可穿戴式傳感器預(yù)防醫(yī)院獲得性壓力性損傷的研究進(jìn)展

彭婉琳，董旭輝，李 蓓，陳德鳳

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 530004；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)院獲得性壓力性損傷（hospital acquired pres‐sure injury，HAPI）指病人在住院期間（入院24 h 后）新發(fā)的壓力性損傷（pressure injury，PI）[1]。已有研究顯示，HAPI 發(fā) 生 率 為0.628%～3.910%[2‐3]，可 導(dǎo) 致 病 人痛苦增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率和醫(yī)療費(fèi)用增高[4]，降低病人生活質(zhì)量，增加照顧者負(fù)擔(dān)[5]。體位變換和自主活動(dòng)對(duì)預(yù)防HAPI 具有重要作用，但在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員及病人對(duì)傳統(tǒng)體位變換方案依從性不佳[6]。2019 版壓力性損傷預(yù)防和治療國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)要“實(shí)施體位變換提醒策略，以促進(jìn)其依從性”（證據(jù)強(qiáng)度為B1 級(jí)）[7]。可穿戴式傳感器是一種精確測(cè)量病人翻身有效性的工具，能在病房及護(hù)士站進(jìn)行翻身提醒、確認(rèn)病人翻身質(zhì)量、提供個(gè)性化護(hù)理并自動(dòng)生成報(bào)告。已有研究顯示，可穿戴式傳感器的應(yīng)用使HAPI 發(fā)生率降低了70%[8]，依從性提高了98%[9]，可見(jiàn)，早期使用可穿戴式傳感器對(duì)預(yù)防HAPI 有重要意義。我國(guó)關(guān)于可穿戴式傳感器預(yù)防HAPI 的研究尚處于探索階段，現(xiàn)對(duì)可穿戴式傳感器預(yù)防HAPI 的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)未來(lái)臨床護(hù)理中可穿戴式傳感器的應(yīng)用提供參考，優(yōu)化臨床病人翻身策略。

1 翻身與HAPI 的關(guān)系

美國(guó)醫(yī)療保健研究和質(zhì)量局報(bào)告顯示，2019 年HAPI 患病率比2014 年增加6%[10]，而其他的醫(yī)院獲得性疾?。òǖ?、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和中心靜脈相關(guān)血流感染）比2014 年平均下降13%[11]，每年由HAPI 引起的并發(fā)癥可導(dǎo)致6 萬(wàn)人死亡[12]。根據(jù)2019 年國(guó)際相關(guān)指南的更新定義，負(fù)荷和壓力在HAPI 發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)將不利于重新分配身體表面壓力，引發(fā)軟組織持續(xù)變形，最終導(dǎo)致組織損傷[13]。美國(guó)國(guó)家壓力傷害咨詢小組指導(dǎo)方針提到，病人經(jīng)常變換體位是預(yù)防的關(guān)鍵，對(duì)所有骨突進(jìn)行減壓，并最大限度地實(shí)現(xiàn)壓力再分布，可降低壓力性損傷的發(fā)生，提高病人舒適度[7]。病人改變體位不僅對(duì)皮膚有益，對(duì)心血管、呼吸、神經(jīng)、胃腸道和肌肉骨骼也存在益處[14‐20]。郭桂麗等[21]利用集束化護(hù)理，在保證病人翻身質(zhì)量的基礎(chǔ)上結(jié)合其他集束化措施對(duì)病人實(shí)施干預(yù)，有效降低了病人HAPI 發(fā)生率。雖然此研究是綜合性護(hù)理作用所得結(jié)果，但翻身對(duì)預(yù)防HAPI 的作用不容忽視。Avsar 等[22]通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，不同翻身方案對(duì)病人壓力性損傷結(jié)局影響不同，2～3 h 翻身1 次的病人壓力性損傷發(fā)生率為8%，而4～6 h 翻身1 次的病人壓力性損傷發(fā)生率為13%，表明更頻繁的翻身有利于降低壓力性損傷發(fā)生率。臨床使用旋轉(zhuǎn)紙張、音樂(lè)鬧鐘等[23]傳統(tǒng)方式進(jìn)行提醒，其依從性不佳，且不能控制翻身角度和最佳減壓時(shí)間，受試者普遍存在對(duì)翻身頻率質(zhì)疑等問(wèn)題[9,24‐25]。定期幫助病人實(shí)施體位變化是預(yù)防HAPI 的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，但在繁忙、復(fù)雜的臨床工作環(huán)境中，很難對(duì)常規(guī)翻身計(jì)劃做到長(zhǎng)期、準(zhǔn)確執(zhí)行，亟須一種積極、有效的體位變換提醒策略，提高干預(yù)依從性，降低HAPI 發(fā)生率。

2 可穿戴式傳感器概況

可穿戴式傳感器是精確測(cè)量病人翻身有效性的可穿戴技術(shù)，可監(jiān)測(cè)病人翻身頻率、翻身角度和組織恢復(fù)時(shí)間[26‐28]。適合任何具有HAPI 風(fēng)險(xiǎn)的病人，其作用是提醒護(hù)理人員及時(shí)為病人改變體位，緩解局部受壓，記錄病人住院期間的移動(dòng)情況，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以定制個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，優(yōu)化HAPI 預(yù) 防 方 案[26‐27]。

目前，常用的可穿戴式傳感器為L(zhǎng)EAF，其由傳感器、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)、監(jiān)測(cè)軟件4 部分組成。傳感器使用三維視頻處理和自定義算法數(shù)據(jù)檢測(cè)和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)病人行為，由三軸加速度計(jì)、光電晶體管、電容接觸傳感器、射頻收音機(jī)及硬幣電池組成。傳感器測(cè)量病人移動(dòng)情況，將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，并中轉(zhuǎn)至服務(wù)器軟件和數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)軟件顯示病人翻身狀態(tài)。傳感器貼于病人上肢，輕點(diǎn)傳感器將確認(rèn)翻身角度是否達(dá)到減輕壓力的作用，可決定是否需要重新調(diào)整角度，輕點(diǎn)2 次傳感器，綠燈閃爍提示距離翻身時(shí)間還有15 min 以上，黃燈閃爍提示距離翻身時(shí)間不足15 min，紅燈閃爍提示翻身超時(shí)，2 個(gè)紅燈閃爍表示嚴(yán)重翻身超時(shí)[29]。傳感器還可隨著病人起身切換至行走監(jiān)測(cè)模式，護(hù)士站顯示屏或設(shè)備均可獲取病人翻身和移動(dòng)信息，確保病人翻身質(zhì)量。當(dāng)病人需要協(xié)助翻身或翻身角度及頻率錯(cuò)誤時(shí)，可穿戴式傳感器便會(huì)提醒護(hù)理人員。翻身角度及頻率正確將節(jié)省護(hù)理人員時(shí)間[30]。深入研究傳感器報(bào)告數(shù)據(jù)，分析病人移動(dòng)行為關(guān)鍵數(shù)據(jù)，探尋HAPI 發(fā)生、發(fā)展的根本原因，可幫助管理者確定護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

3 可穿戴式傳感器的應(yīng)用效果

3.1 提高病人及護(hù)理人員執(zhí)行翻身方案的依從性

使用可穿戴式傳感器可改善團(tuán)隊(duì)合作、幫助確定工作流程優(yōu)先級(jí)及提高病人翻身依從性[30]。Yap 等[31]評(píng)估了82 名護(hù)理人員使用可穿戴式傳感器后的翻身依從性，結(jié)果顯示，2 h 翻身1 次的依從性顯著提高，護(hù)理規(guī)范率由30.9%上升至58.2%。對(duì)使用傳感器的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，87%的護(hù)理人員認(rèn)為很有幫助[7]。對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，其2 h 改變1 次體位的依從性顯著提高[9]。Ifedili 等[32]對(duì)病人進(jìn)行了為期4 周的干預(yù)研究，95%的病人翻身質(zhì)量達(dá)到指南要求，護(hù)理人員利用傳感器改善了與病人的溝通情況。病人翻身依從性因可穿戴式傳感器而增加[33]。一項(xiàng)研究分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）期間干預(yù)組HAPI 發(fā)生率低于對(duì)照組，其干預(yù)組翻身依從性為67%，對(duì)照組為54%[34]。翻身對(duì)預(yù)防HAPI 發(fā)生、發(fā)展具有保護(hù)作用，可穿戴式傳感器可能有助于提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高護(hù)理質(zhì)量、確定護(hù)理工作優(yōu)先級(jí)、改善醫(yī)患溝通、提高病人及護(hù)理人員執(zhí)行翻身的依從性。

3.2 降低HAPI 發(fā)生率

Padula 等[35]研究顯示，傳統(tǒng)預(yù)防措施和醫(yī)院激勵(lì)措施在很大程度上未能控制HAPI 發(fā)生，而可穿戴式傳感器可優(yōu)化翻身操作并改善臨床結(jié)果。Pickham等[34]將標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合可穿戴式傳感器的護(hù)理措施與僅實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合可穿戴式傳感器組的HAPI 發(fā)生率降至0.7%[34]，但研究未能證明對(duì)高危病人實(shí)施常規(guī)翻身對(duì)HAPI 預(yù)防的效果。Nherera 等[36]的薈萃分析結(jié)果顯示，可穿戴式傳感器使HAPI 發(fā)生率降低了70%。另一項(xiàng)為期30 d 的試點(diǎn)研究表明，病人使用可穿戴式傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)后，HAPI 發(fā)生率減少了85%[37]。但以上研究均以美國(guó)住院病人為研究對(duì)象，結(jié)果可能與我國(guó)情況存在差異。

3.3 降低病人及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

已有研究顯示，發(fā)生HAPI 的病人治療費(fèi)用高于普通病人[38]。治療HAPI 除具有直接成本外，還有各種隱性成本，加重了病人和醫(yī)院負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年的HAPI 相關(guān)治療費(fèi)用約為110 億美元[12]?？纱┐魇絺鞲衅骺赏ㄟ^(guò)降低HAPI 發(fā)生率減少治療成本[8]，使用可穿戴式傳感器每月可節(jié)省7 萬(wàn)美元[37]。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，使用翻身促進(jìn)裝置后節(jié)省了治療成本，其投資回報(bào)率估計(jì)為16 911 美元[39]。Pickham等[34]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，使用可穿戴式傳感器估計(jì)每年可以節(jié)省12 萬(wàn)美元的HAPI治療費(fèi)。Nherera等[40]應(yīng)用決策分析模型對(duì)使用可穿戴式傳感器的1 000 例病人進(jìn)行研究，經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果表明，估計(jì)可避免203 例HAPI 發(fā)生，總費(fèi)用將減少600 多萬(wàn)美元；敏感性分析結(jié)果顯示，數(shù)值變化相當(dāng)穩(wěn)定，結(jié)果可靠。對(duì)于新技術(shù)，在考慮其臨床效果的同時(shí)，還應(yīng)考慮其節(jié)約資源的潛力。醫(yī)院和病人選擇采用可穿戴式傳感器，將在經(jīng)濟(jì)、臨床方面獲益。與采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法預(yù)防HAPI 相比，可穿戴式傳感器更有利于節(jié)約成本，但仍需對(duì)HAPI 成本‐效果模型進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證?？纱┐魇絺鞲衅骶哂辛己玫陌l(fā)展前景，可能成為傳統(tǒng)HAPI預(yù)防方案的替代方案。

4 小結(jié)

新技術(shù)為降低HAPI 發(fā)生、提高病人及醫(yī)護(hù)人員翻身依從性及認(rèn)知水平、減少病人醫(yī)療成本以優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)提供了更多可能性。未來(lái)研究還可進(jìn)一步分析可穿戴式傳感器在我國(guó)不同病人人群和多種護(hù)理環(huán)境中的應(yīng)用情況、可穿戴式傳感器對(duì)HAPI 發(fā)生率的影響以及其是否具有更廣泛的臨床實(shí)用性，如病人體驗(yàn)感、護(hù)理人員滿意度，確定個(gè)體化翻身方案的適當(dāng)頻率和強(qiáng)度，降低HAPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為臨床護(hù)理人員預(yù)防HAPI 提供更多策略選擇。