通道患者生存率和預(yù)后極大程度上取決于獲得救治的時間,如急性冠脈綜合征介入黃金1.5小時,卒中介入黃金4.5小時,創(chuàng)傷急救“白金10分鐘”和“黃金1小時”[5-8]。據(jù)文獻(xiàn)報道,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率高達(dá)60%～80%[9-10],嚴(yán)重影響患者的救治。

在急診綠色通道患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,轉(zhuǎn)運(yùn)工人扮演者重要角色,因此轉(zhuǎn)運(yùn)工人的科學(xué)有效的管理應(yīng)引起重視[11]。長期以來,急診科工作繁忙,急診科轉(zhuǎn)運(yùn)工人更是承擔(dān)著大量的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。隨著急診科多個中心的成立及六大快速通道的建立,需要走綠色通道及快速通道推送檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)入院患者越來越多,傳統(tǒng)的對講機(jī)呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)工人的方式存在呼叫信息龐雜,應(yīng)答不及時等問題,無法及時監(jiān)控工人狀態(tài)并對其進(jìn)行有效評價,可能因工人責(zé)任心或能力不足及工作效率低下,無法充分滿足臨床工作需要?；诩痹\科臨床實(shí)際工作需求,急需對急診科患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作及轉(zhuǎn)運(yùn)工人進(jìn)行信息化的管理。

目前基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化的派單管理系統(tǒng)諸如滴滴打車、美團(tuán)外賣等均取得效率與質(zhì)量雙提升[12-14]。因此,本院急診科借鑒利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化的派單管理系統(tǒng)構(gòu)建急診轉(zhuǎn)運(yùn)工人派單管理系統(tǒng),對急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作及急診轉(zhuǎn)運(yùn)工人進(jìn)行信息化管理,并對該系統(tǒng)在急診綠色通道患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2021年11月至2022年1月使用信息化派單管理系統(tǒng)后的751例通過急診綠色通道送檢查患者,其中男469例,女282例,平均年齡(66.96±16.00)歲;對照組為2021年8月使用信息化派單管理系統(tǒng)前的通過急診綠色通道送檢查患者213例,其中男123例,女90例,平均年齡(67.04±15.44)歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)的對講機(jī)呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)工人的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)管理,即醫(yī)護(hù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)工人均配備對講機(jī),患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時醫(yī)護(hù)人員通過對講機(jī)口頭呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)工人,轉(zhuǎn)運(yùn)工人收到信息后通過對講機(jī)口頭進(jìn)行接單確認(rèn),具體流程見圖1。

1.2.2觀察組

采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化的派單管理系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)管理,具體流程見圖2。

圖2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化派單管理系統(tǒng)應(yīng)用流程

1.2.2.1基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化的派單管理系統(tǒng)搭建

對傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行梳理,針對傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在的問題,包括:(1)呼叫信息龐雜;(2)應(yīng)答不及時;(3)綠色通道患者優(yōu)先性不夠凸顯;(4)轉(zhuǎn)運(yùn)工人工作狀態(tài)無法確認(rèn);(5)轉(zhuǎn)運(yùn)工人無法準(zhǔn)確及時確認(rèn)患者基本信息及所需攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)工具等研發(fā)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化的派單管理系統(tǒng)。系統(tǒng)錄入患者信息進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)派單,并對轉(zhuǎn)運(yùn)緊急程度進(jìn)行分級,轉(zhuǎn)運(yùn)工人按照訂單優(yōu)先級別實(shí)名接單,派單系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的時間節(jié)點(diǎn)。同時,病房護(hù)士長動態(tài)監(jiān)測臨床運(yùn)行情況,進(jìn)行動態(tài)優(yōu)化。

項(xiàng)目整體搭建技術(shù):前后端分離架構(gòu) Spring Boot 2.x、Ant Design&Vue、Mybatis-plus、Shiro、JWT、uni-app(移動端封裝)。

消息通信技術(shù):Web Socket,用以判定工人是否在線,以及工人的即時消息推送。

信息安全措施:外網(wǎng)轉(zhuǎn)發(fā)到內(nèi)網(wǎng)(黑名單,nginx攔截處理);后端代碼邏輯(防Xss攻擊處理);全局日志監(jiān)控,ip來源監(jiān)控,全局操作日志監(jiān)控;數(shù)據(jù)庫訪問(華西DMZ區(qū)數(shù)據(jù)庫)。

1.2.2.2基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化的派單管理系統(tǒng)應(yīng)用

具體操作步驟如下:急診科醫(yī)護(hù)人員電腦端及PDA端登錄系統(tǒng)→勾選錄入患者基本信息(床號、姓名、住院號、起始位置、轉(zhuǎn)運(yùn)目的位置)及特殊信息如轉(zhuǎn)運(yùn)等級(綠通、緊急、重要、普通)、需要攜帶工具(輸液桿、氧氣瓶、簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀等)→點(diǎn)擊派單→轉(zhuǎn)運(yùn)工人按照訂單優(yōu)先級通過PDA端接單→轉(zhuǎn)運(yùn)工人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備→轉(zhuǎn)運(yùn)工人完成轉(zhuǎn)運(yùn)各個環(huán)節(jié)確認(rèn)→完成訂單→醫(yī)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)工人進(jìn)行評價打分,應(yīng)用圖例見圖3。

圖3 信息化派單管理系統(tǒng)部分應(yīng)用圖例

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)時間

記錄兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所花費(fèi)的時間(包含派單等待時間與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時間)。

1.3.2設(shè)備遺失發(fā)生率

統(tǒng)計兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間設(shè)備(包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備如轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀,轉(zhuǎn)運(yùn)微量泵,氧氣瓶,簡易呼吸器,便攜式氧飽和指套等)遺失的發(fā)生情況。設(shè)備遺失:特指設(shè)備超過24小時未歸位。

1.3.3轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)滿意度

采用我院急診科自擬的轉(zhuǎn)運(yùn)工人滿意度問卷表方式進(jìn)行轉(zhuǎn)/接收科室醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工人的滿意度進(jìn)行評價,包括工人工作態(tài)度、工作積極性與總體滿意度三個維度,每個維度包含非常滿意、較為滿意、滿意、較為不滿意和非常不滿意五個條目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組間年齡、性別及轉(zhuǎn)出區(qū)域無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 一般資料比較

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時間

使用信息化派單管理系統(tǒng)的觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)總時間中位數(shù)為25.57 min,短于對照組的40.72 min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中派單等待時間與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時間均有明顯縮短,見表2。

表2 兩組間轉(zhuǎn)運(yùn)時間比較[M(Q1,Q3),min]

2.3 設(shè)備遺失發(fā)生率

使用信息化派單管理系統(tǒng)的對照組轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備遺失發(fā)生率為0%,遠(yuǎn)低于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組的7.00%(P<0.05)。

2.4 醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工人滿意度

對168名急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查,使用信息化派單管理系統(tǒng)后醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工人滿意度為99.40%,高于使用信息化派單管理系統(tǒng)前的88.69%,見表3。其中,對轉(zhuǎn)運(yùn)工人的工作態(tài)度與積極性滿意度均達(dá)到100%。

表3 使用派單系統(tǒng)前后急診科醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工人工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急診綠色通道患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是診療過程的重要環(huán)節(jié),但由于此類患者病情復(fù)雜多變,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險性極高,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不及時,易導(dǎo)致患者死亡。因此實(shí)施合理、安全、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)管理十分重要[15],能夠有效地提高患者的搶救成功率,降低醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛[16]。

本文結(jié)果顯示,經(jīng)過“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化的派單管理系統(tǒng)干預(yù)后,總體轉(zhuǎn)運(yùn)時間中位數(shù)由40.72 min縮短至25.57 min,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中設(shè)備遺失發(fā)生率由7%降低至0%,對改善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效果有積極影響。與以往的增加工人不同,信息化派單管理系統(tǒng)對空閑工人及轉(zhuǎn)運(yùn)過程實(shí)時監(jiān)控并記錄相關(guān)數(shù)據(jù),即時評價工人,有助于工人形成內(nèi)壓及與績效掛鉤外在動因,進(jìn)一步規(guī)范刺激其效率與責(zé)任心,提高了工人工作積極性,工人的被動管理變?yōu)橹鲃庸芾?工人接單量由以往的參差不齊變得平均。接單時間縮短可能與系統(tǒng)設(shè)置綠通優(yōu)先接單有關(guān),出發(fā)準(zhǔn)備時間縮短可能與下單呼叫工人時備注了所需物資,相關(guān)信息一目了然,工人接單后即投入物資準(zhǔn)備中,醫(yī)護(hù)人員同步準(zhǔn)備物資,減少了物資準(zhǔn)備時間,減少了因人員分工不明確、混亂等造成的時間浪費(fèi),也能極大程度地避免人為失誤,造成嚴(yán)重護(hù)理缺陷。及時、快速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn),保障了患者的安全,為其爭取搶救時間[17]。另外,本文結(jié)果也表明,信息化派單管理系統(tǒng)干預(yù)后急診科醫(yī)護(hù)對轉(zhuǎn)運(yùn)工人總體滿意度也有明顯提升,由88.69%提升至99.40%。

“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化是很好的效率提升工具[18-20],臨床工作可以更好地與其結(jié)合革新,在有限醫(yī)療資源現(xiàn)狀中,不斷提升醫(yī)療效率,緩解大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊張現(xiàn)狀[21],進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。然而,大數(shù)據(jù)具有雙面性的特點(diǎn),一方面“互聯(lián)網(wǎng)+”被應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營管理的方方面面極大提高了醫(yī)院的工作效率;另一方面信息泄漏率逐年上升,信息安全保密形勢十分嚴(yán)峻。而且醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息涵蓋了患者許多絕密信息,應(yīng)得到更加嚴(yán)密的防護(hù)。本文介紹的信息化派單管理系統(tǒng)充分考慮了信息安全及患者隱私泄漏的風(fēng)險,利用外網(wǎng)轉(zhuǎn)發(fā)到內(nèi)網(wǎng),后端代碼邏輯,全局日志監(jiān)控,ip來源監(jiān)控,全局操作日志監(jiān)控,通過華西DMZ區(qū)數(shù)據(jù)庫訪問來保障信息安全。

綜上所述,信息化派單管理系統(tǒng)可以有效減少等待工人時間,縮短綠通患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時間,暢通了綠色通道,進(jìn)而可提高救治率,降低設(shè)備儀器遺失率,增加醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工人工作滿意度。