微種植體支抗對正畸治療中牙周炎患者血清炎性因子、咬合能力及美學效果的影響

劉媛 王丁 殷萬鑫 王一曦

[摘要]目的：探究微種植體支抗對正畸治療中牙周炎患者血清炎性因子、咬合能力及美學效果的影響。方法：選取2017年6月-2020年12月筆者醫(yī)院行正畸治療的牙周炎患者152例，根據(jù)患者所選治療方式不同分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)正畸治療（n=72），觀察組采用微種植體支抗治療（n=80）。對比兩組患者治療前后血清炎性因子、咬合能力、牙周指標及美學效果，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：治療后，兩組患者白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor，TNF-α）、基質金屬蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase-8，MMP-8）、基質金屬蛋白酶-9（Matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組患者骨鈣素水平均升高，并且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）及菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）評分及探診深度（Probing depth，PD）均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者咬合力及咀嚼效率均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；咬合力與IL-6、TNF-α、MMP-8及MMP-9呈負相關（r分別為-0.898、-0.767、-0.810、-0.848，均P＜0.05），與骨鈣素呈正相關（r=0.779，P＜0.05）；治療后，兩組患者SNA及ANB均下降，并且觀察組低于對照組，SNB上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組美學滿意度高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療有效率C/E為1.07，觀察組治療有效率C/E為1.00，對照組相較于觀察組治療有效率ΔC/ΔE為0.65。結論：采用微種植體支抗進行正畸治療，可有效改善牙周炎患者咬合力及咀嚼效率，降低患者炎性因子水平，并且美學效果較好，治療后患者并發(fā)癥較少，治療效果較好，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]微種植體支抗；正畸；血清炎性因子；咬合能力；美學效果；牙周炎

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0153-06

Influence of Micro-implant Anchorage on Serum Inflammatory Factors， Occlusal Ability and Cosmetic Effect in Patients with Periodontitis During Orthodontic Treatment

LIU Yuan，WANG Ding，YIN Wanxin，WANG Yixi

（Department of Stomatology，Beijing Civil Aviation General Hospital，Beijing 100123，China）

Abstract： Objective? To explore the influence of micro-implant anchorage on serum inflammatory factors， occlusal ability and cosmetic effect of patients with periodontitis in orthodontic treatment. Methods? 152 patients with periodontitis who came to authors hospital for orthodontic treatment from June 2017 to December 2020 were selected. According to the treatment method selected by the patients， they were divided into a control group and an observation group.The control group received conventional treatment （n=72）.The observation group was treated with micro-implant anchorage （n=80）. The serum inflammatory factors， occlusal ability， periodontal index and cosmetic effect were compared between the two groups of patients before and after treatment， and the occurrence of complications was recorded. Results? After treatment，the levels of IL-6，TNF-α， MMP-8 and MMP-9 of the two groups of patients decreased，and the observation group was lower than the control group， the osteocalcin levels of the two groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. GI， SBI and PLI scores and PD levels of the two groups of patients decreased after treatment， and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. After treatment，the bite force and chewing efficiency of the two groups were higher It was high before treatment， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. Bite force was negatively correlated with IL-6， TNF-α， MMP-8 and MMP-9 （r were -0.898， -0.767， -0.810， -0.848， P＜0.05）， positively correlated with osteocalcin （r=0.779， P＜0.05）. SNA and ANB of the two groups of patients decreased after treatment， and the observation group was lower than the control group， and SNB was somewhat Increased， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. After treatment， the observation group's beauty satisfaction was higher than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. After treatment， the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The treatment effective rate C/E of the control group was 1.07， the treatment effective rate C/E of the observation group was 1.00， and the treatment effective rate ΔC/ΔE of the control group compared with the observation group was 0.65. Conclusion? The use of micro-implant anchors for orthodontic treatment can effectively improve the bite force and chewing efficiency of patients with periodontitis， and it is helpful to reduce the inflammatory factors of patients， and the cosmetic effect is better， and there are fewer complications after treatment. The treatment effect is good and it is worthy of promotion and use.

Key words： micro-implant anchorage; orthodontics; serum inflammatory factors; occlusal ability; cosmetic effect; periodontitis

牙周炎是由局部因素引起的炎癥反應，其中慢性牙周炎最為常見，通常在正畸治療后予以改善[1]。傳統(tǒng)正畸治療方案為口外弓加強支抗治療，通過口腔外牽引力對患者需移動牙齒進行調整，從而達到治療目的，但該方案要求患者每日佩戴時間較長，影響患者日常舒適性，不僅易降低患者治療依從性，還易造成牙黏膜損傷，從而加重患者牙周炎進程[2]。隨著科學技術發(fā)展，微種植體支抗作為一種新型治療方案被廣泛關注。該方案通過將微種植體植入患者牙齦及黏膜結合部位，依托于患者骨組織鑲嵌力，起到牽引作用，從而達到正畸效果，并且其體積小，具備方便植入及創(chuàng)口小等特點，滿足了患者正畸治療需求，但其對牙周炎患者血清炎性因子及美學效果的影響尚未明確[3-4]。故本研究探討采用微種植體支抗對牙周炎患者血清炎性因子等作用效果，以期為臨床應用提供科學依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2020年12月來筆者醫(yī)院行正畸治療的牙周炎患者152例，根據(jù)患者所選治療方式不同分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)正畸治療（n=72），觀察組采用微種植體支抗治療（n=80）。對照組男38例，女34例，年齡20～37歲，平均（28.32±3.30）歲，病程3～14個月，平均（7.89±2.29）月；觀察組男41例，女39例，年齡18～39歲，平均（28.65±4.47）歲，病程3～13個月，平均（8.23±1.99）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①患者均知情同意；②患者經(jīng)檢驗均確診為慢性牙周炎[5]；③患者均為第一次進行相關治療；④患者治療依從性較好。

1.3 排除標準：①患有其他口腔類疾病；②患有精神類疾病，無法進行正常溝通者；③患有其他心腦血管類疾病者；④患有全身性系統(tǒng)性疾病者。

1.4 方法：治療前均行X線檢查，從而確定口腔畸形狀況。對照組：采用常規(guī)治療，給予患者口外弓加強支抗治療，選擇患者上頜第一、第二磨牙位置，進行帶環(huán)操作，隨后根據(jù)流程輔助患者使用口外支抗。佩戴時間每天不少于12 h，囑患者保持口腔衛(wèi)生，進食時將其取下。觀察組：采用微種植體支抗治療。治療前先進行口腔清潔，隨后根據(jù)X線片確定種植體所要植入具體位置及深度，隨后給予患者局部麻醉。采用黃銅絲將種植部位進行分離，并進行標記，注意避開患者牙根及牙槽等。充分分離后，再次檢查患者口腔內包含牙齦形態(tài)及組織結構等具體狀況，確保手術可正常進行。確認完畢后，根據(jù)標記切開牙槽黏膜組織并對周遭黏膜組織進行分離，選擇牙齦與之相接觸2～3 cm并偏向牙根位置，以與骨面垂直角度植入種植體，避免損傷患者牙槽軟組織。將拉簧置入種植體及牽引鉤之間，以拉簧對種植體施加適當力度。根據(jù)患者實際情況對拉簧進行更換及調整，但確保每月1次更換與調整。治療結束后拍片觀察，確保種植體植入位置正確無誤。根據(jù)患者實際恢復情況考慮是否使用抗生素進行預防感染處理，同時囑咐患者日常使用漱口水清潔口腔。兩組患者均隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 血清炎性因子及骨鈣素：治療前后對兩組患者行空腹抽血，取靜脈血5 ml，靜置1 h，隨后離心10 min，3 000 r/min，收取上清液備用，收集患者齦溝液，采用尖探針刮擦患者牙冠表面菌斑，隨后采用氣槍吹干牙表面，將高壓滅菌后的濾紙條插入取樣牙周袋中，感到一定阻力后停止30 s，隨后取出封存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者IL-6、TNF-α、MMP-8、MMP-9及骨鈣素水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.5.2 牙周指標[6]：治療前后對患者牙周健康狀況進行評價，評價指標包含GI、SBI及PLI，三個指標評分均為0～3分，得分越高，患者牙周健康狀況越差，同時測量PD。

1.5.3 咬合力及咀嚼效率：治療前后采用口腔咬合力測量儀（深圳市賽德力檢測設備有限公司）測定患者咬合力，使用時要求患者緊緊咬住并持續(xù)3 s，重復5次，取平均值作為該患者咬合力；給予患者2 g去殼熟花生米，進行咀嚼測試，左右兩側均咀嚼20次后取出咀嚼物，采用無菌水對咀嚼物稀釋，隨后經(jīng)200目篩過濾，將過濾物烘干稱重，并計算咀嚼能力。咀嚼能力＝（花生米重量-過濾物重量）/花生米重量×100%。

1.5.4 上下頜骨角度：治療前后拍攝X線片，觀察患者蝶鞍中心及鼻根點與上齒槽座點匯成角度（SNA）、蝶鞍中心及鼻根點與下齒槽座點匯成角度（SNB）和上齒槽座點及鼻根點與下齒槽座點匯成角度（ANB）。

1.5.5 美學滿意度：采用自制滿意度調查表對患者美學滿意度進行調查，該表總分100分，調查表等級分為很滿意、滿意及不滿意3個等級，評分≥85分為很滿意，評分≥70分并＜85分為滿意，評分＜70分為不滿意。美學滿意度＝（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.6 并發(fā)癥：統(tǒng)計患者治療期間牙齦松動、軟組織水腫及口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.7 治療有效率[7]：根據(jù)患者美學滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進行計算，將滿意度賦值為C，并發(fā)癥發(fā)生率賦值為E，治療有效率＝C/E，兩組對比治療有效率＝ΔC/ΔE。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)資料以（x?±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，對炎性因子及咬合力采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較：治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-8、MMP-9及骨鈣素水平相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-8及MMP-9水平均降低，并且觀察組低于對照組，兩組患者骨鈣素水平均升高，并且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后牙周指標情況比較：治療前，兩組患者GI、SBI和PLI評分及PD水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GI、SBI和PLI評分及PD水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后咬合力及咀嚼效率比較：治療前，兩組患者咬合力及咀嚼效率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咬合力及咀嚼效率均較治療前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 相關性分析：經(jīng)散點圖判斷（見圖1），血清炎性因子與咬合力構成線性關系，與咀嚼效率不構成線性關系，故排除咀嚼效率。相關性分析結果顯示，咬合力與IL-6、TNF-α、MMP-8及MMP-9呈負相關（r分別為-0.898，-0.767，-0.810，-0.848，均P＜0.05），與骨鈣素呈正相關（r＝0.779，P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后上下頜骨角度比較：治療前，兩組患者SNA、SNB及ANB比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SNA及ANB均有所下降，且觀察組低于對照組，SNB有所上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者美學滿意度比較：治療后，觀察組美學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

2.7 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組（22.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表7。

2.8 兩組患者治療有效率比較：對照組治療有效率C/E為1.07，觀察組治療有效率C/E為1.00，對照組相較于觀察組治療有效率ΔC/ΔE為0.65。見表8。

3? 討論

隨著人們生活水平的提升，牙齒健康及美觀逐漸得到關注。正畸治療可對口腔畸形患者進行矯正，從而達到面部整體美觀效果[8]。此外，口腔畸形患者因牙齒不正常排布等原因，易引發(fā)牙周炎。牙周炎患者牙周局部組織被炎性介質浸泡，臨床表現(xiàn)為疼痛、紅腫、繼發(fā)性牙齦出血及口臭等癥狀，其早期癥狀較難自覺發(fā)現(xiàn)，且與齦炎相似，易被患者忽視。而隨著時間延長，患者牙周炎癥狀逐漸加深，嚴重者牙齒缺損甚至不能保留牙齒，對患者日常生活造成較大影響[9]。采用正畸治療，對患者畸形部位進行矯正，不僅可達到美觀效果，對改善患者牙周炎癥狀亦有所幫助[10]。正畸治療中，選擇穩(wěn)定且有效的支抗體可確保治療效果。

常規(guī)正畸治療采用口外弓加強支抗治療，其可通過口腔外牽引力對患者需移動牙齒進行適當調整，從而達到矯正效果[11]。但其要求患者每日長期佩戴，對患者日常生活造成極大不便，從而易降低患者治療依從性，雖有矯正作用，但穩(wěn)定性不佳，易出現(xiàn)松動移位等現(xiàn)象，進而易造成患者口腔感染等癥狀[12]。而采用微種植體支抗進行治療，其體積較小，植入操作方便且靈活，可降低患者異物感，并且創(chuàng)口較小，利于患者恢復；同時其依托患者自身骨組織，穩(wěn)定性較好，可持續(xù)性產(chǎn)生牽引力，從而達到有效矯正作用；此外，微種植體支抗位于患者口腔內部，避免患者日常拆卸等問題，具備較好舒適性，滿足了患者治療需求[13-14]。陳秋蘭等[15]研究亦表明采用微種植體支抗進行正畸治療，操作簡單、穩(wěn)定性好且安全性高，并且患者對正畸效果滿意度高。

本次研究結果顯示，治療后兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-8及MMP-9水平均降低，并且觀察組低于對照組，兩組患者骨鈣素水平均升高，并且觀察組高于對照組。IL-6是一種多效細胞因子，可加重炎癥反應；TNF-α在機體發(fā)生炎癥反應時被大量釋放；MMP-8及MMP-9與患者炎癥程度直接相關，其參與破骨細胞吸收，降解牙槽骨膠原，從而對牙槽骨產(chǎn)生破壞效果；骨鈣素可促進骨吸收，并且在調節(jié)骨代謝中有重要作用。由此說明，采用微種植體支抗進行治療，對患者畸形牙齒進行矯正，并且植入體體積較小，可避免患者口腔自潔能力下降，從而降低患者牙周細菌滋生，促進牙周組織恢復，從而改善患者牙周炎癥狀，減輕患者炎癥反應，并且可改善患者骨代謝水平。另外，李穎[16]等研究表明，采用正畸治療，患者PLI等牙周指標均降低，與本研究結果相似，說明采用正畸治療可改善患者牙周健康狀況，并且觀察組治療后牙周指標評分低于對照組，表明微種植體支抗對患者牙周健康改善效果更好。另一方面，治療后兩組患者咬合力及咀嚼效率均較治療前高，并且觀察組高于對照組，咬合力與IL-6、TNF-α、MMP-8及MMP-9呈負相關，與骨鈣素呈正相關，說明采用微種植體支抗治療，具備較好正畸效果，可對患者畸形牙齒進行矯正，并且改善患者疼痛、紅腫等牙周炎癥狀，從而體現(xiàn)在患者血清炎性因子水平降低，咬合力及咀嚼能力提高。其次，治療后兩組患者SNA及ANB均有所下降，并且觀察組低于對照組，SNB有所上升，并且觀察組高于對照組，觀察組美學滿意度高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明采用微種植體支抗進行治療，通過持續(xù)作用，將患者移位牙齒回歸至正常位置，從而實現(xiàn)對牙齒矯正效果，進而對患者頜骨等因牙齒畸形而造成的影響進行改善，起到較好的美學效果，同時其對患者依從性影響較小，可提高患者治療舒適性，且種植后無需骨整合，可避免牙周損傷，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與丁艷美[17]等研究相似。此外，對照組治療有效率C/E為1.07，觀察組治療有效率C/E為1.00，對照組相較于觀察組治療有效率ΔC/ΔE為0.65，說明采用微種植體支抗進行治療，治療效果較高，并且結合美學效果及實際并發(fā)癥發(fā)生情況進行臨床治療效果評價，具備較好的分析意義，表明微種植體支抗治療不僅滿足患者美觀需求，且治療期間并發(fā)癥風險較低，具備較好安全性。

綜上所述，采用微種植體支抗進行正畸治療，可有效改善牙周炎患者咬合力及咀嚼效率，對降低患者炎性因子方面有所幫助，并且美學效果較好，治療后患者并發(fā)癥發(fā)生較少，治療效果較好，值得推廣使用。本研究尚存有不足之處，未對患者預后進行深入研究，下次研究將進一步跟進。

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[收稿日期]2022-02-28

本文引用格式：劉媛，王丁，殷萬鑫，等.微種植體支抗對正畸治療中牙周炎患者血清炎性因子、咬合能力及美學效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：153-158.