凱格爾功能運(yùn)動治療女性輕中度壓力性尿失禁對產(chǎn)后性功能的影響分析

贠雯潔 趙娜

(1.西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安710061;2.榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

壓力性尿失禁(SUI)是產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥,針對SUI目前臨床首選盆底物理治療等非手術(shù)療法來改善尿失禁癥狀,增強(qiáng)控尿能力,促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。盆底神經(jīng)肌肉電刺激可通過刺激局部神經(jīng)肌肉、改善局部微循環(huán)來促進(jìn)盆底功能恢復(fù),但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[2]。凱格爾功能運(yùn)動屬于一種盆底康復(fù)鍛煉方法,在改善盆底功能、促進(jìn)性功能恢復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。本文主要探討凱格爾功能運(yùn)動治療女性輕中度壓力性尿失禁對產(chǎn)后性功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月產(chǎn)科收治的女性輕中度壓力性尿失禁患者78例,以1:1的模式進(jìn)行隨機(jī)分為對照組和研究組各39例,對照組患者年齡(30.25±3.46)歲;體重(62.37±3.25)kg;輕度20例,重度19例;文化程度:高中及以下17例,大專及以上22例;研究組患者年齡(30.31±3.54)歲;體重(61.21±3.34)kg;輕度21例,重度18例;文化程度:高中及以下16例,大專及以上23例。納入患者均為單胎足月妊娠,經(jīng)陰道分娩,產(chǎn)后6～8周經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為輕中度壓力性尿失禁,子宮恢復(fù)良好,患者充分知情后自愿簽訂同意書;已排除合并嚴(yán)重器官功能障礙、伴有其他生殖泌尿系統(tǒng)疾病、盆底肌肉功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、產(chǎn)后并發(fā)癥、精神疾病、溝通障礙及臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療,選擇PHENIX USB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀,囑患者治療前排空膀胱,取平臥位,放松身心,對外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后將機(jī)電探頭置于陰道5 cm內(nèi),將電流由0 mA逐漸增加至40 mA,使患者感受盆底肌收縮感,探頭頻率及脈沖范圍根據(jù)患者盆底肌力收縮強(qiáng)度及耐受力進(jìn)行調(diào)整,30 min/次,2次/周,連續(xù)治療2周。研究組則聯(lián)合開展凱格爾功能運(yùn)動治療,指導(dǎo)患者放松身心,雙腿屈曲微分開,吸氣時有意識的收縮肛門、會陰部肌肉至最大程度并保持5 s,呼氣時緩慢放松,5 s后重復(fù)以上訓(xùn)練,30 min/次,2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP),采用MLD-B2T多功能盆底生物刺激反饋儀測量快肌振幅最大值。根據(jù)肌肉收縮次數(shù)及持續(xù)時間進(jìn)行評價,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級[4]。采用尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)評分評價尿失禁對生活質(zhì)量的影響,評分與生活質(zhì)量呈正比;采用尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評價尿失禁發(fā)生情況,示尿失禁越輕微。干預(yù)前后采用女性性功能指標(biāo)自評量表對患者性功能改善情況進(jìn)行評價,選擇5級評分法,25分以上以表示性功能障礙[5]。對比兩組性生活頻度滿足需求的占比及性交痛發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1盆底肌力相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)后,兩組VRP、VSP及盆底肌肌電均明顯升高,且研究組顯著高于對照組(t=9.177、7.424、24.692,P均<0.05)。見表1。

表1 盆底肌力相關(guān)指標(biāo)比較

2.2盆底肌力等級 干預(yù)前,兩組患者的盆底肌力等級比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組患者盆底Ⅲ級及以上的占比較對照組更高(χ2=4.588,P<0.05)。見表2。

表2 盆底肌力等級變化[n(%)]

2.3I-QOL及ICI-Q-SF評分 干預(yù)前,兩組患者I-QOL及ICI-Q-SF評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組I-QOL評分較對照組更高,ICI-Q-SF評分較對照組更低(t=9.292、-6.804,P均<0.05)。見表3。

表3 I-QOL及ICI-Q-SF評分變化

2.4性功能指標(biāo)評分 干預(yù)前,兩組性功能各指標(biāo)評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組性功能各指標(biāo)評分均顯著高于對照組(t=16.107、7.368、7.258、6.859、14.324、8.934,P均<0.05)。見表4。

表4 性功能各指標(biāo)評分變化

2.5性生活頻度與性交痛發(fā)生率 干預(yù)前,兩組性生活頻度滿足需求與性交痛發(fā)生率比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組性生活頻度滿足需求的占比較對照組更高,性交痛發(fā)生率較對照組更低(χ2=4.303、4.303,P<0.05)。見表5。

表5 性生活頻度與性交痛發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

對于SUI臨床上常通過物理療法使患者主動過被動收縮或刺激盆底肌以改善盆底肌力,從而緩解尿失禁癥狀,達(dá)到改善性功能的目的。盆底肌肉電刺激則是通過不同頻率、脈寬的電流刺激使盆底肌、橫紋肌被動收縮,增加對尿道的鉗制作用,升高尿道關(guān)閉壓,改善局部微循環(huán),提高盆底神經(jīng)肌肉興奮性以改善盆底功能,激發(fā)患者的性欲[6]。凱格爾功能運(yùn)動是通過借助伸展患者骨盆底區(qū)域的恥骨尾骨肌來促進(jìn)陰道及肛門括約肌收縮,提升盆底肌力,從而緩解尿失禁癥狀,與盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的改善盆底肌肉損傷,抑制逼尿肌過度收縮,從而改善盆底功能及性功能[7]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組患者VRP、VSP及盆底肌肌電較干預(yù)前均明顯升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05);干預(yù)后研究組患者盆底Ⅲ級及以上的占比較對照組更高(P<0.05);究其原因,凱格爾功能運(yùn)動聯(lián)合盆底肌肉電刺激可有效促進(jìn)盆底肌力恢復(fù),改善盆底功能。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組患者I-QOL評分較于對照組更高,ICI-Q-SF評分較對照組更低(P<0.05);究其原因,凱格爾功能運(yùn)動聯(lián)合盆底肌肉電刺激可有效增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度及彈性,改善控尿功能及尿失禁癥狀,從而提高患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果還顯示,干預(yù)后研究組患者性功能各指標(biāo)評分均顯著高于對照組(P<0.05);究其原因,凱格爾功能運(yùn)動聯(lián)合盆底肌肉電刺激可有效增強(qiáng)盆底肌肉神經(jīng)興奮性,使患者感受自主運(yùn)動時盆底及會陰部肌肉的收縮力及收縮強(qiáng)度,另外還可促進(jìn)損傷的組織及神經(jīng)恢復(fù),增加雌激素分泌量,進(jìn)而促進(jìn)性能力恢復(fù)。性生活頻度與性交痛均為體現(xiàn)性生活的重要指標(biāo),凱格爾功能運(yùn)動聯(lián)合盆底肌肉電刺激可通過改善盆底肌力增強(qiáng)其收縮力、耐力及穩(wěn)定性以預(yù)防性交痛,提高性生活頻度。