針灸聯(lián)合中藥湯劑治療中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床療效及安全性

賀強(qiáng) 王曉絨 朱杰 廉騰騰

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710000;2.渭南市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 渭南 714000)

中風(fēng)即為腦卒中,是中老年人最為常見(jiàn)的腦血管疾病,具有較高的死亡率、致殘率。腦卒中患者由于腦部血管梗阻、血氧供應(yīng)出現(xiàn)不同程度的障礙,導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧缺血發(fā)生壞死,累及局部中樞神經(jīng)功能受損。其中語(yǔ)言中樞是較易受損的部位,語(yǔ)言功能障礙包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)障礙,即臨床稱(chēng)之為失語(yǔ)[1]。中醫(yī)在治療中風(fēng)后遺癥方面的作用被臨床所認(rèn)可[2]。本文主要探討針灸聯(lián)合中藥湯劑治療中風(fēng)后失語(yǔ)患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的中風(fēng)后失語(yǔ)患者85例,按照入組順序編自然序號(hào),單號(hào)納入對(duì)照組共計(jì)43例,雙號(hào)納入觀察組共計(jì)42例。對(duì)照組男23例,女20例,年齡(62.84±7.28)歲,病程(14.51±3.92)d,入組時(shí)NIHSS評(píng)分(18.57±2.41)分;觀察組中男24例,女18例,年齡(62.77±7.17)歲,病程(14.48±3.41)d,入組時(shí)NIHSS評(píng)分(18.62±2.44)分。納入患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)治療后病情穩(wěn)定;均符合《論漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法標(biāo)準(zhǔn)化》[4]中對(duì)失語(yǔ)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);母語(yǔ)為漢語(yǔ);年齡≥18歲,≤75歲;認(rèn)知功能正常;既往無(wú)暈針史;了解參加此次研究利弊,自愿參加,簽署知情同意書(shū)。已排除合并有明顯器質(zhì)性口腔功能障礙性疾病如吞咽困難、發(fā)音障礙等疾病者;合并有腦腫瘤、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作者;合并有視力、聽(tīng)力障礙者;合并有心理情緒疾病者;對(duì)本方案所用藥物有禁忌癥或過(guò)敏史者;)臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以基礎(chǔ)康復(fù)治療、針灸治療,觀察組患者再予以中藥地黃飲子湯劑治療。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。對(duì)照組:由同一組針灸醫(yī)師進(jìn)行治療。選取百會(huì)、啞門(mén)、廉泉、通里、腎俞、太溪、三陰交穴位,采用1.5 寸不銹鋼毫針,對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。采用平刺向后刺入百會(huì)穴約0.5～0.8寸,患者有酸麻脹感覺(jué)后提插行平補(bǔ)平瀉治療;斜刺下頜方向刺入啞門(mén)約0.5～1寸,患者有酸麻脹感覺(jué)后捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉治療;斜刺向舌根方向刺入廉泉穴約0.5～0.8寸,以患者感覺(jué)到針刺入舌根產(chǎn)生酸脹感為宜;直刺通里穴約0.3～0.5寸,患者有酸麻脹感覺(jué)后提插捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法治療;向上斜刺入腎俞穴約0.5～1寸,患者感覺(jué)酸麻脹后提插捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法治療;直刺人太溪穴約0.5～1寸,患者感覺(jué)酸麻脹后提插行平補(bǔ)平瀉治療;直刺如三陰交穴約1～1.5寸,患者感覺(jué)酸麻脹后提插行平補(bǔ)平瀉治療。所有穴位均留針30 min, 1次/d,連續(xù)針灸5 d后休息2 d。下一周繼續(xù)針灸5 d休息2 d,連續(xù)治療4周。觀察組:針灸治療同對(duì)照組患者,再予以地黃飲子湯治療,方劑組成:熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓各15 g,巴戟天、制附子、肉桂、麥冬、五味子各10 g,生姜3片、大棗3枚為1劑。加水煎煮,早晚溫服,1劑/d。連續(xù)服用4周。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前、治療4周后行失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE)評(píng)分量表測(cè)評(píng),分值越高表示相應(yīng)的語(yǔ)言能力越高;完成4周治療后根據(jù)患者臨床癥狀改善、CRRCAE評(píng)分改變情況綜合評(píng)估患者臨床療效,分為顯效、有效、進(jìn)步、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率十進(jìn)步率;觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1CRRCAE評(píng)分 治療前,兩組CRRCAE量表各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);治療4周后,兩組CRRCAE量表各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=4.024、6.924、5.214、6.371、4.671、5.394,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組CRRCAE評(píng)分的比較分]

2.2臨床總有效率 治療4周后,兩組顯效、有效、進(jìn)步、無(wú)效的情況分別為,對(duì)照組12例、16例、9例、6例;觀察組15例、14例、12例、1例。觀察組的總有效率為97.62%,明顯高于對(duì)照組的86.05%(Z=4.305,P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 治療期間,兩組藥物不良反應(yīng)主要包括暈針、皮疹、頭疼,兩組發(fā)生情況分別為,對(duì)照組0例、1例、1例;觀察組1例、1例、0例。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%,對(duì)照組為4.64%,兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

3 討 論

近年來(lái),中醫(yī)在神經(jīng)內(nèi)科疾病的康復(fù)治療中獲得較好的臨床療效及安全性。針灸是中醫(yī)治療經(jīng)絡(luò)不通的主要措施,本方案的針灸治療的穴位選取以補(bǔ)腎益腦、通脈開(kāi)竅為主,如通里穴可暢通人體氣機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示通里穴可明顯激活腦語(yǔ)言功能區(qū)改善言語(yǔ)不利癥狀,針刺百會(huì)穴就有益氣升陽(yáng)湯、健腦填髓、熄風(fēng)開(kāi)竅之功[5],針刺啞門(mén)穴善治“暴喑、舌強(qiáng)不語(yǔ)、癲狂病、頭痛項(xiàng)強(qiáng)”之癥,針刺廉泉穴可刺激舌體根部末梢神經(jīng)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,再輔以腎俞、太溪穴沒(méi)達(dá)到滋養(yǎng)肝腎之功,諸穴合用具有活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅利言之功。地黃飲子湯出自宋朝《圣濟(jì)總錄·腎臟門(mén)》,其主治下元虛衰致虛陽(yáng)上浮、痰濁上泛、清竅受阻之喑痱證[6]。方中熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精,肉蓯蓉、巴戟天溫腎壯陽(yáng),附子、肉桂溫養(yǎng)下元,肉蓯蓉、巴戟天溫腎陽(yáng),五味子攝納浮陽(yáng),石斛、麥冬滋陰壯水,石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓健脾化痰,宣通心氣,開(kāi)竅,薄荷利竅,生姜、大棗調(diào)和脾胃,諸藥合用共奏扶正祛邪、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、化痰開(kāi)竅之功[7]?；诖?本方案采用地黃飲子湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)患者,觀察其臨床療效。

本文結(jié)果顯示,相較于單純的基礎(chǔ)治療及針灸治療,針灸聯(lián)合地黃飲子湯治療中風(fēng)后失語(yǔ)可明顯促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的康復(fù),提升其臨床療效率,且不增加患者不良反應(yīng)率。