• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折髕上入路和髕下入路的臨床效果及預(yù)后研究

      2023-07-18 01:32:26劉瑞仁謝皇林劉忠國林建春
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2023年12期
      關(guān)鍵詞:髕下髕上髓內(nèi)

      劉瑞仁 謝皇林 劉忠國 林建春

      隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步,交通運輸業(yè)出現(xiàn)了較為迅猛的發(fā)展,交通事故頻發(fā),導(dǎo)致了骨科疾病的發(fā)生,脛骨骨折發(fā)生率也隨之升高,脛骨干骨折是最常見的長骨骨折類型之一,占全身骨折發(fā)生率的13.7%,占下肢骨折發(fā)生率的17%[1]。手術(shù)治療已經(jīng)獲得了相關(guān)的認(rèn)可,其中包括外固定架、鋼板及髓內(nèi)釘,又以髓內(nèi)釘內(nèi)固定為主,且治療后允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉,成為治療“金標(biāo)準(zhǔn)”[2,3]。但髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)后高發(fā)慢性膝前痛并發(fā)癥,考慮與手術(shù)造成組織、隱神經(jīng)髕下支損傷等多因素有關(guān)[4]。目前的臨床數(shù)據(jù)分析中認(rèn)為,不同入路治療臨床效果及預(yù)后均有不同,因此本研究選取脛骨骨折患者,以不同入路治療,分析其臨床效果及預(yù)后,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2019 年10 月~2022 年1 月本院收治的脛骨骨折患者60 例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):行脛骨骨折手術(shù);知情同意;依從性較好;可配合回訪與復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)相關(guān)禁忌證;術(shù)前存在肢體功能障礙。60 例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為髕下組與髕上組,各30 例。髕下組,男20 例,女10 例;年齡22.0~75.0 歲,平均年齡(41.05±11.77)歲;骨折類型:7 例A1,11 例A2,4 例B1,1 例B2,3 例C1,4 例C2。髕上組,男21 例,女9 例;年齡24.0~74.0 歲,平均年齡(43.77±11.55)歲;骨折類型:6 例A1,12 例A2,3例B1,2 例B2,4 例C1,3 例C2。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 入院時均進(jìn)行跟骨牽引,待腫脹消退后行手術(shù)治療。取仰臥位麻醉下接受手術(shù)。髕下組:將患肢屈髖 70~80°,固定膝關(guān)節(jié)屈曲范圍120~130°(極度屈曲位),膝后墊布單保護(hù)腘窩。髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)處以縱向正中切口約3 cm,切開并兩邊分開髕韌帶后暴露脛骨平臺斜坡,入點正位在脛骨外側(cè)踝間嵴的內(nèi)側(cè)斜坡上,側(cè)位為脛骨平臺前緣,開口后插入導(dǎo)針到脛骨遠(yuǎn)端。經(jīng)C 形臂透視確認(rèn),準(zhǔn)確測量髓腔長度,由小到大逐號擴(kuò)髓,沿著導(dǎo)針置入髓內(nèi)釘(常州市康輝醫(yī)療器械有限公司),置入橫鎖釘及尾帽,沖洗后關(guān)閉切口。髕上組:小腿下方墊長方形襯墊及布單,使膝關(guān)節(jié)屈曲至20~30°,髕骨上緣2 cm處作2~3 cm縱向切口,分離股四頭肌肌腱至關(guān)節(jié)腔內(nèi),經(jīng)切口將保護(hù)套置入,透視下入點同髕下入路組,將導(dǎo)針?biāo)椭撩劰沁h(yuǎn)端,測量髓腔長度,開口逐號擴(kuò)髓,外套管吸引骨髓屑,將髓內(nèi)釘插入到脛骨遠(yuǎn)端,放置橫鎖釘及尾帽,徹底灌洗關(guān)節(jié)腔,縫合股四頭肌腱和切口。術(shù)后處理:術(shù)后抬高患肢,給予預(yù)防感染、止痛、預(yù)防下肢血栓等。術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者行踝泵訓(xùn)練,促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3~4 d 開始指導(dǎo)患者無負(fù)重膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后4~6 周可拄拐進(jìn)行站立,部分負(fù)重。術(shù)后12 周拍片復(fù)查,骨性愈合后可指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)加大運動負(fù)荷,直至完全負(fù)重。

      1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、透視次數(shù)、住院時間。比較兩組術(shù)后1、3、6、10 個月疼痛評分與膝關(guān)節(jié)功能評分。采用視覺模擬評分法評價患者疼痛程度,評分0~10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈[5]。采用膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能[6]:主要包括行走能力(0~20 分)、畸形(0~10 分)、肌力(0~10 分)、穩(wěn)定性(0~10 分)、活動范圍(0~18 分)、關(guān)節(jié)疼痛程度(0~30 分),包括6 個維度及一些減分項目,總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 髕上組患者手術(shù)時間及住院時間均短于髕下組,透視次數(shù)少于髕下組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床指標(biāo)對比()

      表1 兩組臨床指標(biāo)對比()

      注:與髕下組對比,aP<0.05

      2.2 兩組術(shù)后1、3、6、10 個月疼痛評分對比 術(shù)后1 個月,兩組疼痛評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6、10 個月,兩組疼痛評分均低于本組術(shù)后1 個月,且髕上組均低于髕下組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組術(shù)后1、3、6、10 個月疼痛評分對比(,分)

      表2 兩組術(shù)后1、3、6、10 個月疼痛評分對比(,分)

      注:與本組術(shù)后1 個月對比,aP<0.05;與髕下組對比,bP<0.05

      2.3 兩組術(shù)后1、3、6、10 個月膝關(guān)節(jié)功能評分對比術(shù)后1 個月,兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6、10 個月,兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于本組術(shù)后1 個月,且髕上組均高于髕下組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組術(shù)后1、3、6、10 個月膝關(guān)節(jié)功能評分對比(,分)

      表3 兩組術(shù)后1、3、6、10 個月膝關(guān)節(jié)功能評分對比(,分)

      注:與本組術(shù)后1 個月對比,aP<0.05;與髕下組對比,bP<0.05

      3 討論

      脛骨骨折為目前常見的骨折類型,絕大部分的患者均由交通事故或者巨大暴力等導(dǎo)致,一般情況下多合并嚴(yán)重的軟組織損傷[7]。手術(shù)治療為獲得理想膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的治療方案,其中以髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折具有顯著效果,是目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可促使早期恢復(fù)生物力學(xué)穩(wěn)定性,有助于盡早功能鍛煉[8]。目前對于手術(shù)入路的選擇上,有兩種入路的方式,包括髕上入路與髕下入路,而后者在固定過程中,需極度屈膝,增加髕腱對骨折近端過度牽拉,術(shù)中復(fù)位困難,而髕上入路取膝關(guān)節(jié)半伸直位,可有效保護(hù)骨折處周圍軟組織,可有效縮短術(shù)中透視時間,更好的糾正患肢成角、對位對線。且對髕韌帶無損傷,術(shù)后可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛[9-12]。針對于術(shù)后膝前疼痛發(fā)生因素的分析上,主要是與肌腱拉伸、軟組織損傷及髕下神經(jīng)損傷等因素影響有關(guān),而髕下入路膝關(guān)節(jié)屈曲范圍較大,韌帶及肌肉組織處于緊張狀態(tài),增加損傷可能性。髕上入路因通過膝關(guān)節(jié)腔,故擔(dān)心術(shù)中損傷關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板等,以及游離骨屑?xì)埩粼陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損。

      本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3、6、10 個月,兩組疼痛評分均低于本組術(shù)后1 個月,且髕上組均低于髕下組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3、6、10 個月,兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于本組術(shù)后1 個月,且髕上組均高于髕下組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。髕上組患者手術(shù)時間及住院時間均短于髕下組,透視次數(shù)少于髕下組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,脛骨骨折患者接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時,以髕上入路,可明顯縮短手術(shù)時間及住院時間,減少透視次數(shù),術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分更高,減輕術(shù)后疼痛效果更明顯,優(yōu)于髕下入路。

      猜你喜歡
      髕下髕上髓內(nèi)
      體位改變超聲檢查診斷7例兒童髕下脂肪墊疝
      股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的影響
      髕上與髕下旁入路髓內(nèi)釘固定脛骨干骨折的比較
      髕上入路及髕下入路脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折療效及預(yù)后比較的回顧性研究
      經(jīng)髕韌帶入路與髕上入路髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的療效比較
      Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床療效分析
      髕上入路髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的研究進(jìn)展
      交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板在脛骨近端斜形骨折治療中的應(yīng)用
      高頻超聲對髕下脂肪墊損傷的診斷價值
      髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折探討
      绥棱县| 绥化市| 湾仔区| 屯留县| 寿光市| 新宾| 桐城市| 兴安盟| 阳江市| 南澳县| 隆德县| 闽清县| 白玉县| 越西县| 天镇县| 永丰县| 扎兰屯市| 濉溪县| 项城市| 荥经县| 德令哈市| 桓仁| 漳浦县| 上饶市| 菏泽市| 金溪县| 清流县| 六安市| 宝兴县| 凤山市| 湟源县| 犍为县| 芦山县| 黔南| 华宁县| 江北区| 兴业县| 江阴市| 孟村| 安多县| 新泰市|