微信隨訪對老年肱骨近端骨折術后肩關節(jié)功能的短期影響

李曉雪,陳 莉,何祥偉,王李玲

1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院綜合病房,重慶 400020; 2.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷一科,重慶 400020; 3.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院體檢中心,重慶 400020

肱骨近端骨折(proximal humeral fracture,PHF)是老年群體中僅次于髖部和橈骨遠端骨折的第三大常見骨折類型[1]。對于無移位的PHF多數(shù)可選擇非手術治療,但對于粉碎或移位嚴重的Neer二、三部分骨折需手術治療[2]。生物力學研究表明,鎖定鋼板已成為治療此類骨折的金標準[3]。手術治療有利于早期康復鍛煉,但老年患者常因怕痛、不重視,或缺乏正規(guī)指導等因素導致院外功能鍛煉的依從性低,進而影響術后肩關節(jié)功能恢復[4]。

隨著信息技術進步,微信逐漸成為患者獲得醫(yī)療科普的有效手段。微信作為一款普及程度非常高的手機應用程序,具有豐富的交互模式,從而為院外的繼續(xù)康復指導提供了新途徑[5]。張力等[6]通過微信平臺建立了醫(yī)護一體化護理模式,應用于肱骨髁上骨折術后患兒的院外延續(xù)康復鍛煉,顯著促進了功能康復進程,減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生。本研究回顧性分析2018年1月—2021年12月筆者醫(yī)院骨科接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療的老年PHF患者資料,旨在比較微信隨訪和傳統(tǒng)電話隨訪對老年PHF患者出院后肩關節(jié)功能康復的影響。

資料與方法

1 研究對象

納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)受傷時間≤3周;(3)肱骨近端Neer二、三部分骨折,無嚴重移位;(4)骨密度T值≤-2.5 SD。排除標準:(1)多發(fā)、開放或病理性骨折;(2)合并肩關節(jié)脫位或肩袖損傷等影響肩關節(jié)功能;(3)合并神經(jīng)損傷;(4)理解或溝通障礙;(5)術后康復訓練過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如螺釘松動、內(nèi)固定斷裂或再發(fā)骨折。

本組患者152例,男性55例,女性97例;年齡60～85歲,平均73.2歲。跌倒傷81例,高處墜落傷39例,道路交通傷20例,其他傷12例。本課題是一項回顧性臨床隨訪對照分析研究,根據(jù)患者出院后接受的隨訪方式不同分為微信隨訪組(73例)和電話隨訪組(79例)。患者均在入院時簽署知情同意書,本項研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(2021-23)。

2 干預方法

兩組患者均在全身麻醉下接受切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(PHILOS鋼板,瑞士辛迪斯公司),所有手術由同一組術者完成。術后兩組患者均給予前臂吊帶懸吊2周。術后拔除引流管后即在康復師指導下行肩關節(jié)被動活動,出院時由康復師教授相同的肩關節(jié)功能訓練方案。院外隨訪由隨訪小組成員完成,隨訪小組由經(jīng)過培訓、考核合格的2名主治醫(yī)師及3名主管護師構成。隨訪小組負責建立PHF出院患者隨訪數(shù)據(jù)庫,共同協(xié)商制定隨訪方案,及時應答隨訪醫(yī)療相關問題,并完成隨訪記錄單和數(shù)據(jù)采集整理。

電話隨訪組:隨訪時間確定為每周1次,由具有主管護師職稱的專職人員進行電話隨訪。內(nèi)容主要包括:肩關節(jié)康復訓練的注意事項,如循序漸進地主動活動、階段性的訓練目標、并發(fā)癥觀察等,并針對難以在電話中解決的問題,建議患者來院門診復查隨訪。

微信隨訪組:隨訪時間確定為每周1次,由具有主治醫(yī)師職稱的醫(yī)師進行微信視頻隨訪。內(nèi)容主要包括:患者肩關節(jié)康復訓練的視頻演示,醫(yī)師對其點評并糾正錯誤行為;視頻面對面解決患者在康復訓練過程中的疑惑;評價當前的訓練情況,并制定下一階段的訓練目標;推送PHF肩關節(jié)康復知識等。

3 評價方法

記錄圍術期臨床資料;于術前、術后3個月,采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評估患者肩關節(jié)活動時的疼痛情況;Constant-Murley肩關節(jié)評分評估患者肩關節(jié)活動功能;術后3個月門診隨訪時采用量角器測量肩關節(jié)活動度。

4 統(tǒng)計學分析

結 果

1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)、骨折Neer分型、手術時間、術中出血量、住院天數(shù)和致傷原因等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 兩組VAS和Constant-Murley評分比較

兩組患者術前VAS和Constant-Murley評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月隨訪,微信隨訪組的VAS顯著低于電話隨訪組;同時,Constant-Murley評分微信隨訪組顯著高于電話隨訪組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS和Constant-Murley評分比較分)

3 兩組肩關節(jié)活動度比較

兩組患者術后3個月門診隨訪肩關節(jié)活動度,微信隨訪組肩關節(jié)的前屈、外展、外旋角度較電話隨訪組均顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,兩組肩關節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋角度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肩關節(jié)活動度比較

討 論

近年來,隨著我國交通事業(yè)發(fā)展和老齡化加速,老年PHF發(fā)病率呈增高趨勢。手術治療有利于實現(xiàn)骨折解剖復位和早期功能鍛煉,而既往研究多關注不同術式對PHF術后肩關節(jié)功能的影響,忽略了術后康復對其的影響[7-10]?，F(xiàn)在越來越多證據(jù)表明,PHF患者肩關節(jié)康復效果與功能訓練依從性密切相關。有研究指出,高達70%的患者未能嚴格遵守術后康復方案,院外的康復訓練依從率尤其低下[11-13]。分析原因可能為:首先,肩關節(jié)術后康復具有較強的專科性,患者院外康復需要更多專業(yè)且有效的指導幫助其掌握具體的康復訓練方法。其次,多數(shù)患者出院后對院外康復缺乏信心,且隨時間延長對康復鍛煉的記憶下降,康復訓練過程中易出現(xiàn)不會動、不愿動、不敢動的現(xiàn)象。由此可見,通過有效增強院外康復訓練患者依從性,進而促進PHF術后肩關節(jié)功能恢復是一種有效治療策略。

微信作為一款普及度極高的即時通訊工具,可以通過多種交互方式將康復訓練指導工作由院內(nèi)延伸至院外,彌補了患者出院后由于專業(yè)知識缺乏和康復訓練監(jiān)管缺失造成的不便[14-16]。微信的便捷性有利于患者在康復過程中出現(xiàn)問題后及時詢問并獲得解答;交互性有利于患者獲取視頻指導、專業(yè)知識推送、訓練目標提醒等,有效提高其參與康復訓練的主觀能動性,幫助解決院外康復訓練依從性低的難題。本研究表明,術后3個月微信隨訪組的患者無論是VAS和Constant-Murley評分,還是肩關節(jié)活動度都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電話隨訪組。這一結果體現(xiàn)了微信作為一種新的移動通訊技術,能夠突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務限制,為骨科患者院外康復提供有效移動照護模式?！豆强瓶祻椭袊鴮＜夜沧R》指出要充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術開展線上遠程患者教育及康復訓練,促進康復治療滲透至社會及家庭[17]。目前國外主要通過可穿戴的智能電子設備,在骨科領域提供精準化和個體化的醫(yī)療服務。Jones等[18]將可穿戴設備與智能手機相結合,用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者院外管理,通過采集患者行走距離、能量消耗等數(shù)據(jù)對患者康復訓練進行指導。但這樣的指導效果并不直觀,本研究利用微信平臺的視頻功能,實現(xiàn)遠程面對面的康復指導,可以及時糾正院外康復訓練過程中的錯誤行為,指導患者更加科學有效地訓練,提升患者院外康復能力,最終促進患者早日回歸正常生活和工作。

本研究依托微信平臺,對于年齡偏大、文化程度較低的患者,仍存在操作不便、溝通障礙等情況。在今后的研究中可進一步開發(fā)更加標準化、個體化的移動醫(yī)療模式,從而在骨科患者院外康復中發(fā)揮更大潛能。

綜上所述,基于微信隨訪的功能鍛煉指導是老年PHF骨折術后康復的一種有效模式,能使患者信息及時得到反饋,強化院外專業(yè)指導,有利于肩關節(jié)功能恢復,值得推廣借鑒。

作者貢獻聲明：李曉雪:研究方案實施、數(shù)據(jù)分析及處理;陳莉:課題研究方法指導;何祥偉:文獻查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計;王李玲:論文構思,數(shù)據(jù)收集、整理,文章撰寫