混合式教學方式在耳鼻咽喉教學中的應用

宮亮 李里

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：分析線上線下混合式教學在耳鼻咽喉頭頸外科教學中的應用效果。方法：選取2020 年 8 月至 2022 年 12 月到我院耳鼻咽喉頭頸外科實習的60名本科生， 按入科順序分為實驗組30例（線上線下混合式教學）、對照組30例（傳統(tǒng)線下教學）。課程結束后分別對理論課成績、實踐操作成績和教學質量評分進行統(tǒng)計記錄。采用SPSS 19.0進行卡方檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學分析。結果：實驗組專業(yè)知識、病史搜集、查體、初步診斷、輔助檢查、診療方案得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術前準備、手術部位、手術操作、術后并發(fā)癥的處理得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組學習興趣、解決問題能力、臨床思維、自主學習、教學模式認可得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果：混合式教學在耳鼻咽喉頭頸外科教學優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學。

［關? ? 鍵? ?詞］? 混合式教學；耳鼻咽喉科學；線下學習

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］? 2096-0603（2023）16-0０77-04

混合式教學方式是指傳統(tǒng)線下教學方式和網(wǎng)絡為介導的線上教學方式相結合的教學模式[1]。這種教學方式兼顧了線上及線下兩種教學方式的優(yōu)點。將以教師為主導、以學生為主體、教師面對面線下授課與學生主動參與的線上授課緊密聯(lián)系起來，既充分體現(xiàn)了教師的引導作用，又充分發(fā)揮了學生主動參與性和學習積極性[2]。這種教學模式首先由北京師范大學何克抗教授提出，并迅速得到了教育界的認可，并逐步應用到各個階段的教育教學中。這種教學方式在美國也得到了重視，美國培訓與發(fā)展協(xié)會認為這種混合式教學模式可以作為知識傳播中重要的方式之一[3、4]。

耳鼻咽喉科學是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的專業(yè)必修課。該學科的特點為解剖位置比較隱匿，教學內(nèi)容比較抽象，由于此學科涉及器官位置比較深，結構小，很難從外表直接看到，所以授課過程中，教師很難直觀演示，學生對學習內(nèi)容很難掌握。既往傳統(tǒng)線下教學方式是該學科的主要授課方式，授課教師在課堂上灌輸式的教學方法，抽象的講解無法直觀看到解剖結構、器官的運動和功能，學生被動接受、被動學習，無法調(diào)動學生學習的積極性，無法激起學生的興趣，所以一直以來耳鼻咽喉科學教學效果不容樂觀。如何能把這些抽象的器官呈現(xiàn)在學生面前，如何充分調(diào)動學生學習的積極性，如何讓學生主動參與到此學科的學習，進而有效提高這一學科的學習效果成為目前面臨的主要問題[5]。

混合式教學模式是目前較為認可的一種授課模式。本研究我們將耳鼻咽喉科學課程通過網(wǎng)絡平臺，通過多媒體軟件的設計及精心的教學設計和傳統(tǒng)授課相結合形成一系列教學模塊，在教學設計中遵循“以學生為中心，以教師為主導，線上線下相結合，優(yōu)勢互補” 的原則。根據(jù)學生不同的特點制定相應的授課內(nèi)容，同時在設計過程中，注重對學生的啟發(fā)引導，增加學生的學習興趣，逐步培養(yǎng)學生的學習能力、學習方法和職業(yè)素質。應用多種教學方法鼓勵學生主動參與課堂，將線下授課和線上教學有效結合，同時注意有效補充，最大限度發(fā)揮混合式教學方式的優(yōu)勢[6]。

本研究授課過程主要分為課前、課中、課后及教學評價四個部分。課前主要的授課方式是通過線上教學平臺，任課教師需要根據(jù)學生不同專業(yè)不同特點不同知識水平，設計符合學生自身特點的課前教學內(nèi)容，在教學內(nèi)容的設計過程中融入學習目標、能力目標及素質目標。教學方案及教學內(nèi)容要經(jīng)過教研室集體備課共同研討做出統(tǒng)一的方案。方案制定好后教研室要在課前在網(wǎng)絡平臺發(fā)布本次授課內(nèi)容的教學大綱、考試大綱、課前預習知識要點、復習知識要點及補充，發(fā)布在線學習資源網(wǎng)站及參考書[7]。如何檢測線上學生對相應知識點的預習情況，教研室可組織線上知識測試，對一些課前重點預習知識進行測試，教師可以初步了解學生對耳鼻咽喉科基礎知識的掌握程度，也可以督促學生重視課前預習任務，督促學生及時進行課前預習，為進一步學習耳鼻咽喉新知識做好準備。更重要的是授課教師通過課前測試，了解學生的知識弱點，有利于有針對性地在線上授課時突出講授重點，提升授課效果。另外，在課前預習階段設置課前互動環(huán)節(jié)，授課教師在線上發(fā)布1～2個典型病例，典型病例中包括主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查等，積極引發(fā)學生討論，讓每個學生參與其中，積極回顧既往所學知識，教師實時和學生互動，引導學生積極查閱相關資料，自主學習[8]。

課中的教學分為線上部分和線下部分。線上部分：教師錄制教學視頻，在視頻一開始，授課教師要對耳鼻咽喉課程作整體介紹，包括該學科的解剖特點，該學科疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等。在線授課過程中，要將多種教學方法、教學手段、教學資源有效融合在一起。例如在講授鼻出血課程內(nèi)容時，可以通過鼻出血的視頻導入，讓學生直觀了解，同時進入鼻腔微觀動畫視頻，直接發(fā)現(xiàn)出血部位，讓學生從宏觀到微觀，從癥狀到體征，再到輔助檢查都有所了解。線上授課的教學視頻時間大約在40～50分鐘，同時在視頻中可以設置小測驗環(huán)節(jié)，提升學生的參與度。最后通過線上學習視頻的多個小測試對線上授課效果進行評價。

在線下課堂中，授課教師應格外注意授課內(nèi)容和線上的錄制視頻內(nèi)容不能重復。授課教師可以緊密聯(lián)系臨床病例，通過臨床病例進行導入，啟發(fā)學生思考，根據(jù)課前預習中學生的薄弱知識點，通過線上教學時學生遇到的問題，結合本節(jié)課課程內(nèi)容及特點，對課程繼續(xù)精講并延伸，并適時提出思考題啟發(fā)學生思考，在課堂上開展探討。授課教師要嚴格把握討論時長，大約為整個授課過程的三分之一到二分之一，在討論過程中要幫助學生答疑解惑，整理課堂學習內(nèi)容。授課教師要充分利用課堂討論時間，與學生面對面交流，讓學生充分交流學習，培養(yǎng)自主學習能力，培養(yǎng)團隊合作能力。最后可以通過各個討論小組分組匯報的方式進行總結和分享學習經(jīng)驗，激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。課程最后授課教師對整個課程進行總結，將課前、課中學過的知識進行歸納，指導學生如何整理運用知識解決臨床常見問題，進一步有效提升教學效果。課后學習的主要目的是讓學生對所學內(nèi)容鞏固加深記憶，進一步掌握耳鼻咽喉科學課程內(nèi)容。具體評價方式主要通過課后測試、課后發(fā)布作業(yè)等方式進行教學拓展學習。

本研究將以耳鼻咽喉頭頸外科的 60 例臨床實習生為研究對象，觀察線上線下混合式教學方法在耳鼻咽喉科教學中是否可以取得好的教學效果。

一、材料與方法

（一）一般材料

選取2020 年 8 月至 2022 年 12 月到我院耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習的實習生（60例）為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各 30 名，實驗組男 16 名，女 14 名，年齡 22～24 歲，平均（22.1±0.6）歲；對照組男 15 名，女 15 名，年齡 22～24 歲，平均（22.0±0.8）歲，實驗組和對照組年齡、性別等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)線下授課模式，以授課教師講授為主。課前授課教師向學生告知下節(jié)課授課內(nèi)容重點及難點，督促學生進行課前預習。課中授課教師按照教學大綱內(nèi)容進行講解，結合學生課前預習遇到的問題進行解答，在授課過程中對學生進行提問，實時關注學生是否掌握授課內(nèi)容。在實踐技能操作課時，授課教師再次對重難點進行強調(diào)和講解。理論及實踐課結束后進行理論和實踐考試。

實驗組采用線上線下混合式教學模式。課前授課教師精心準備通過線上網(wǎng)絡平臺發(fā)布教學大綱及預習提綱，以視頻方式對本次課授課內(nèi)容進行講授，結合動畫及圖片，視頻中引入病例，啟發(fā)學生思考及討論。同時為學生發(fā)布課前預習測試題。課中采取線上線下混合式教學方式，線上課前提前發(fā)布講授內(nèi)容，線下和學生面對面探討授課內(nèi)容中的重點、難點，解答學生在線上學習遇到的問題，通過線上線下相結合的方式提高學生學習的積極性，激發(fā)學生的學習興趣。課后授課教師布置作業(yè)，鼓勵學生自主查閱書籍及網(wǎng)站進行拓展學習。通過線上發(fā)布學習內(nèi)容鞏固所學知識，微信平臺解決學生遇到的問題。理論課程完畢后進行實踐操作，課程結束后進行理論和實踐操作考試。

（三）考核指標

考核評價指標分為三個部分。第一部分理論課成績，滿分100分，專業(yè)知識滿分50分，病史搜集、查體、初步診斷、輔助檢查、診療方案各 10 分。第二部分實踐操作成績，滿分 100 分，術前準備 20 分、手術部位 20 分、手術操作 40 分、術后并發(fā)癥的處理 20 分。第三部分教學質量評分，學習興趣 20 分、解決問題能力 20 分、臨床思維 20 分、自主學習 20 分、教學模式認可 20 分。

二、結果

（一）兩組理論成績比較

實驗組專業(yè)知識、病史搜集、查體、初步診斷、輔助檢查、診療方案得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見文末表 1。

（二）兩組實踐操作成績比較

實驗組術前準備、手術部位、手術操作、術后并發(fā)癥的處理得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見文末表 2。

（三）兩組教學質量評分

實驗組學習興趣、解決問題能力、臨床思維、自主學習、教學模式認可得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見文末表 3。

三、討論

近年來，隨著網(wǎng)絡的逐漸興起，教學模式改革又有了很大轉變。線上線下混合式教學方式越來越受到大家的認可。學生先借助網(wǎng)絡平臺對該門學科進行了解，對授課內(nèi)容進行熟悉。之后學生會看到授課教師發(fā)布的教學大綱，學生對所學課程內(nèi)容的重難點有所了解，同時預習授課教師錄制好的視頻，進行初步預習，并提出疑難問題。在線上學習的同時，學生還要完善教師布置的測試題，進而評價預習效果。通過線上學習，大大提高了學生學習的積極性和學習熱情，同時更有利于授課教師發(fā)現(xiàn)學生的不足之處，旨在最大限度地提高學習效果。在線下課堂教學時，課堂則轉變成授課教師和學生互動、討論、答疑解惑、匯報總結的場所[9]。

目前的教學理念為以學生為中心，以教師為主導，尊重學生成才規(guī)律，尊重學生成長規(guī)律。混合式教學模式恰恰是這種教學理念的最好體現(xiàn)，其并不是指簡單的混合式學習的一方面，也不是網(wǎng)絡平臺教學和傳統(tǒng)教學的簡單融合，不但包含多種教學方法的融合，比如講授式、啟發(fā)式、互動式、任務驅動式等，而且還包括多種教學方式多個層次的融會貫通。隨著時代的發(fā)展，更多的教學模式，更多的教學方法將被有效地整合起來?；旌鲜浇虒W模式也必將成為教育的主流，實現(xiàn)網(wǎng)絡授課及課堂授課相結合，深入貫徹以學生為中心，發(fā)揮學生的主觀能動性，強調(diào)教師的主導作用，進一步有效地提高教學效果[10]。

耳鼻咽喉科學內(nèi)容復雜，傳統(tǒng)教學模式能夠系統(tǒng)全面地講解該學科內(nèi)容，但由于課堂時間有限，勢必會造成部分知識點強調(diào)不深入，導致學生對部分內(nèi)容掌握不透徹。從考核方式上看，傳統(tǒng)教學仍是以筆試為主要考核方式，很難準確反映學生真實掌握知識的程度。耳鼻咽喉科對于醫(yī)生的要求高，要求對解剖位置精準把控，需要醫(yī)生有較高的自主學習能力。因此，根據(jù)教學規(guī)律及信息技術發(fā)展逐漸形成的混合式教學模式，可以提高學生的耳鼻咽喉科學相關知識的學習興趣，提高自主學習的能動性[11]。

本研究我們對臨床專業(yè)學生采用混合式教學方式授課，實驗結果表明，實驗組專業(yè)知識、病史搜集、查體、初步診斷、輔助檢查、診療方案得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組術前準備、手術部位、手術操作、術后并發(fā)癥的處理得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組學習興趣、解決問題能力、臨床思維、自主學習、教學模式認可得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。此項結果表明，混合式教學方式授課后學生的各個方面成績均有明顯提高，與教師關注度增高，學生參與度增高及學習興趣提高有關。總之，混合式教學在耳鼻咽喉頭頸外科教學優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學。

線上、線下教學模式各自有優(yōu)點和缺點，線上線下教學模式相結合，融合多種教學方法是現(xiàn)代教師應該秉承的教學理念。因此，耳鼻咽喉科學的教學應當與時俱進，授課教學應該通過不斷學習，不斷進行教學改革，將線上線下教學模式有效融合，互為補充，推進信息化與耳鼻咽喉科學的緊密整合，進而解決耳鼻咽喉教學中所遇到的問題，推動耳鼻咽喉教學的發(fā)展。

參考文獻：

［１］何克抗.從“翻轉課堂”的本質，看“翻轉課堂”在我國的未來發(fā)展［J］.電化教育研究，2014（7）：5-16.

［２］許鑫，李丹，李艷雙，等.混合式教學在醫(yī)學教育中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2015（12）：19-20.

［３］馮曉英，王瑞雪，吳怡君.國內(nèi)外混合式教學研究現(xiàn)狀述評：基于混合式教學的分析框架［J］.遠程教育雜志，2018，36（3）：13-24.

［４］馮川鈞.高?；旌鲜浇虒W存在的問題及對策分析［J］.中國成人教育，2017（21）：82-85.

［５］孫道永，劉明，張玥，等.微信微格聯(lián)合PBL教學法在中醫(yī)外科外治法教學中的應用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（19）：23-25.

［6］郝蕾，盧蔚起，吳健瑜，等.基于翻轉課堂的混合式教學模式在中醫(yī)外科臨床教學中的應用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（31）：32-34.

［７］王文佳，蔡郁，于丹，等.基于微課的翻轉課堂教學模式在耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習教學中的應用［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019（3）：178-180.

［8］姚丹.耳鼻咽喉頭頸外科采用護理風險管理研究［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（43）：299-300.

［9］毛敏，陳觀貴，徐亞麗，等.混合式教學在耳鼻咽喉科學教學中的實踐探索［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（12）：2126-2128.

［10］劉濤，孫宇，楊勝壯，等.微課在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究［J］.現(xiàn)代職業(yè)教育，2020（1）：178-179.

［11］章敏，音櫻，謝言虎.網(wǎng)絡平臺在麻醉學科規(guī)培醫(yī)師臨床病例討論教學中的應用［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育， 2021（3）：39-40.

◎編輯 尹 軍