周圍神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的效果觀察

霍紅艷 張巧梅

(1.西安高新醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710075; 2.西北婦女兒童醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710061)

臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療手段主要依賴外科手術(shù),通過手術(shù)能夠顯著改善患者壓迫癥狀,目前子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)式較多,包括開腹術(shù)、經(jīng)陰道術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等,具體術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、肌瘤大小及醫(yī)療技術(shù)條件等進(jìn)行選擇[1]。麻醉方式是影響外科手術(shù)效果的重要因素,傳統(tǒng)全麻術(shù)已被證實(shí)會(huì)對(duì)患者機(jī)體的糖代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響,適用范圍有限[2-3]。本文主要探討周圍神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月至2021年12月于我院接受子宮肌瘤切除術(shù)的82例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41例。實(shí)驗(yàn)組年齡(56.98±3.44)歲,病程(8.28±1.23)個(gè)月,肌瘤(2.01±0.41)個(gè),肌瘤直徑(4.18±0.33)cm,其中,在婚者37例,有高血壓史者21例,糖尿病病史者23例;對(duì)照組年齡(57.03±3.22)歲,病程(8.19±1.41)個(gè)月,肌瘤(1.98±0.51)個(gè),肌瘤直徑(4.21±0.28)cm,其中,在婚者36例,有高血壓史者20例,糖尿病病史者24例。納入患者均意識(shí)清晰;臨床資料完整;患者簽署知情同意書;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤且需行外科手術(shù)治療;肌瘤直徑3～10 cm;肌瘤數(shù)量≤5個(gè)。已排除合并精神疾患者;妊娠或哺乳期女性;合并惡性腫瘤患者;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;治療依從性較差者;腹腔嚴(yán)重粘連者;并發(fā)全身急慢性感染者;合并凝血功能障礙者;對(duì)調(diào)研所應(yīng)用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)前1 h肌注阿托品0.5 mg(天津金耀藥業(yè)有限公司;0.5 mg/支;H12020382)和咪達(dá)唑侖注射液2 mg(徐州恩華藥業(yè)股份有限公司;5 mg/支;H10980026),而后于患者L2～3之間實(shí)施硬膜外穿刺,給予3 mL鹽酸利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司;0.1 g/支;H20023777),注射時(shí)密切觀察患者情況并酌情增加藥物用量;實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用周圍神經(jīng)阻滯麻醉,使用超聲定位患者第九胸椎突,于第九段胸椎豎脊肌筋膜深面中、橫突之上注射生理鹽水3 mL,而后向患者豎脊肌筋膜深面后注入0.375%的羅哌卡因注射液(瑞士阿斯利康制藥有限公司;75 mg/支;H20020251);兩組患者手術(shù)方式一致,術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗菌治療。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉效果分為顯效、有效、無效。麻醉有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。采用貝爾曼庫爾特流式細(xì)胞儀檢測(cè)血樣中的CD3+和CD4+并比較。分別于術(shù)后6、12、24 h使用VAS量表對(duì)兩組患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉后各類不良反應(yīng)并比較。

2 結(jié) 果

2.1麻醉有效性 兩組顯效、有效、無效的情況分別為,實(shí)驗(yàn)組30例、9例、2例;對(duì)照組22例、10例、9例。實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率為95.12%,高于對(duì)照組的78.05%(χ2=5.145,P<0.05)。

2.2免疫功能 術(shù)前,兩組血樣中CD3+和CD4+水平比較無差異(P>0.05);術(shù)后3天時(shí),兩組上述指標(biāo)均下降,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(t=7.918、8.696,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3天免疫功能的比較

2.3術(shù)后疼痛度 術(shù)后6、12、24 h時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者(t=4.663、22.248、24.885,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛度的比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥 兩組術(shù)后發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐的情況分別為,實(shí)驗(yàn)組1例、2例、0例;對(duì)照組5例、5例、1例。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%,顯著低于對(duì)照組的26.83%(χ2=5.513,P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤,雖然子宮肌瘤為良性腫瘤,但子宮肌瘤具有生長(zhǎng)緩慢的特點(diǎn),早期患者臨床癥狀不明顯,隨著子宮肌瘤的增長(zhǎng),患者會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀[4-6]。有研究[7]顯示,子宮肌瘤會(huì)降低育齡女性受孕率,同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)造成影響,因而臨床上建議及早實(shí)施診斷并實(shí)施治療,以改善患者預(yù)后。臨床上治療子宮肌瘤最常用的手段為外科手術(shù)治療,相比于藥物干預(yù),外科手術(shù)治療周期短,患者癥狀改善明顯,且不存在發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉是影響外科手術(shù)的重要因素,良好的麻醉既能夠滿足外科手術(shù)的需要,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成最小的影響。以往子宮肌瘤外科手術(shù)的麻醉方式多為靜吸復(fù)合全身麻醉,這種麻醉方式多是通過阻礙腦部皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)來發(fā)揮麻醉效果,不能夠完全阻斷手術(shù)位置中的痛覺傳導(dǎo),因而部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛現(xiàn)象,使患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激狀態(tài),在影響手術(shù)治療進(jìn)行的同時(shí)還會(huì)增加不良事件的發(fā)生率。

有研究[8]指出,硬膜外阻滯麻醉雖然在麻醉藥物用量的控制上較其他麻醉方式具有更大的優(yōu)勢(shì),但實(shí)施該麻醉方式的患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率高于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合麻醉能夠起到更好的麻醉效果。麻醉會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生一定程度損傷,也會(huì)改變患者的免疫機(jī)能,延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、增加患者術(shù)后感染的可能性,因而盡量減小麻醉對(duì)患者免疫功能的干預(yù)也是改變子宮肌瘤患者手術(shù)預(yù)后的方式之一。本文結(jié)果顯示,術(shù)后3天時(shí),實(shí)驗(yàn)組CD3+和CD4+水平均高于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合麻醉的方式對(duì)患者免疫功能的影響更小。麻醉藥物能夠通過抑制免疫活性細(xì)胞的功能來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,本文中實(shí)驗(yàn)組所應(yīng)用的聯(lián)合麻醉方式一方面所應(yīng)用的麻醉藥物量更少,另一方面聯(lián)合麻醉能夠多途徑阻斷疼痛刺激的傳播,相比于單純硬膜外麻醉對(duì)機(jī)體功能影響更小,因而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的免疫功能較術(shù)前改變幅度更小。本文結(jié)果還顯示,術(shù)后6、12、24 h后,實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示聯(lián)合麻醉具有較好的安全性,分析其原因也與術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用量較小有關(guān)。