體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法在神經(jīng)內(nèi)科肺部感染病人中的應(yīng)用

胡婭莉,顧志娥,劉必琴,施 楊

肺部感染是神經(jīng)內(nèi)科危重癥病人住院后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰量增加、呼吸困難等癥狀。肺部感染的發(fā)生嚴(yán)重影響神經(jīng)疾病合并肺部感染病人的治療和預(yù)后,也極易導(dǎo)致病人發(fā)生多臟器功能衰竭及死亡[2-3]。目前,臨床常用的治療措施主要有常規(guī)吸痰、翻身叩背和霧化吸入等,雖然對(duì)病人有一定的療效,但仍會(huì)有部分重癥病人的癥狀難以得到有效控制,需要通過氣管插管或氣管切開吸出痰液以保持呼吸道通暢。但是,如果經(jīng)口腔吸痰有效,痰液能順利排出體外,則可以避免建立人工氣道。邱翠竹等[4-5]研究表明,通過人為的體外機(jī)械性刺激氣管可誘發(fā)病人自主咳嗽,吸痰管進(jìn)入大氣道后有利于吸出深部的痰液。體外刺激性咳嗽聯(lián)合口咽通氣道吸痰法是對(duì)病人行體外刺激誘發(fā)病人咳嗽的同時(shí)聯(lián)合口咽吸痰法快速吸凈病人咽部的痰液,能夠明顯提高吸痰效果,降低病人的不適感[6]。本研究探討體外刺激性咳嗽聯(lián)合口咽通氣道吸痰法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥肺部感染病人中的臨床價(jià)值,為神經(jīng)內(nèi)科危重癥肺部感染病人的臨床救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月入住江蘇省蘇北人民醫(yī)院綜合神經(jīng)內(nèi)科病房且合并肺部感染需吸痰的116例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):胸部CT報(bào)告提示存在肺部感染,肺部聽診存在濕啰音,發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、咳痰、喘憋,不能完成主動(dòng)咳嗽排痰;年齡≥18歲;愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):顱高壓危象的病人;嚴(yán)重心臟疾病、心功能4級(jí)的病人;肺部腫瘤的病人;參加其他臨床研究的病人。按入院時(shí)間分組,其中2022年1月—2022年6月收治的57例病人為對(duì)照組,2022年7月—2022年12月收治的59例病人為觀察組。兩組病人性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院·公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會(huì)審批通過(YZUHL2021038)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均給予抗生素治療、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入(每天3次),定時(shí)翻身、叩背,控制其肺部感染。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)吸痰方法,即當(dāng)病人出現(xiàn)吸痰指征時(shí)[7-8],如床旁聽到氣道內(nèi)有痰鳴音、出現(xiàn)咳嗽或憋氣、呼吸音減弱、呼吸頻率加快或減慢、血壓升高或降低、血氧飽和度下降,根據(jù)病人痰液黏稠度選擇合適壓力進(jìn)行經(jīng)口鼻吸痰;吸痰管(一次性使用吸痰包12F、直徑4 mm、長(zhǎng)500 mm)經(jīng)口鼻腔進(jìn)入氣道,到達(dá)適宜深度前避免負(fù)壓,邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉,在逐漸退出的過程中提供負(fù)壓,注意觀察病人的心率、呼吸、血氧飽和度變化,及時(shí)記錄痰液的性狀[9-13]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法。1)進(jìn)行體外刺激性咳嗽:協(xié)助病人取側(cè)臥位45°,護(hù)士在病人吸氣后用食指和中指的指腹輕按壓及橫向滑動(dòng)胸骨上窩的氣管,刺激病人的氣管軟骨環(huán)前壁而產(chǎn)生咳嗽反射誘發(fā)病人將呼吸道深部的分泌物咳至口咽部。2)立即給予吸痰:對(duì)吞咽反射弱的病人,護(hù)士阻斷負(fù)壓后快速將吸痰管插入病人的口咽部、吸凈痰液。3)聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道進(jìn)行吸痰:對(duì)不配合吸痰但又不能自主排痰的病人,護(hù)士根據(jù)其門齒至下頜角的距離選擇合適型號(hào)的口咽通氣道,在行體外刺激性咳嗽前采用順插法或反轉(zhuǎn)法置入中央通道型口咽通氣道;當(dāng)體外刺激誘發(fā)病人咳嗽時(shí)聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道快速吸凈病人的痰液,吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)[14]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)氣道黏膜損傷情況:每次吸痰前應(yīng)評(píng)估病人氣道分泌物情況,對(duì)原本痰中無(wú)血者,吸引過程中若出現(xiàn)痰中帶鮮血或吸痰管頭端處可見明顯的新鮮血跡時(shí)即可判定存在氣道黏膜損傷。病人發(fā)生1次氣道黏膜損傷即為1例次。2)痰液吸凈時(shí)間:聽診胸骨上窩痰鳴音消失為吸凈痰液指征,統(tǒng)計(jì)病人干預(yù)第4天痰液吸凈時(shí)間。3)吸痰總次數(shù):統(tǒng)計(jì)病人干預(yù)第4天總吸痰次數(shù)。4)住院時(shí)間。5)對(duì)護(hù)士吸痰技術(shù)操作的滿意度:采用我院自制的病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí);該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.813,信度和效度良好。滿意度調(diào)查由護(hù)理專碩研究生負(fù)責(zé)進(jìn)行詳細(xì)詢問和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組病人氣道黏膜損傷發(fā)生率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人干預(yù)第4天痰液吸凈時(shí)間、吸痰總次數(shù)比較[M(P25,P75)]

表4 兩組病人住院時(shí)間比較[M(P25,P75)] 單位:d

表5 兩組病人對(duì)護(hù)士吸痰技術(shù)操作的滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法可降低氣道黏膜損傷發(fā)生率

神經(jīng)內(nèi)科危重病人大部分為老年意識(shí)障礙者,常因自主咳嗽反射減弱、呼吸道痰液潴積而引發(fā)肺部感染,往往需要進(jìn)行吸痰治療。然而常規(guī)的吸痰方式是將吸痰管送入病人氣道內(nèi),極易刺激氣管引發(fā)劇烈的咳嗽,導(dǎo)致小血管破裂引發(fā)氣道出血。加之吸痰管觸及氣管隆突或氣管黏膜后再進(jìn)行吸引,也容易造成氣道黏膜的損傷。體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法通過人工輔助刺激病人咳嗽,利用吸痰管將咽部的痰液吸凈,有效避免了病人氣道黏膜的損傷,同時(shí)其操作時(shí)間較短,重復(fù)性較好,能較迅速改善病人的通氣功能。

本研究結(jié)果顯示:觀察組病人氣道黏膜損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。原因可能為:觀察組采用體外刺激病人的氣管誘發(fā)其產(chǎn)生咳嗽反射,而咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作,病人短促深吸氣、聲門緊閉、呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮,使肺內(nèi)高壓的氣體噴射而出。隨著急速?zèng)_出的氣流呼吸道內(nèi)痰液咳至口咽部,此時(shí)護(hù)士將吸痰管迅速插入病人口咽部、在短時(shí)間內(nèi)可迅速吸凈痰液,避免其對(duì)氣管的機(jī)械性刺激,降低吸痰時(shí)嗆咳發(fā)生率,進(jìn)而減少對(duì)氣道黏膜的損傷[15]。

3.2 體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法可減少吸痰的總次數(shù)

吸痰術(shù)是一項(xiàng)損傷性操作,為增加病人的耐受性和舒適度,護(hù)士要根據(jù)病人的病情及耐受程度采用合適的方法進(jìn)行有效吸痰[16]。而神經(jīng)內(nèi)科多為老年病人,常常存在吞咽障礙、咳嗽反射減弱和二氧化碳潴留不敏感等問題,容易造成氣道分泌物的潴留,加之部分病人舌體會(huì)阻擋痰液,因此若不使用口咽通氣道則無(wú)法吸凈痰液[17]。而常規(guī)的吸痰法頻繁的操作會(huì)刺激呼吸道黏膜產(chǎn)生過多的分泌物、增加不舒適體驗(yàn)、加重氣道黏膜的損傷。因此,通過對(duì)病人采用體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法,便于一次性吸凈痰液,減輕黏膜損傷程度,提高病人舒適度[18]。

本研究結(jié)果顯示:干預(yù)第4天觀察組吸痰總次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),但兩組病人痰液吸凈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原因可能為:體外刺激性咳嗽要和患方進(jìn)行溝通,需要花費(fèi)一定的時(shí)間;臨床上有部分病人的血氧飽和度雖在96%以上,但肺部聽診可聞及大量的痰鳴音,符合吸痰指征,但需要與家屬進(jìn)行充分溝通,征得其同意后方可吸痰。

3.3 體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法可提高病人對(duì)護(hù)士吸痰技術(shù)操作的滿意度及縮短病人住院時(shí)間

降低口咽部吸痰法對(duì)氣道的損傷一直是護(hù)理操作技術(shù)中的重要難點(diǎn)之一,因此,無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好的誘導(dǎo)排痰技術(shù)受到了越來(lái)越多專家學(xué)者的關(guān)注。李少蓮等[19]研究表明,利用3%～7%高滲性氯化鈉溶液霧化吸入可促進(jìn)氣道內(nèi)水分外滲,刺激氣道黏膜,引發(fā)反射性咳嗽,促進(jìn)病人痰液分泌物的排出。體外刺激性咳嗽同屬于誘導(dǎo)排痰技術(shù)。通過體外刺激誘導(dǎo)病人將痰液咳至咽喉部時(shí),護(hù)士借助口咽通氣道立即幫助病人吸凈痰液后,減少了病人不良反應(yīng)的發(fā)生[17,20]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人對(duì)護(hù)士吸痰技術(shù)操作的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),病人住院時(shí)間也較對(duì)照組短(P<0.05)。肺部感染是延長(zhǎng)住院時(shí)間的主要原因之一[21-22],體外刺激性咳嗽聯(lián)合經(jīng)口咽通氣道吸痰法減輕了危重癥病人肺部的炎癥反應(yīng),加速其康復(fù),進(jìn)而縮短了病人住院時(shí)間,間接體現(xiàn)診療能力與醫(yī)療服務(wù)效能[23]。另外,病人對(duì)吸痰護(hù)理技術(shù)操作的滿意度較高,護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感也得到了一定的提升[24-25]。

4 小結(jié)

在臨床實(shí)踐中護(hù)士應(yīng)為病人提供專業(yè)、安全的護(hù)理服務(wù),始終以病人為中心,不斷探索和尋求對(duì)病人損傷更小的吸痰技術(shù)。常規(guī)吸痰方法是在不可視狀態(tài)下進(jìn)行的,容易誤入深部氣道,讓病人產(chǎn)生極度不舒適的體驗(yàn)。本研究通過體外輕壓病人氣管處,刺激誘發(fā)咳嗽反射,使病人將呼吸道及肺部痰液咳出至口咽部,護(hù)士立即置入口咽通氣道迅速吸凈痰液。此方法操作簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小且可反復(fù)操作,病人滿意度高。