布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎療效觀察

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎療效觀察

胡召毛，易建軍

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，安徽蕪湖241000)

【摘要】目的：觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎的臨床療效。方法:將80例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。結(jié)果:治療組氣喘及咳嗽緩解天數(shù)、肺部喘鳴音消失天數(shù)及住院天數(shù)均少于對(duì)照組。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎是一種安全、有效的治療方法，可有效減輕患兒咳喘癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 725.6A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.01.015

文章編號(hào)：1002-0217(2015)01-0054-03

收稿日期：2014-07-07

作者簡(jiǎn)介：王磊(1983-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13965199096，(電子信箱)bingleiwuzhi@sina.com.

Outcomes of combined budesonide with salbutamol for bronchial pneumonia via aerosol inhalationHUZhaomao,YIJianjun

Department of Pediatrics,The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000,China

Abstract【】Objective：To observe the therapeutic effects of combined budesonide with salbutamol for bronchial pneumonia through aerosol inhalation.Methods:Eighty children with bronchial pneumonia were randomized into treatment group and control group(n=40 for each).The control group received conventional medication,and the treatment group were given additional budesonide and salbutamol via aerosol inhalation on conventional regimen basis.Results:The treatment group had shortened duration of asthma and cough,early disappearance of lung wheezing sound and reduced hospital stay.No adverse effects occurred in the two groups.Conclusion:Aerosol inhalation of combined budesonide with for can be safe and effective for treatment of bronchial pneumonia in children,and is worthy of wider clinical recommendation,for it has advantages of effective relief of the asthma symptoms and reduction of hospital stay.

【Key words】 bronchial pneumonia;budesonide;salbutamol；aerosol inhalation

支氣管肺炎是一種由多病原所引起的呼吸道疾病，病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體是兒童肺炎主要病原[1]。支氣管肺炎一年四季均可發(fā)生，以冬、春寒冷季節(jié)較多見。嬰幼兒由于肺部的生長(zhǎng)發(fā)育薄弱，呼吸道黏液分泌不足，發(fā)作易導(dǎo)致缺氧，引起多臟器損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)差，因而非特異性免疫防御功能差，受到感染后細(xì)小的管腔易因肌肉收縮、水腫和炎性分泌物而發(fā)生梗阻，引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累。本研究使用布地奈德加用沙丁胺醇霧化液治療小兒支氣管肺炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010～2013年入住我科的支氣管肺炎患兒80例，所有病例均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡6個(gè)月～3歲，均有咳嗽、氣喘伴不同程度呼吸急促；肺部可聞及哮鳴音及濕羅音；②胸片示“兩肺紋理增多、增粗，部分伴斑點(diǎn)狀或片絮狀影”；③全部病例均排除合并“支氣管哮喘，先天性心臟病及胸廓畸形等；④所有病例均急性起病，均于急性期收住入院。治療方案得到家長(zhǎng)同意后，分為兩組：治療組40例，男24例，女16例，平均年齡(13.7±0.3)月；對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡(13.2±0.2)月。兩組病例的年齡、性別及病情比較無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組病例均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、抗病毒及平喘治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇霧化液及布地奈德混懸液(沙丁胺醇霧化液0.25～0.5 mL及布地奈德混懸液1～2 mL加生理鹽水3 mL)氧驅(qū)霧化吸入，每日2次。

1．3療效判斷參照《實(shí)用兒科診療規(guī)范》擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別記錄氣喘及咳嗽緩解天數(shù)、肺部喘鳴音消失天數(shù)、住院天數(shù)(無(wú)咳嗽、肺部無(wú)羅音)來(lái)作為記錄統(tǒng)計(jì)，因不少患者使用激素，發(fā)熱的治療變化未作統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

兩組支氣管肺炎患兒治療效果比較見表1。

組別氣喘及咳嗽緩解天數(shù)肺部喘鳴音消失天數(shù)住院天數(shù)對(duì)照組4.56±1.437.32±2.039.27±1.87治療組2.85±1.214.03±1.556.76±1.61t5.778.156.43P<0.01<0.01<0.01

3討論

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，多發(fā)生于6月～3歲的嬰幼兒，由于小兒支氣管缺乏彈性組織、支撐能力差、纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足，容易導(dǎo)致氣道分泌物不能及時(shí)排除，從而加重了呼吸道的阻塞[4]。再者，嬰幼兒胸廓較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大；呼吸肌發(fā)育差。因此，在呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張受到限制，尤以脊柱兩旁和肺的后下部受限更甚，不能充分換氣，故當(dāng)肺部病變時(shí)容易出現(xiàn)呼吸困難[5]，引起心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。布地奈德是一種局部抗炎作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，而且是目前唯一可經(jīng)霧化吸入的皮質(zhì)激素[6]，可使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增加，減少組胺及致支氣管收縮物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，并降低其活性，抑制支氣管平滑肌收縮，進(jìn)而擴(kuò)張氣管、支氣管，降低氣道阻力[7]。洪建國(guó)等研究報(bào)道：吸入用布地奈德與口服治療相比，霧化吸入能將藥物直接送達(dá)病變部位，起效快，全身副反應(yīng)小，而且無(wú)須患兒主動(dòng)吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者[8]。布地奈德還能增加β2-受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管的作用，與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入輔助治療支氣管肺炎具有協(xié)同作用，而通過(guò)霧化吸入方式可使藥物分子迅速均勻分布于氣管、支氣管壁及肺泡壁內(nèi)，在舒張氣管、支氣管的基礎(chǔ)上，增加布地奈德進(jìn)入呼吸道的劑量，更好地發(fā)揮局部抗炎作用，減輕呼吸道黏膜和肺泡水腫及炎性滲出。另外布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng)，可有效消除氣道炎性反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性，緩解氣道收縮，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的活化、遷移、浸潤(rùn)等，并能干擾炎性反應(yīng)遞質(zhì)的合成，抑制細(xì)胞因子生成，尤其是霧化吸入可迅速提高氣道局部血藥濃度，增強(qiáng)療效，并減輕全身不良反應(yīng)[9]。因此，布地奈德在緩解癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能和提高生活質(zhì)量方面均有重要作用[10]。沙丁胺醇?xì)忪F劑是β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張支氣管效果顯著，可抑制內(nèi)源性物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，從而減輕氣道過(guò)敏反應(yīng)和水腫，提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力，從而改善肺功能[11]。本研究結(jié)果提示：治療組氣喘及咳嗽緩解天數(shù)、肺部喘鳴音消失天數(shù)及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，并無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全可靠，可有效減輕患兒咳喘癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王曉暉，張楠，黃芳.0～1歲兒童急性肺炎病原學(xué)研究及用藥合理性分析[J] .中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013,20(4)：378.

[2] 楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)[M] ．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：254．

[3] 陳吉慶，吳升化．實(shí)用兒科診療規(guī)范[M] ．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：180．

[4] LU Puxuan，DENG Yingying，YANG Guilin，etal． Relationship between respiratory viral load and lung lesion seVerity：a study in 24 cases of pandemic H1Nl 2009 influenza A pneumonia[J] ．J Thorac Dis，2012，4(4)：377．

[5] 王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M] ．8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：264-265．

[6] FDA approved label.[R/OL].[2010-07-10].http://www.accessdata.fda.gov/Scripts/cder/Drugsat FDA/index.cfm? Fuseeaction=Search.DrugDetails.

[7] 趙靜.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化在肺炎治療中的應(yīng)用[J] .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):52.

[8] 洪建國(guó)，成煥吉，謝娟娟，等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究[J] .中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):271.

[9] 侯俏珍.孟魯司特鈉與布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床對(duì)比[J] .中國(guó)臨床研究,2010,23(1):53.

[10] 羅紅．布地奈德福莫特羅吸入粉劑對(duì)支氣管哮喘患者白細(xì)胞介素-8和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的影響[J] ．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(10)：1300-1301．

[11] 趙期，董鵬達(dá)，呂煥菊，等.支氣管哮喘的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J] .黑龍江醫(yī)藥,2009,22(5):682-683.

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