自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證的臨床觀察

楊親 劉佳貞 李娟

(1.商洛市中醫(yī)醫(yī)院外二(肛腸科),陜西 商洛 726000;2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院肛腸外科,陜西 楊凌 712100)

祖國醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎納入至“腹痛”、“下利”范疇,并認(rèn)為此類疾病的發(fā)生與多方面因素有關(guān)[1]。諸瀉痢皆屬于濕,大腸濕熱與潰瘍性結(jié)腸炎之間關(guān)系密切,由此,清熱燥濕治療對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者意義重大。中藥灌腸能夠直接對(duì)病灶組織發(fā)揮作用,且操作步驟簡單[2-3]。本文主要探討自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1月至2022年1月在我院就診的大腸濕熱證潰瘍性結(jié)腸炎88例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各44例。對(duì)照組中,男18例,女26例,年齡(37.8±10.7)歲,病程(26.41±13.28)歲,病變部位:乙狀結(jié)腸5例,直腸16例,降結(jié)腸23例,臨床程度:輕度17例,中度24例,重度9例。治療組中,男21例,女性23例,年齡(37.7±10.5)歲,病程(26.35±13.25)歲,病變部位:乙狀結(jié)腸7例,直腸14例,降結(jié)腸23例,臨床程度:輕度19例,中度23例,重度8例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分化制定《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合2017年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》中關(guān)于大腸濕熱證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等均無明顯異常;近期內(nèi)尚未服用過其他治療藥物;疾病嚴(yán)重程度均符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的關(guān)于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的標(biāo)準(zhǔn)。已排除處于哺乳期、妊娠期婦女;合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;黏膜組織癌變者;合并精神疾病者;對(duì)本次研究藥物存在過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,即美沙拉嗪腸溶片藥物治療(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H19980148;0.25 g),1 g/次,4次/d服用,待患者癥狀減輕以后,降低藥物劑量至0.5 g,每天服用3次即可。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸治療。藥方組成:黃芪、黨參均30 g,黃芩、換臉、肉桂、炙甘草均10 g,白及、敗醬草均20 g,白術(shù)、白頭翁、丹參、茯苓、蒲黃、赤石脂均15 g,青黛8 g。采用水煎服,共600 mL,早、中、晚各服用1次,每次100 mL,剩余藥物用于灌腸, 1次/d即可。兩組患者均連續(xù)給藥28 d。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效依據(jù)2017版《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]中的標(biāo)準(zhǔn),分為痊愈、顯效、有效、無效,臨床有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察兩組中醫(yī)癥狀積分,分值越低表明患者臨床癥狀改善效果越好。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)兩組炎性因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-23(IL-23)水平進(jìn)行檢測。采用IBDQ評(píng)分量表評(píng)估患者的生存質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表明治療效果越好,患者的生存質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)癥候療效總有效率 治療后,兩組痊愈、顯效、有效、無效的情況分別為,對(duì)照組4例、6例、24例、10例;治療組8例、11例、23例、2例。治療組中醫(yī)癥候療效總有效率為95.45%,顯著高于對(duì)照組的77.27%(χ2=6.175,P=0.013)。

2.2中醫(yī)癥狀評(píng)分 治療前,兩組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較無差異(P<0.05);治療后,兩組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降(P<0.05),且治療組均顯著低于對(duì)照組(t=2.965、3.641、2.988、4.270、4.667,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較分]

2.3炎性因子 治療前,兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較無差異(P<0.05);治療后,兩組各項(xiàng)炎性因子水平均明顯下降(P<0.05),且治療組均顯著低于對(duì)照組(t=4.893、3.291、7.751,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組炎性因子水平的比較

2.4IBDQ評(píng)分 治療前,兩組IBDQ各項(xiàng)評(píng)分比較無差異(P<0.05);治療后,IBDQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯上升(P<0.05),且治療組均顯著高于對(duì)照組(t=3.791、4.336、2.967、3.820,P均<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組IBDQ評(píng)分的比較分]

2.5不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在治療的過程中出現(xiàn)1例惡心不適,1例胃腸脹氣,癥狀較輕,可自行緩解,治療組患者在治療過程中無明顯不適。

3 討 論

自擬清熱燥濕化瘀湯中黃芪、黨參均具有益氣補(bǔ)中作用,其中黃芪可用于治療脫肛、便血,黨參用于脾胃虛弱;黃芩、黃連均可發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效;白及主要發(fā)揮收斂止血、消腫生肌效果,用于出血;肉桂可發(fā)揮活血痛經(jīng)、散寒止痛效果;敗醬草可有效發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀的作用;白術(shù)可發(fā)揮燥濕利水、健脾益氣的功效;白頭翁主要發(fā)揮祛瘀止痛效果,常用于消除腫痛;茯苓發(fā)揮利水滲濕、健脾的作用;蒲黃發(fā)揮止血化瘀作用;赤石脂可發(fā)揮止血、生肌斂瘡作用;青黛可發(fā)揮清熱解毒、涼血作用;甘草用于調(diào)和諸藥。上述藥物合用,具有奏瀉熱毒、散淤血等作用。同時(shí)結(jié)合灌腸治療,可明顯改善腸道內(nèi)腸壁血液循環(huán),并減輕水腫和充血情況,另外灌腸方式有利于藥物對(duì)病變部位發(fā)揮作用,可彌補(bǔ)口服藥物存在的不足之處。潰瘍性結(jié)腸炎與免疫炎癥之間關(guān)系密切,TNF-α?xí)?duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激,誘導(dǎo)趨化因子的產(chǎn)生,促使大量中性粒細(xì)胞集中在病變部位,加重機(jī)體腸道黏膜組織損傷程度[6];IL-23會(huì)參與機(jī)體免疫作用及炎性反應(yīng),還可對(duì)IL-17構(gòu)成的信號(hào)通路活性發(fā)揮刺激作用,進(jìn)而分泌炎性因子IL-17[7]。

本文結(jié)果顯示,治療組中醫(yī)癥候療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組TNF-α、IL-17、IL-23水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組IBDQ評(píng)分量表各項(xiàng)指評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。表明自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸可有效提高潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證患者療效,能夠明顯降低潰瘍性結(jié)腸炎血清炎性因子TNF-α、IL-17、IL-23的分泌,且可有效提高患者生活質(zhì)量,安全性高。