超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察

李青青 易海玲

(寶雞市中心醫(yī)院皮膚科,陜西 寶雞 721008)

痤瘡凹陷性瘢痕患者以15～25歲的青年男女為主,給患者面部美觀造成嚴重影響,甚至導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)社交障礙,嚴重影響患者的身心健康[1]。目前臨床對于此類患者的治療金標準為超脈沖二氧化碳(CO2)點陣激光術(shù),其將精密微小的光束投射到皮膚真皮淺層與中層,形成微熱區(qū)域,達到清除瘢痕的治療目的[2]。雖然其取得了可靠的臨床療效,但仍然有提升空間。本文主要探討超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者80例,按治療方法分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例,女18例,年齡(24.84±4.57)歲,病程(5.14±1.21)年,瘢痕直徑(0.24±0.11)cm,瘢痕深度(0.10±0.03)cm。觀察組男21例,女19例,年齡(24.75±4.48)歲,病程(5.03±1.18)年,瘢痕直徑(0.23±0.10)cm,瘢痕深度(0.11±0.03)cm。納入患者均符合《中國痤瘡治療指南(2014修訂版)》[3]中對痤瘡的診斷標準;)年齡≥18歲;符合CO2激光點陣治療及皮下分離術(shù)治療指征;患者了解參加此次研究利弊,自愿參加,簽署知情同意書。已排除既往有手術(shù)治療瘢痕史者;有面部美容史者;孕婦或哺乳期女性;合并其它皮膚疾病患者;有精神病史者;對光敏感者;未完成相關(guān)治療者;隨訪資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用超脈沖CO2點陣激光治療:常規(guī)麻醉后,根據(jù)患者的瘢痕深度、面積、皮損情況確定治療參數(shù),波長2 500 nm～3 000 nm,能量密度20～60 J/cm2,脈寬6～12 ms,采用方形與圓形結(jié)合的方式進行掃描。依據(jù)瘢痕的形狀和大小選擇合適的治療范圍,連續(xù)治療3次,1次/月。觀察組采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療:先進行皮下分離術(shù),術(shù)前常規(guī)潔面、麻醉、在清潔消毒。采用三棱注射針頭,沿瘢痕邊緣平刺至真皮層,緩緩分離纖維束,過程中避免針頭滾動,以免損傷皮下組織造成穿孔。對于較大范圍及密切分布的瘢痕,應(yīng)在充分松懈的基礎(chǔ)上分離,術(shù)后清潔并給予莫匹羅星軟膏抗感染。術(shù)后24 h手術(shù)部位禁水、避光,術(shù)后3個月內(nèi)禁用任何護膚品。完成分離術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光進行治療,方法同對照組,連續(xù)治療3次,1次/月。

1.3觀察指標 于治療前、治療后3個月行溫哥華瘢痕量表(VSS)評估并比較。于完成3次治療后3個月進行臨床療效評估并比較。對治療期間及治療后3個月內(nèi)的并發(fā)癥進行比較。完成3次治療后3個月,由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的美容科醫(yī)師對患者的臨床療效進行評估。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。采用溫哥VSS量對患者瘢痕進行評估,評分越低說明瘢痕改善效果越好。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1VSS評分 治療前,觀察組VSS評分為(8.62±1.29)分,對照組為(8.59±1.34)分,兩組比較無差異(P>0.05);治療3次后3個月,觀察組VSS評分為(4.46±1.38)分,對照組為(6.32±1.46)分,兩組患者VSS評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=8.371,P<0.05)。

2.2臨床總有效率 治療后3個月,觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者(Z=3.679,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率的比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 兩組發(fā)生色素沉著、持續(xù)紅斑、皮膚瘙癢、感染的情況分別為,觀察組1例、1例、1例、1例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%;對照組1例、1例、1例、0例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組治療期間及治療后3個月并發(fā)癥率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床對于痤瘡凹陷性瘢痕的治療方法較為公認有效且安全的方法為以激光消融術(shù)為基礎(chǔ)的二氧化碳激光、Er激光、點陣激光等治療技術(shù)[4]。超脈沖CO2點陣激光結(jié)合了現(xiàn)有激光治療的優(yōu)勢方法,成為臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的金標準。其可根據(jù)病損部位的面積、深度等調(diào)整激光束的強度水平、脈沖持續(xù)時間、光斑面積、斑點能量等,最終達到傷口愈合反應(yīng)得到治療[5]。皮下分離是采用注射液針頭(三棱注射針頭)穿刺到皮損部位皮下,將愈合部位與真皮層剝離,最終修復(fù)凹陷性瘢痕的一種小型手術(shù)[6]。在松懈分離過程中,會對皮下組織產(chǎn)生一定程度的刺激,從而釋放出各種細胞因子,促進傷口愈合過程中形成的結(jié)締組織填充萎縮性瘢痕,使凹陷性瘢痕變淺[7]。

本文結(jié)果顯示,相較于單純超脈沖CO2點陣激光治療,其在改善患者瘢痕嚴重程度,提高臨床治療總有效率方面優(yōu)勢明顯,且并未顯著增加患者并發(fā)癥率。說明該聯(lián)合治療方案安全、療效更優(yōu)。采用皮下分離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕需要在配針時特別注意,根據(jù)瘢痕大小、位置深度選擇合適的針頭,而且需要操作人員技術(shù)熟練,否則易造成血腫、損傷面部神經(jīng)血管等并發(fā)癥[8]。