血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員認(rèn)知和期望的多中心調(diào)查

石 梅，陳 林，張穎君，陳 輝

四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 610041

血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎病主要的腎臟替代治療方式，血管通路是血液透析病人的“生命線”，是血液透析治療的基礎(chǔ)。血管通路的建立、使用和維護(hù)往往涉及多個(gè)科室，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作[1]，但不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對血液透析病人血管通路的關(guān)注重點(diǎn)不同，易導(dǎo)致血管通路管理工作出現(xiàn)信息重復(fù)和遺漏[2]。國外通過設(shè)置血液透析血管通路協(xié)調(diào)員崗位來溝通、協(xié)調(diào)和管理血管通路相關(guān)事宜，不僅利于團(tuán)隊(duì)工作的開展，在減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥、延長血管通路壽命、降低住院費(fèi)用等方面也發(fā)揮了積極作用[3‐5]。隨著我國血管通路技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)護(hù)人員對血管通路領(lǐng)域的逐漸重視，《中國血液透析用血管通路專家共識(第2 版)》提出應(yīng)設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員崗位[1]。但目前我國對血管通路協(xié)調(diào)員的研究主要集中在崗位設(shè)置對病人血管通路質(zhì)量的影響及效果分析方面[6‐8]，對該崗位具體工作內(nèi)容、職責(zé)、培養(yǎng)模式、資質(zhì)認(rèn)定研究較少。本研究旨在調(diào)查血液透析護(hù)理人員對血管通路協(xié)調(diào)員角色的認(rèn)知、態(tài)度及期望，以期為我國設(shè)置血液透析血管通路協(xié)調(diào)員崗位提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便 抽樣法，于2022 年3 月15 日—4 月13 日選取我國35 所市縣級血液透析中心的327 名血液透析護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；2）血液透析工作時(shí)間≥3 年，有一定血管通路管理經(jīng)驗(yàn)；3）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

結(jié)合文獻(xiàn)[2,9‐10]回顧與專家咨詢結(jié)果自行編制問卷。選取20 名血液透析護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對有歧義的語句進(jìn)行修訂，形成“血液透析血管通路協(xié)調(diào)員角色認(rèn)知和期望調(diào)查問卷”，分為5 個(gè)部分。1）一般資料：包括醫(yī)院級別、醫(yī)院類型、性別、年齡、受教育程度、職稱、工作年限等。2）對血管通路協(xié)調(diào)員角色的整體認(rèn)知：包括對血管通路協(xié)調(diào)員相關(guān)名稱的了解、科室設(shè)置的適宜人數(shù)等。3）對血管通路協(xié)調(diào)員工作內(nèi)容與職能的期望：包括血管通路協(xié)調(diào)員的工作形式、作為血管通路協(xié)調(diào)員最應(yīng)具備的能力等。4）對血管通路協(xié)調(diào)員崗位培訓(xùn)及考核方式的期望：包括培訓(xùn)方式、首次血管通路協(xié)調(diào)員培訓(xùn)課時(shí)等。5）對我國開展血管通路協(xié)調(diào)員的態(tài)度：包括我國設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員的必要性、對我國發(fā)展血管通路協(xié)調(diào)員的態(tài)度等。

1.3 調(diào)查方法

通過網(wǎng)絡(luò)問卷星平臺編制電子問卷，問卷首頁附知情同意書，說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，護(hù)理人員同意后方可進(jìn)入問卷填寫界面。通過鏈接將問卷發(fā)送至血液透析中心護(hù)理人員處，設(shè)置問卷漏項(xiàng)不能提交，以保證問卷內(nèi)容完整性。共回收問卷335 份，有效問卷327 份，問卷有效率為97.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述。

2 結(jié)果

2.1 血液透析護(hù)士一般資料

327 名護(hù)士年齡為（32.90±6.28）歲；工作年限為（11.18±6.32）年；男35 名（10.7%），女292 名（89.3%）；本科255 名（78.0%），?？?8 名（17.7%），碩士研究生14 名（4.3%）；初級職稱178 名（54.4%），中級職稱132名（40,4%），副高級職稱15 名（4.6%），正高級職稱2名（0.6%）；就職醫(yī)院為公立醫(yī)院319 名（97.6%），民營醫(yī)院8 名（2.4%）；就職醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院298 名（91.1%），二級甲等醫(yī)院29 名（8.9%）；科室有血管通路協(xié)調(diào)員145 名（44.3%）。

2.2 血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員角色的整體認(rèn)知情況

本次調(diào)查顯示，血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員角色的認(rèn)知存在混淆，其中聽過血管通路協(xié)調(diào)員的為108 人（33.0%），認(rèn)為血管通路協(xié)調(diào)員即血管通路護(hù)士的為254 人（77.7%）；155 人（47.4%）認(rèn)為科室應(yīng)設(shè)置3 名以上血管通路協(xié)調(diào)員。血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員角色的其他認(rèn)知情況見表1。

表1 血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員角色的整體認(rèn)知情況（n=327）

2.3 血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員工作內(nèi)容與職 能的期望（見表2）

表2 血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員工作內(nèi)容與職能的期望（n=327）

2.4 血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員崗位培訓(xùn)及考 核方式的期望（見表3）

表3 血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員崗位培訓(xùn)及考核方式的期望（n=327）

2.5 血液透析護(hù)士對我國開展血管通路協(xié)調(diào)員的態(tài) 度（見表4）

表4 血液透析護(hù)士對我國開展血管通路協(xié)調(diào)員的態(tài)度（n=327）

3 討論

3.1 血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員的認(rèn)知有待提高

《中國血液透析用血管通路專家共識(第2 版)》在血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中已明確提出設(shè)置血液透析血管通路協(xié)調(diào)員這一角色[1]，但本次調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析護(hù)士中僅33.0%聽說過血管通路協(xié)調(diào)員，77.7%的血液透析護(hù)士認(rèn)為血管通路協(xié)調(diào)員即血管通路護(hù)士，提示血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員角色的知曉度較低，且存在混淆現(xiàn)象。歐洲血管外科協(xié)會發(fā)布的臨床實(shí)踐指南指出，血液透析血管通路護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)血管通路規(guī)劃、血管通路功能檢查與監(jiān)測、血管通路資料的收集及整理等任務(wù)，其是在血液透析?？谱o(hù)士基礎(chǔ)上遴選出來的多學(xué)科血管通路管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員，成員人數(shù)根據(jù)各醫(yī)院護(hù)士人數(shù)和病人人數(shù)有所不同[11]。而血管通路協(xié)調(diào)員則是由一名具備血管通路專業(yè)知識和技能的高級實(shí)踐護(hù)士擔(dān)任,在多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮核心作用，需運(yùn)用該領(lǐng)域先進(jìn)的理念、技術(shù)及方法進(jìn)行實(shí)踐，其工作多側(cè)重于血管通路治療協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)建立和協(xié)調(diào)血管通路護(hù)士團(tuán)隊(duì)工作、護(hù)理活動和護(hù)理途徑，是血管通路護(hù)士角色以后可能發(fā)展的角色[11‐13]?？梢?，血管通路協(xié)調(diào)員在我國的發(fā)展仍處于初級階段，關(guān)注度較低，不僅要在全國范圍內(nèi)加強(qiáng)宣傳和推行工作，提高血液透析護(hù)理人員對血管通路協(xié)調(diào)員的認(rèn)知，還要注意其名稱的規(guī)范性，避免混淆，否則容易導(dǎo)致各地區(qū)執(zhí)業(yè)范圍不清的情況，影響血管通路協(xié)調(diào)員的角色發(fā)展。

3.2 血液透析護(hù)士對設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員持積極態(tài)度，但也存在一定顧慮

本調(diào)查結(jié)果顯示，321 名（98.2%）血液透析護(hù)士對我國設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員持積極態(tài)度，認(rèn)可其有必要。318 名（97.2%）血液透析護(hù)士支持我國設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員，且大部分血液透析護(hù)士認(rèn)為我國設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員能促進(jìn)血管通路護(hù)理質(zhì)量提升、早期發(fā)現(xiàn)血管通路并發(fā)癥、減少病人候診及住院時(shí)間，進(jìn)而節(jié)約病人治療成本，提高病人滿意度，同時(shí)還能拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展方向。與張曉雅等[6‐8]研究結(jié)果相似。但本研究調(diào)查也顯示，血液透析護(hù)士認(rèn)為設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員仍面臨人力不足、沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)體系、沒有可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)、責(zé)權(quán)不明確等困難，9 名血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員角色持不看好或無所謂的態(tài)度。提示推動血管通路協(xié)調(diào)員的發(fā)展不僅需要設(shè)置崗位，還需要思考如何真正讓其在血管通路管理過程中發(fā)揮協(xié)調(diào)員作用，體現(xiàn)其在血管通路護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的價(jià)值。

3.3 血管通路協(xié)調(diào)員準(zhǔn)入資格尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，50.5%的血液透析護(hù)士認(rèn)為血管通路協(xié)調(diào)員應(yīng)具備的最低學(xué)歷為?？?，70.9%的血液透析護(hù)士認(rèn)為血管通路協(xié)調(diào)員應(yīng)具備中級職稱，56.0%的血液透析護(hù)士認(rèn)為血管通路協(xié)調(diào)員的工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)為5 年以上，46.8%的血液透析護(hù)士認(rèn)為血管通路協(xié)調(diào)員應(yīng)由血管通路?？谱o(hù)士擔(dān)任，與已報(bào)道結(jié)果[4,8‐10,13]有所不同。目前國內(nèi)外關(guān)于血管通路協(xié)調(diào)員的最低學(xué)歷沒有明確標(biāo)準(zhǔn)；職稱方面，我國多認(rèn)為應(yīng)至少為中級職稱；在工作經(jīng)驗(yàn)方面，一般為5～20 年；擔(dān)任者多描述為血管通路管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富且對血管通路感興趣者?？梢姡壳皣鴥?nèi)外在血管通路協(xié)調(diào)員準(zhǔn)入資格方面尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)行更多研究為血管通路協(xié)調(diào)員的發(fā)展提供參考。

3.4 血液透析護(hù)士期望血管通路協(xié)調(diào)員能全職開展工作

血管通路協(xié)調(diào)員在血管通路管理過程中的角色與職權(quán)是臨床護(hù)士最關(guān)心的內(nèi)容之一。血管通路協(xié)調(diào)員在血管通路管理工作中扮演著多重角色，如溝通協(xié)調(diào)者、臨床實(shí)踐者、教育咨詢者、研究者和管理者等。血管通路協(xié)調(diào)員不僅要直接參與病人血管通路各階段的管理，如病人術(shù)前血管保護(hù)、術(shù)后血管通路健康指導(dǎo)和隨訪、內(nèi)瘺穿刺方案制定與監(jiān)測管理、科室間轉(zhuǎn)診和簡化學(xué)科間溝通流程，還要為病人、護(hù)士提供血管通路知識教育和培訓(xùn)、參與科室血管通路的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作以及開展血管通路相關(guān)的科研工作[4,14]。可見，血管通路協(xié)調(diào)員在保持血管通路護(hù)理連續(xù)性和協(xié)調(diào)性方面起著重要作用，是血管通路多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理中不可缺少的一員。因此，在血液透析中心設(shè)置血管通路協(xié)調(diào)員后應(yīng)給其更多時(shí)間開展和完成工作，從而真正發(fā)揮其角色職能作用。

3.5 制定血管通路協(xié)調(diào)員多樣化、持續(xù)的培訓(xùn)和考核模式

目前，國內(nèi)外對血管通路協(xié)調(diào)員的培養(yǎng)、認(rèn)證、考核等模式尚未統(tǒng)一，已有研究多圍繞血管通路協(xié)調(diào)員在血管通路多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理中的效果和作用進(jìn)行探討[4,10]，關(guān)于血液透析血管通路協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)和考核研究內(nèi)容也較模糊，僅簡單介紹了培訓(xùn)內(nèi)容為血管通路解剖學(xué)知識、手術(shù)觀摩以及超聲培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2 個(gè)月[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析護(hù)士認(rèn)為需制定針對血管通路協(xié)調(diào)員核心能力的專項(xiàng)培訓(xùn)（93.0%）；38.8%的血液透析護(hù)士認(rèn)為首次血管通路協(xié)調(diào)員培訓(xùn)課 時(shí) 應(yīng) 為 每 周2 個(gè) 課 時(shí)，3 個(gè) 月，共24 個(gè) 課 時(shí)；96.3%的血液透析護(hù)士認(rèn)為需要再次培訓(xùn)；大多數(shù)血液透析護(hù)士建議培訓(xùn)頻率為每半年1 次（57.8%）；期望考核形式采用血管通路專項(xiàng)考核指標(biāo)考核，如血管通路并發(fā)癥、病人滿意度等（53.8%）。調(diào)查結(jié)果可為今后制定血管通路協(xié)調(diào)員規(guī)范化培訓(xùn)和考核提供參考。

4 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，我國血管通路協(xié)調(diào)員發(fā)展仍處于初級階段，需要加大推廣力度，提高護(hù)理人員對血管通路協(xié)調(diào)員的認(rèn)知，大部分血液透析護(hù)士對血管通路協(xié)調(diào)員的發(fā)展持積極態(tài)度，認(rèn)為血管通路協(xié)調(diào)員承擔(dān)了多重角色，應(yīng)全職開展工作，并定期接受考核和再培訓(xùn)。但本次調(diào)查僅限于對血管通路協(xié)調(diào)員的認(rèn)知與期望進(jìn)行探究，在后續(xù)研究中需進(jìn)一步對其學(xué)歷、崗位職責(zé)、資質(zhì)認(rèn)定、培訓(xùn)及考核等內(nèi)容進(jìn)行深入探討，規(guī)范血管通路協(xié)調(diào)員的角色準(zhǔn)入資格。