廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員癡呆知識(shí)與態(tài)度的調(diào)查分析

謝喜艷,高新俠,王細(xì)文

老年癡呆癥是一種多發(fā)于老年人的、以記憶障礙為主要臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1]。據(jù)2020年一項(xiàng)全國(guó)性橫斷面研究顯示,我國(guó)60歲及以上人群中有1 507萬例癡呆病人,其中AD病人983萬例,血管性癡呆392萬例,其他癡呆132萬例[2]。目前,我國(guó)癡呆老年人的照護(hù)主要為居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種模式,近年來隨著家庭規(guī)模縮小、工作繁忙、生存壓力等造成家庭養(yǎng)老能力持續(xù)減弱,而社區(qū)養(yǎng)老尚處于起步階段,專門針對(duì)癡呆病人的社區(qū)照護(hù)中心更是缺乏,而老年癡呆癥存在認(rèn)知功能障礙、自理能力下降、伴有不同程度的精神行為癥狀,使其照護(hù)難度、風(fēng)險(xiǎn)較普通失能老年人更高,因此越來越多的癡呆老年人被送在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,護(hù)理人員是提供照護(hù)服務(wù)的主力軍,其對(duì)癡呆知識(shí)、態(tài)度水平直接影響了癡呆老年人的照護(hù)質(zhì)量。本研究通過對(duì)廣州地區(qū)8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,了解其癡呆知識(shí)、態(tài)度及影響因素,為構(gòu)建規(guī)范、系統(tǒng)的癡呆護(hù)理教育培訓(xùn)體系提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年11月—2021年12月采用便利抽樣方法,對(duì)廣州市8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)457名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查對(duì)象中養(yǎng)老護(hù)理員374人,護(hù)士83人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)目前在崗護(hù)理人員;2)已與機(jī)構(gòu)簽訂勞動(dòng)合同;3)能獨(dú)立值班;4)進(jìn)入本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作3個(gè)月或以上;5)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間休假人員;不愿意參加本次調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

為自行編制,主要包括機(jī)構(gòu)性質(zhì)、科室類別、性別、年齡、職業(yè)、職稱(護(hù)理員以初、中、高級(jí))、學(xué)歷、工作年限(其中護(hù)理員主要指養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)年限)、崗前培訓(xùn)、接觸史、直接服務(wù)史、培訓(xùn)意愿。

1.2.2 中文版DKAS癡呆知識(shí)量表(C-DKAS)

C-DKAS適用于相關(guān)人群癡呆知識(shí)水平的評(píng)估,中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。此量表由張桂菊[3]漢化的中文版癡呆知識(shí)評(píng)估量表,分4個(gè)維度,有25個(gè)條目,各條目答案為“錯(cuò)誤”“可能錯(cuò)誤”“正確”“可能正確”及“不知道”5個(gè)選項(xiàng),采用0～2級(jí)計(jì)分,總分為50分,得分越高,表明其癡呆知識(shí)水平越高。

1.2.3 中文版癡呆態(tài)度量表(DAS)

DAS量表是測(cè)評(píng)癡呆病人的家庭照護(hù)者、專業(yè)護(hù)理人員和醫(yī)學(xué)生癡呆態(tài)度的工具[4]。由O′Connor等[5]于2010年在質(zhì)性訪談基礎(chǔ)上研制,該量表共含有20個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,回答范圍從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～7分,總分為20～140分,得分越高表示癡呆相關(guān)態(tài)度越積極。中文版DAS由李歡利等[6]在2019年對(duì)DAS進(jìn)行漢化并應(yīng)用,平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.98,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.787。

1.3 研究方法

本問卷采用問卷星的方式,征得廣州市內(nèi)8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的同意,向其解釋本次調(diào)查的目的和意義,采用匿名的方式,遵循自愿的原則發(fā)放問卷,共收到電子問卷483份,填寫不規(guī)范的為26份,有效問卷為457份,回收有效率為94.62%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計(jì)方法描述護(hù)理人員的基本資料、C-DKAS量表、DAS量表的得分情況;采用單因素分析不同特征的研究對(duì)象知識(shí)態(tài)度得分的差異性;用多元逐步回歸分析研究對(duì)象知識(shí)、態(tài)度的影響因素;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)理人員癡呆服務(wù)、培訓(xùn)情況與意愿

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示,廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中有409人(89.50%)與癡呆病人有過接觸,直接為癡呆病人提供服務(wù)的有371人(81.18%),有432人(94.53%)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專門設(shè)立了癡呆照護(hù)區(qū),說明廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中收治癡呆病人的現(xiàn)象較為普遍。

在獨(dú)立上崗前接受過達(dá)4 h以上的癡呆相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)史的人為382人(83.59%),癡呆知識(shí)影響因素中,接受過崗前培訓(xùn)并不是其影響因素,可見,其崗前培訓(xùn)的內(nèi)容缺乏針對(duì)性,其培訓(xùn)效果并未提高護(hù)理人員的癡呆相關(guān)知識(shí)得分。有438人(95.84%)有接受癡呆相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的意愿,也表明了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員有較強(qiáng)的培訓(xùn)意愿。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員癡呆知識(shí)水平及影響因素分析

從表1可知,就護(hù)理人員的整體水平而言,明顯高于Annear Michael[7]2016年一項(xiàng)對(duì)117名日本養(yǎng)老相關(guān)人員(護(hù)理員74人)研究得分(23.46±7.19)分;就護(hù)士而言,與王安琪等[8]對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院參與老年護(hù)理培訓(xùn)班和精神科護(hù)理培訓(xùn)班護(hù)士調(diào)查得分相近,略高于李歡利[9]對(duì)重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員調(diào)查中的護(hù)士得分,但低于Annear等[10-11]在國(guó)際樣本調(diào)查中護(hù)士和澳大利亞8個(gè)州的234名衛(wèi)生專業(yè)人員得分?？芍?廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員癡呆知識(shí)水平在國(guó)內(nèi)處于中等水平,但就護(hù)士而言,同國(guó)外相比,還存在較大的差距。提示可建立癡呆?？谱o(hù)士,構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)課程,從而整體提升護(hù)理人員的癡呆照護(hù)知識(shí)水平。

表1 C-DKAS得分情況(n=457)

DKAS各維度得分,排序與王安琪等[8]研究一致,與李歡利[9]研究略有差異,與Tierney等[12]對(duì)澳大利亞全科醫(yī)師研究相一致,國(guó)內(nèi)外癡呆照護(hù)人員普遍缺乏交流與行為知識(shí)。分析其原因,目前廣州市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的癡呆老年人以中、重度癡呆為主,護(hù)理人員在長(zhǎng)期與癡呆老年人的相處中積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)于照護(hù)注意事項(xiàng)、病因與特征知識(shí)模塊掌握較好。提示在構(gòu)建課程體系時(shí)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)溝通與行為模塊知識(shí)培訓(xùn)。

從表3、表4可知,年齡、職業(yè)、職稱、直接服務(wù)史、培訓(xùn)意愿是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員癡呆知識(shí)水平的主要影響因素。分析其原因,年齡方面,有調(diào)查顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)以40～50歲為主,本研究中40歲以上年齡組中占比達(dá)55.58%,年齡越大相對(duì)而言,其學(xué)習(xí)能力、接受新知識(shí)的能力也明顯下降[13],本研究中30歲及以下的年齡組得分遠(yuǎn)高于40歲以上年齡組。職業(yè)方面,護(hù)士因?yàn)槭苓^專業(yè)規(guī)范系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,其知識(shí)水平明顯高于無醫(yī)學(xué)背景的護(hù)理員。職稱方面,具有中級(jí)職稱的護(hù)理人員得分最高,而具有高級(jí)職稱、初級(jí)職稱的護(hù)理人員得分較低,與王安琪等[8,14]的研究略有差異,其職稱越高,癡呆知識(shí)水平越高,可能與研究對(duì)象不一致、護(hù)理員晉升欠規(guī)范有關(guān)。護(hù)理工作中的實(shí)踐是護(hù)理人員提升自我的重要途徑,照顧過癡呆病人的護(hù)理人員,對(duì)于癡呆疾病會(huì)有更加直觀、深刻的認(rèn)識(shí),對(duì)于疾病的理解也會(huì)更多[13],因此直接服務(wù)史是重要的影響因素,與李歡利等[9,13,15]的研究結(jié)果一致。具有較高培訓(xùn)意愿的人,其學(xué)習(xí)主動(dòng)性更高,其得分也更高,與既往研究相一致[16]。

3.3 護(hù)理人員癡呆態(tài)度水平及影響因素分析

從表2可知,廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員癡呆態(tài)度偏向積極,略高于李歡利[9]對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員DAS整體得分為(92.35±14.97)分。就護(hù)士而言,略高于康豐娟等[17]對(duì)北京三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門診護(hù)士DAS得分(96.95±13.18)分,高于王飛龍等[14]對(duì)某高校專科護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)員得分(88.59±13.02),而與國(guó)外相比,本研究結(jié)果遠(yuǎn)低于美國(guó)醫(yī)學(xué)生[18]DAS得分(107.09±11.85)分,美國(guó)大學(xué)生和社區(qū)居民DAS得分(110.7±14.2)分以及瑞士護(hù)理人員DAS得分(114.67±13.51)分[19-20],說明廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員其癡呆態(tài)度高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士,但遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

表2 DAS得分情況(n=457)

從表3、表4可知,機(jī)構(gòu)性質(zhì)、直接服務(wù)史是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員癡呆態(tài)度水平的主要影響因素。分析其原因,首先,可能與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的薪資待遇、福利保障均優(yōu)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)與公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)。其次,因?yàn)榘V呆病人疾病的特點(diǎn),常不能表達(dá)自己的意愿,因此護(hù)理人員成為其代言人,直接服務(wù)過癡呆病人,能加深護(hù)理人員對(duì)癡呆的理解,有助于正向態(tài)度的產(chǎn)生,其結(jié)果也與王飛龍等[14,17]的研究結(jié)果相一致。

表3 C-DKAS與DAS的單因素分析 單位：分

表4 影響C-DKAS與DAS的多因素逐步回歸分析(n=457)

3.4 護(hù)理人員癡呆知識(shí)水平與癡呆態(tài)度的相關(guān)性分析

從表5可知,DAS量表總分、癡呆知識(shí)、正向社會(huì)舒適度得分與C-DKAS量表及各維度得分呈正相關(guān),DAS量表中負(fù)向社會(huì)舒適度與C-DKAS量表及各維度得分具有負(fù)相關(guān)。根據(jù)知-信-行的理論模式,護(hù)理人員的癡呆知識(shí)水平越高,其對(duì)待癡呆病人的態(tài)度就越積極,如果護(hù)理人員對(duì)于癡呆病人的態(tài)度消極,其主動(dòng)獲取知識(shí)的意愿就會(huì)降低,從而進(jìn)一步影響癡呆病人的照護(hù)質(zhì)量。而非藥物治療與護(hù)理是癡呆防治的主要內(nèi)容[21],因此護(hù)理人員知識(shí)與態(tài)度水平在癡呆照護(hù)質(zhì)量就顯得尤為重要。有學(xué)者指出,缺乏專業(yè)知識(shí)和消極態(tài)度是不能解決癡呆相關(guān)問題的主要障礙,這也呼吁要提高癡呆護(hù)理服務(wù)水平[22],有必要提高其對(duì)癡呆相關(guān)知識(shí)的掌握情況,改變其對(duì)待癡呆疾病的態(tài)度,提高對(duì)癡呆病人的臨床照護(hù)能力[23]。

表5 C-DKAS與DAS的相關(guān)性分析(r值)

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中收住癡呆病人較為普遍,其癡呆照護(hù)知識(shí)、癡呆態(tài)度水平跟國(guó)外相比,有較大的提升空間。提示培訓(xùn)內(nèi)容方面,可參照澳大利亞、英國(guó)[24]等開設(shè)專門的在線癡呆照護(hù)課程,組建老年癡呆領(lǐng)域護(hù)理專家、神經(jīng)醫(yī)學(xué)方向的內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)理學(xué)教師、研究員等人員組成的研究團(tuán)隊(duì),構(gòu)建較為全面的癡呆護(hù)理教育知識(shí)體系,開發(fā)在線免費(fèi)課程,提高護(hù)理人員照護(hù)技能水平。培訓(xùn)形式方面不應(yīng)只局限于傳統(tǒng)的理論授課、操作演示,增加模擬情境、案例學(xué)習(xí)等情境式教學(xué),提高照護(hù)者學(xué)習(xí)的興趣與主動(dòng)性。人才培養(yǎng)方面,應(yīng)建立癡呆照護(hù)人員準(zhǔn)入,建立層級(jí)考核晉升機(jī)制,可設(shè)立認(rèn)知癥照護(hù)師、認(rèn)知癥專科護(hù)士、認(rèn)知癥護(hù)理講師,必要時(shí)開設(shè)認(rèn)知癥護(hù)理碩士課程,根據(jù)不同的能力要求分模塊教學(xué),從而促進(jìn)我國(guó)認(rèn)知照護(hù)領(lǐng)域的全面發(fā)展,提高照護(hù)水平。