公立醫(yī)院的金融風(fēng)險防范對策研究

劉明明

摘 要：市場經(jīng)濟條件下的公立醫(yī)院存在很多金融風(fēng)險，想要獲得持續(xù)發(fā)展和進步，醫(yī)院必須將融資、投資、債務(wù)等各種事務(wù)處理好。醫(yī)院管理的重中之重是防范控制金融風(fēng)險，借助風(fēng)險控制，公立醫(yī)院對金融狀況進行評價，將正確的醫(yī)院信息提供給領(lǐng)導(dǎo)者?；诖?，本文進一步分析公立醫(yī)院金融風(fēng)險防范對策，希望給有關(guān)機構(gòu)提供一些參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；金融風(fēng)險；防范對策

公立醫(yī)院指由政府設(shè)立，執(zhí)行國家醫(yī)療價格的非營利性質(zhì)機構(gòu)。公立醫(yī)院為了持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該以市場發(fā)展客觀規(guī)律為依據(jù)，有效改善醫(yī)院金融系統(tǒng)，加強防范金融風(fēng)險，通過對科學(xué)手段的應(yīng)用，促進醫(yī)院核心競爭力的提高，從而使公立醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域中的地位得以恢復(fù)。

一、概述公立醫(yī)院金融風(fēng)險

公立醫(yī)院金融風(fēng)險指醫(yī)院因為貨幣借貸帶來的財政風(fēng)險。以金融風(fēng)險性質(zhì)為依據(jù)，從以下兩個方面展開討論。首先，不斷發(fā)展的醫(yī)院，因為借貸利息高于醫(yī)院正常利潤，降低醫(yī)院醫(yī)療水平。其次，借貸經(jīng)營的醫(yī)院，在償還過程中受到不可控因素影響，導(dǎo)致醫(yī)院缺少資金，從而陷入金融風(fēng)險。以醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定為依據(jù)，公立醫(yī)院借貸時由管理部門與財務(wù)部門共同審核。對于當前的公立醫(yī)院發(fā)展而言，在地方財政支持不足的情況下，醫(yī)院通過對金融杠桿手段的應(yīng)用，解決擴大醫(yī)院規(guī)模、更新醫(yī)療設(shè)備等問題，加強培訓(xùn)醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)，促進其服務(wù)積極性的提高。醫(yī)院的金融風(fēng)險包括宏觀經(jīng)濟、醫(yī)療、金融有關(guān)政策。醫(yī)療作為社會剛性需求，通常不會在很大程度上受到宏觀經(jīng)濟影響，與醫(yī)療領(lǐng)域高門檻特點相結(jié)合，其他醫(yī)院是公立醫(yī)院主要競爭對手。研究醫(yī)院自身資產(chǎn)狀況與現(xiàn)金安排狀況可知，運營中的醫(yī)院資金運用合理程度和資金收支對醫(yī)院償還貸款具有重要影響，并且埋藏金融安全隱患。除此之外，因為購入一些國外先進設(shè)備并采取一些國外醫(yī)療方法，所以，利率改變一定程度上影響醫(yī)院經(jīng)營成本?？偠灾?，醫(yī)院自身資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和運營方法是醫(yī)院主要金融風(fēng)險來源，在很大程度上影響醫(yī)院未來發(fā)展。

二、醫(yī)院加強控制金融風(fēng)險的意義

從經(jīng)濟發(fā)展方向看，醫(yī)院應(yīng)用負債經(jīng)營方式與當前市場發(fā)展規(guī)律相符合。發(fā)展過程中的醫(yī)院離不開經(jīng)濟支持，僅僅依靠政府資金，無法保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，因為醫(yī)院必須更換設(shè)備，促進醫(yī)護工作人員專業(yè)水平的提升，這些都需要充足資金才能為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，實現(xiàn)自主發(fā)展目的提供保障。不斷發(fā)展的經(jīng)濟環(huán)境，大大提高各個醫(yī)院的負債率，持續(xù)擴大借貸規(guī)模，導(dǎo)致醫(yī)院進入負債高于收入的困難境地，比如，資金斷裂等不利于醫(yī)院發(fā)展。其次，公立醫(yī)院是國家醫(yī)療體系中的主導(dǎo)者，負責(zé)解決國家醫(yī)療難題，幫助人民群眾解決就醫(yī)困難問題，加強推廣和落實醫(yī)保制度。這對公立醫(yī)院提出要求，有必要將安全高效的運營對策編制出來，加強控制醫(yī)院金融風(fēng)險使醫(yī)院順利開展工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在很大程度上影響醫(yī)院資產(chǎn)維護和資產(chǎn)保值。現(xiàn)階段，市場經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果就是應(yīng)用負債方式進行發(fā)展，企業(yè)和醫(yī)院在這一點上達成一致。但是，醫(yī)院需要注意在其發(fā)展過程中，過多負債會增大醫(yī)院運營難度，比如，醫(yī)院過度追求盈利，偏離救治病人的服務(wù)宗旨，就會導(dǎo)致有社會不良影響產(chǎn)生。增大社會和醫(yī)院之間矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴重浪費，提高醫(yī)療成本。因此，加強控制公立醫(yī)院金融風(fēng)險有利于管控醫(yī)院經(jīng)營方式，為優(yōu)化配置醫(yī)療資源、解決醫(yī)療難題提供幫助和支持。

三、公立醫(yī)院金融風(fēng)險表現(xiàn)形式

公立醫(yī)院金融風(fēng)險主要有三種表現(xiàn)形式，具體分析如下：

（一）降低資產(chǎn)流動性

如果醫(yī)院資產(chǎn)流動性發(fā)生衰退或遲滯，就會導(dǎo)致缺少現(xiàn)金流，不能正常開展經(jīng)營活動，無法保證資金周轉(zhuǎn)。首先，在醫(yī)院收治病人數(shù)量減少之后，大量積壓庫存物資，減緩存貨周轉(zhuǎn)速度，延長變現(xiàn)時間；因為欠下過高金額醫(yī)療費用，所以應(yīng)收賬款催收不到位，造成債權(quán)不斷升高，大大增加壞賬損失。其次，非流動資產(chǎn)占用過多資金，擠占流動資產(chǎn)的資金使用，導(dǎo)致流動資產(chǎn)和長期資產(chǎn)資金占用存在不協(xié)調(diào)資金比例、不配套問題，對經(jīng)營活動產(chǎn)生嚴重影響。最后，一些固定資產(chǎn)在非流動資產(chǎn)中具有較大投資數(shù)額，然而，持續(xù)降低經(jīng)濟效益，延長回收期限，導(dǎo)致嚴重損失和浪費，增大資金周轉(zhuǎn)難度。

（二）到期應(yīng)付債務(wù)無法償還

醫(yī)院持續(xù)升高的負債水平，降低財務(wù)支付能力，流動比率、資產(chǎn)負債率等長短期償債能力指標大大超出醫(yī)療行業(yè)警戒線標準，特別是應(yīng)用過度的籌資對策與醫(yī)院實際狀況不符合，應(yīng)用大量短期資金購置固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等永久性、長期性資產(chǎn)，大大增加短期債務(wù)支付壓力，提高流動負債償還風(fēng)險，造成無法償還很多到期債務(wù)，導(dǎo)致嚴重債務(wù)危機發(fā)生。

（三）收不抵支，資產(chǎn)縮水

長期以來收支結(jié)余出現(xiàn)的赤字，大大降低醫(yī)院抵御債務(wù)性或資產(chǎn)性風(fēng)險能力，從而表現(xiàn)出三種不同狀態(tài)：第一，出現(xiàn)虧損后的醫(yī)院，表明開始侵蝕一部分自有資本，不僅減少總資本，還會降低總資本中的自有資本，從而提高債務(wù)資本比例。第二，資產(chǎn)負債率超出警戒線處于較高狀態(tài)時，表明產(chǎn)生金融風(fēng)險。第三，醫(yī)院嚴重虧損將侵蝕全部自有資本和留存收益，出現(xiàn)資不抵債，所有者權(quán)益產(chǎn)生巨額赤字時，表明醫(yī)院中的生存危機已經(jīng)十分嚴重。

四、公立醫(yī)院金融管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院發(fā)展過程中的金融管理現(xiàn)狀不容樂觀，具體表現(xiàn)在以下三個方面：

（一）患者提高對醫(yī)療服務(wù)的要求

快速發(fā)展的社會經(jīng)濟，明顯改善人們生活質(zhì)量，促使更多的人關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)質(zhì)量，人們逐漸提高對服務(wù)工作的要求，就診過程中，患者特別敏感費用支付和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且對治療期望值提出更高要求，期望病痛的解決花費最少，在此背景下，不利于公立醫(yī)院正常秩序和經(jīng)濟發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院具有淡薄的金融意識

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院通常具有淡薄的金融意識，很多醫(yī)院的貨幣資金僅僅發(fā)揮支付作用，沒有將銀行存款的投資作用發(fā)揮出來。近年來，不斷增加公立醫(yī)院經(jīng)濟總量，隨之增加資金總量，然而，公立醫(yī)院一般在開戶行的活期銀行賬戶上存放貨幣資金，依據(jù)活期存款計息，很多公立醫(yī)院都沒有應(yīng)用金融工具開展理財工作，這不利于公立醫(yī)院資金效益的使用及提高，主要表現(xiàn)包括：淡薄的貨幣時間價值意識；淡薄的貨幣信用觀念；公立醫(yī)院管理人員缺少金融理論知識，具有較低技能水平；淡薄的融資意識；淡薄的資金周轉(zhuǎn)意識。

（三）行業(yè)競爭日益激烈

當前，持續(xù)增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量，醫(yī)院發(fā)展面臨嚴峻形勢，大部分醫(yī)院都必須選擇重新定位。雖然公立醫(yī)院由國家撥款，但是，在行業(yè)激烈競爭的環(huán)境中，若不能抓住機遇，就會失去有利時機，導(dǎo)致不能在發(fā)展中占據(jù)有利地位。

五、研究公立醫(yī)院的金融風(fēng)險防范對策

為了有效防范公立醫(yī)院金融風(fēng)險，保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，提高人民群眾看病滿意度，本文主要從以下三個方面進行詳細論述，具體是：

（一）政府加強管制醫(yī)院金融

第一，政府以醫(yī)院醫(yī)療管理制度為依據(jù)，借助調(diào)查醫(yī)療市場，將對應(yīng)價格制度構(gòu)建出來。政府加大資金投入，保證醫(yī)院配備充足醫(yī)療設(shè)備，高度重視醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，擴展醫(yī)院籌資路徑，幫助醫(yī)院解決融資成本問題，減少醫(yī)院金融風(fēng)險。在新醫(yī)療改革方案中，鼓勵社會依法開辦公立醫(yī)院，幫助醫(yī)院降低金融風(fēng)險。針對醫(yī)院開辦銀行，制定專門的借貸制度，借助科學(xué)的借貸方案，使醫(yī)院金融成本不斷下降。醫(yī)院借助銀行進行信貸時，若沒有通過批準就向銀行借貸或者受到非自然因素影響造成投資損失，政府應(yīng)該調(diào)查醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人，同時對其責(zé)任進行追究。醫(yī)院在信貸制度中增加借貸額度和借貸風(fēng)險評測制度，借助管控公立醫(yī)院運營中的負債規(guī)模和負債率，減少醫(yī)院風(fēng)險。第二，政府強化醫(yī)院金融風(fēng)險教育，確保醫(yī)院立足于自身，科學(xué)評估財務(wù)與負債，強化控制金融風(fēng)險。第三，政府聯(lián)合金融機構(gòu)將有效的風(fēng)險應(yīng)對制度建立起來，編制降低醫(yī)院金融風(fēng)險的解決方案，為醫(yī)院在新發(fā)展環(huán)境下持續(xù)發(fā)展提供保障。

（二）醫(yī)院強化金融風(fēng)險管理

第一，醫(yī)院財務(wù)部門加強監(jiān)管信貸全過程，嚴格遵守國家在醫(yī)院借貸方面的規(guī)定，減少醫(yī)院在借貸中的法律風(fēng)險。醫(yī)院開展自我調(diào)查工作時，編制借貸融資方式的規(guī)劃，科學(xué)安排借貸期限與融資效率，改善醫(yī)院借貸和運營間關(guān)系，保證公立醫(yī)院金融風(fēng)險降至最低。第二，醫(yī)院借貸項目過程中，應(yīng)該追蹤金融風(fēng)險，將對應(yīng)預(yù)警方案設(shè)立出來，第一時間對醫(yī)院風(fēng)險指標進行監(jiān)控，加強評測醫(yī)院各階段資金量與借貸償還能力，借助及時的數(shù)據(jù)，相應(yīng)調(diào)整醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)院風(fēng)險。醫(yī)院規(guī)劃借貸項目時，應(yīng)將相應(yīng)的資產(chǎn)控制制度構(gòu)建出來，減少使用過程中的資金浪費，保證醫(yī)院的償還能力。并且醫(yī)院從整體上加強管理資金，為資金安全提供保障。第三，醫(yī)院強化管理運營資金時，財務(wù)人員應(yīng)精準預(yù)測醫(yī)院未來發(fā)展，并且做好投資分析。醫(yī)院開展項目之前，財務(wù)應(yīng)以醫(yī)院的社會影響和經(jīng)濟效益為基礎(chǔ)，有效分析醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和市場份額，在此前提之下，將對應(yīng)投資計劃編制出來，最大程度提高資金使用率。第四，醫(yī)院加強合作。以當前經(jīng)濟形勢為依據(jù)，加強聯(lián)合周邊城市中小醫(yī)院，促進信息溝通、資源共享、病源共有、利益共同分享、中小醫(yī)院聯(lián)合產(chǎn)業(yè)鏈模式的形成，共度金融風(fēng)險難關(guān)。第五，加大拓展市場力度。通過對政策環(huán)境改變的應(yīng)用，大力拓展醫(yī)療保健市場，持續(xù)發(fā)展和壯大自己，將醫(yī)院良好形象打造出來。第六，注重管理創(chuàng)新與技術(shù)研發(fā)。公立醫(yī)院除了將品牌做大之外，還要加強創(chuàng)新，注重醫(yī)院核心競爭力建設(shè)，通過對新型管理理念的應(yīng)用，將新技術(shù)開發(fā)出來。只有借助經(jīng)營理念與經(jīng)營模式的持續(xù)轉(zhuǎn)換，才能保證公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，有效應(yīng)對金融風(fēng)險。第七，醫(yī)院加強精細化管理。公立醫(yī)院想要在金融風(fēng)險中不斷發(fā)展，必須重視精細化管理，促進醫(yī)院運行效率的提高。轉(zhuǎn)變粗放式管理為精細化管理。重視流程管理。將核心確定為醫(yī)院效率，目標確定為患者需求和滿意度，加強整合與再造醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，通過對標準化與精細化職能分工的應(yīng)用，促進公立醫(yī)院運營效率和質(zhì)量的提高，將無缺陷、無縫隙、連續(xù)服務(wù)提供給患者，使以患者為中心的服務(wù)理念充分體現(xiàn)。對公立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理進行細化。這是推動醫(yī)院精細化管理工作的重點，精細化管理水平對醫(yī)院未來發(fā)展和整體決策具有決定性影響。醫(yī)院最核心的管理是精細化管理。這要求加強管理醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟決策、投資和全成本核算，將精細化管理體系與科學(xué)管理流程構(gòu)建出來，促進全過程監(jiān)控、全成本精細化核算的實現(xiàn)，保證醫(yī)院在競爭中處于有利地位。第八，強化融資意識，有效運用各種渠道籌資。現(xiàn)階段，逐漸開放的金融市場和公立醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)換經(jīng)營制度，大大增加公立醫(yī)院投資路徑，有利于公立醫(yī)院資金短缺狀況得以改變，為順利開展醫(yī)療服務(wù)活動提供保障，金融制度的最基本職能是融通資金。由此看來，公立醫(yī)院有必要將廣泛的籌資路徑構(gòu)建起來，比如，借助短期流動資金借款、長期投資借款等，或者堅持資源互利原則，將一定范圍內(nèi)資金融通聯(lián)合體構(gòu)建起來，加強互通，調(diào)節(jié)運用資金，保證閑置資金潛力最大程度發(fā)揮。

（三）金融機構(gòu)應(yīng)用對應(yīng)管理方式

作為金融行業(yè)從業(yè)機構(gòu)的金融機構(gòu)，必須表現(xiàn)出金融風(fēng)險防范的專業(yè)性。在防范公立醫(yī)院借貸風(fēng)險方面，金融機構(gòu)應(yīng)借助有關(guān)規(guī)定，將對醫(yī)院的授信工作做好，使金融行業(yè)的監(jiān)督責(zé)任得以發(fā)揮，加強審核醫(yī)院的借貸過程。其次，金融機構(gòu)對醫(yī)院資產(chǎn)狀況與未來發(fā)展開展相應(yīng)評優(yōu)工作，加強管理醫(yī)院，借助調(diào)查醫(yī)院財務(wù)報告，加強培訓(xùn)借貸負責(zé)人，強化金融風(fēng)險防范意識，促進公立醫(yī)院的發(fā)展與進步。再次，醫(yī)改環(huán)境中的醫(yī)院作為主要場所負責(zé)落實改革方案，并且醫(yī)院是消耗醫(yī)療資源的重要場所，作為金融機構(gòu)借貸客戶的公立醫(yī)院對金融機構(gòu)提出要求，即劃分醫(yī)院所在地衛(wèi)生與醫(yī)院級別，應(yīng)用平等對待原則，從資金方面出發(fā)，對應(yīng)干預(yù)醫(yī)療資源，防止惡意競爭出現(xiàn)在醫(yī)院之間。最后，機構(gòu)開展借貸項目時，應(yīng)全面解讀國家政策，促進公立醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域公信力的提高，使醫(yī)院發(fā)展中的問題不斷減少。

六、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院加強防范金融風(fēng)險具有重要意義，一方面促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，另一方面幫助解決社會醫(yī)療問題，為人民群眾創(chuàng)造良好醫(yī)療條件，同時提高政府和金融機構(gòu)的參與度，為社會和諧發(fā)展貢獻更多力量。

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