基于循證的集束化護(hù)理聯(lián)合PS治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的影響

李雅潔,陳牡花,肖鵬飛,吳淑芳

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)為新生兒死亡的常見病因之一,患兒大多胎齡較小、出生時(shí)體重較輕,其特點(diǎn)為發(fā)病急促、預(yù)后不良等[1]。臨床治療多使用機(jī)械通氣治療,但極易引發(fā)多種并發(fā)癥,影響臨床療效[2]。而優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施對(duì)提高療效、改善患兒預(yù)后極為重要。集束化護(hù)理是指對(duì)某一疾病進(jìn)行循證研究,以改進(jìn)、完善護(hù)理流程,改善護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)病人恢復(fù)[3]。此外,國內(nèi)外報(bào)道顯示,PS用于NRDS的臨床治療時(shí),具有良好療效,且并發(fā)癥較少[4-5]。故本研究擬分析基于循證的集束化護(hù)理聯(lián)合PS治療對(duì)NRDS患兒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年10月—2022年11月收治入院的118例NRDS患兒,隨機(jī)分為PS組與對(duì)照組各59例。其中PS組患兒男32例,女27例;胎齡28～36(31.94±3.11)周;體重1 094～2 874(1 731.18±572.87)g。對(duì)照組患兒男30例,女29例;胎齡28～38(32.67±3.38)周;體重1 183～2 971(1 842.47±533.86)g。兩組患兒各項(xiàng)基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)與NRDS各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6],并經(jīng)胸部X線檢查確診;2)接受機(jī)械通氣治療;3)符合PS應(yīng)用指征;4)患兒家屬簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)具有藥物過敏史;2)存在其他呼吸系統(tǒng)疾病;3)伴有腦、心、腎等臟器功能障礙;4)合并免疫缺陷癥、白血病、貧血等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施基于循證的集束化護(hù)理[7-8]。1)建立NRDS小組：組員包含1名新生兒科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長與3名專科護(hù)士,收集、整理NRDS與集束化護(hù)理的國內(nèi)外權(quán)威資料及相關(guān)文獻(xiàn),組織小組成員學(xué)習(xí),并根據(jù)整理的各項(xiàng)文獻(xiàn)資料制定護(hù)理方案。2)入院時(shí)向患兒家屬講解NRDS的病因、治療及護(hù)理方案、并發(fā)癥、預(yù)防措施等,緩解家屬情緒,檢查患兒各項(xiàng)生命體征[心率、血壓、血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)、意識(shí)及呼吸等],根據(jù)患兒生命體征設(shè)置呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù),監(jiān)測(cè)患兒血?dú)庵笜?biāo),以及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣濃度及氧氣流量。3)對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)取半臥位,固定導(dǎo)管時(shí)可采用凝膠敷料;通氣時(shí)注意患兒皮膚溫度、顏色等,可進(jìn)行側(cè)臥與俯臥等體位轉(zhuǎn)換,以避免出現(xiàn)壓瘡;可根據(jù)心肺功能等恢復(fù)情況,調(diào)整機(jī)械通氣進(jìn)程,若各項(xiàng)功能穩(wěn)定,可暫停機(jī)械通氣,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,每天1次;若各項(xiàng)功能一直維持在良好狀態(tài),可按醫(yī)囑拔管,反之則繼續(xù)給予其機(jī)械通氣;密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征,若出現(xiàn)不適需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理措施。4)定時(shí)清理患兒口、鼻,可對(duì)患兒定期進(jìn)行霧化吸入,確保其呼吸通暢、濕潤,以促進(jìn)患兒恢復(fù)呼吸功能;關(guān)注患兒各項(xiàng)吸痰指征,以及時(shí)進(jìn)行吸痰處理,操作時(shí)可適當(dāng)提高氧氣濃度,密閉吸痰,吸痰管的插入深度應(yīng)在常用氣管插管前端4～5 cm處,需定期對(duì)患兒叩背及翻身等,促進(jìn)患兒排痰,確保呼吸道通暢。5)定期更換、消毒患兒呼吸機(jī)的管道、濕化器等,每周1次,可使用含氯消毒劑,浸泡在消毒劑中30 min后,使用環(huán)氧乙烷處理,還需定期對(duì)壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗、并將集水杯中冷凝水棄去,每日1次。6)入院后前3 d可給予患兒靜脈營養(yǎng),根據(jù)患兒身體恢復(fù)情況逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng),營養(yǎng)液應(yīng)加熱至37 ℃;密切關(guān)注患兒胃管、靜脈輸液管等各類管道的暢通情況,注意其各處置管位置的皮膚狀況,定時(shí)更換敷料。7)根據(jù)患兒恢復(fù)情況,可讓患兒和家屬視頻,以緩解家屬不良情緒;根據(jù)患兒病情,可允許家屬定期探視,探視時(shí)需更換隔離衣,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒、清潔措施。8)對(duì)患兒病房定期進(jìn)行消毒及清潔,保持病房內(nèi)濕度、溫度舒適,對(duì)其病房內(nèi)各項(xiàng)設(shè)備定期使用含氯消毒劑消毒,每日2次,病房內(nèi)還需定期檢測(cè)空氣菌落,每月1次,其結(jié)果應(yīng)低于200 cfu/m2。

1.2.2 PS組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PS[9]：劑量40～100 mg/kg,PS需預(yù)熱至37 ℃,清理呼吸道分泌物,患兒取仰臥位、左側(cè)及右側(cè)臥位,使用注射器將PS通過氣管插管快速注入,各體位注射后需使用氣囊通氣1～2 min,再采用氣囊通氣3～5 min后,連接呼吸機(jī),臨床依照患兒體征及臨床癥狀調(diào)節(jié)儀器各項(xiàng)參數(shù)。用藥6 h內(nèi)不可叩背吸痰,必要情況可在用藥后6～12 h重復(fù)給藥1次或2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較兩組患兒的臨床療效[10]：治愈-胸部X線檢測(cè)顯示雙肺紋理清晰、無呻吟;好轉(zhuǎn)-臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)、X線檢測(cè)顯示存在異常陰影、偶有呻吟;無效-臨床癥狀及X線檢查顯示無好轉(zhuǎn)或惡化。治愈率=(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。2)比較兩組患兒入院時(shí)與出院時(shí)的肺功能：血氧分壓(Partial pressure of oxygen,PaO2)、SaO2、血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動(dòng)脈-肺泡氧分壓比值(arterial-alvolar oxygen pressure vatio,a/APO2)、氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)與酸堿度(potential of Hydrogen,pH)。3)比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組患兒臨床療效比較 單位：例(%)

表2 兩組病人入院時(shí)與出院時(shí)的肺功能比較

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

NRDS患兒大多為早產(chǎn)兒,病因可能為缺乏PS,引發(fā)肺泡萎縮,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸窘迫,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀,危及患兒的生命健康[11]。而機(jī)械通氣是臨床救治NRDS患兒的主要方式之一,但機(jī)械通氣時(shí),由于感染等多種原因極易導(dǎo)致肺炎、肺氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道損傷、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等并發(fā)癥,影響患兒身體恢復(fù)及預(yù)后[12]。

多項(xiàng)研究證實(shí),給予患兒正確、有效的干預(yù)措施能降低多種并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。集束化護(hù)理是一種以循證理念為基礎(chǔ),整合國內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究、實(shí)踐及各類相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),而制定的臨床護(hù)理干預(yù)方案,可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量、改善臨床療效,對(duì)緩解患兒的臨床癥狀具有積極作用[15-16]。此外,PS替代治療是NRDS患兒臨床管理中的重要措施之一,可降低肺泡表面張力,對(duì)萎縮肺泡存在復(fù)張治療效應(yīng)[17]。本研究分析基于循證的集束化護(hù)理聯(lián)合PS治療對(duì)NRDS患兒的影響,結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,PS組患兒治療總有效率更高,總并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低;與入院時(shí)比較,兩組患兒出院時(shí)PaO2、SpO2、a/APO2水平及pH均顯著升高,PaCO2、OI水平均顯著降低;且PS組患兒出院時(shí)PaO2、SpO2、a/APO2水平及pH明顯更高,PaCO2、OI水平明顯更低。提示集束化護(hù)理聯(lián)合PS治療NRDS有助于改善患兒呼吸功能和療效、降低其并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因可能為：入院時(shí)集中小組成員學(xué)習(xí)討論,可有效提升護(hù)理人員的技能,對(duì)護(hù)理過程中各項(xiàng)易出現(xiàn)問題具有一定程度的了解,從而避免因相關(guān)知識(shí)不足導(dǎo)致嚴(yán)重后果;護(hù)理中及時(shí)消毒、更換各項(xiàng)設(shè)備,可有效減少因感染而誘發(fā)的各類并發(fā)癥;進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí),患兒取半臥位,可避免身體下滑造成擦傷、胃液反流等。此外,PS對(duì)維持新生兒的肺功能正常具有重要作用,可防止呼氣末肺塌陷;PS功能紊亂或功能障礙是誘發(fā)新生兒科各類呼吸系統(tǒng)疾病的根本原因,其質(zhì)和量任一發(fā)生改變,均可引發(fā)NRDS、支氣管肺發(fā)育不良、肺部感染等疾病[18]。而外源性PS應(yīng)用后可有效改善其肺部病變及氧合,使患兒肺功能及肺順應(yīng)性得到明顯改善,提高PaO2,降低機(jī)械通氣吸入氧濃度,進(jìn)而降低其依賴機(jī)械通氣的程度,降低NRDS患兒的并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、提高臨床療效。集束化護(hù)理與PS聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高臨床療效,使患兒病情得到明顯改善。

綜上所述,針對(duì)NRDS患兒采取基于循證的集束化護(hù)理聯(lián)合PS治療,臨床療效優(yōu)異且并發(fā)癥少,可顯著改善患兒各項(xiàng)肺功能。