多層螺旋CT對肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值

馬 峰

（煙臺市煙臺山醫(yī)院影像科 山東 煙臺 264000）

肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）是胸部X線攝影或計算機斷層攝影（CT）檢查顯示的肺部局灶性、圓形或橢圓形不透明區(qū)域，最大直徑不超過3 cm[1]。在檢出的GGN中，惡性腫瘤檢出率較高，對于多數(shù)良性GGN，通過藥物等保守治療可治愈，而對于肺癌和其他惡性GGN，通常需要盡快手術(shù)治療。早期肺癌手術(shù)切除后的5年生存率可高達90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率不到5%。因此，侵入性治療之前準確區(qū)分良性和惡性，對GGN做到早期診斷和治療將有助于改善患者預(yù)后。常規(guī)CT通常用于評估GGN的大小、邊緣、輪廓等，GGN病變區(qū)域較小，存在一定的應(yīng)用局限[2]。多層螺旋CT（MSCT）能通過多排探測器獲得病灶多個層面的圖像，從而提升診斷的準確率[3]?；诖耍狙芯糠治鯩SCT對GGN良惡性的診斷價值，為臨床有效鑒別GGN提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的927例GGN患者作為研究對象，其中男531例，女396例；年齡38～72歲，平均年齡（55.68±6.17） 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.64～26.96 kg/ m2，平均（22.11±0.92） kg/ m2；結(jié)節(jié)直徑4～18 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（9.54±1.06）mm；所有患者應(yīng)均為單發(fā)病灶，病灶部位：左肺409例，右肺518例。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《中國肺結(jié)節(jié)病診斷和治療專家共識》[4]中GGN標準；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為GGN；③原發(fā)性的GGN；④CT圖像清晰。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并肺炎或其他肺內(nèi)疾??；③有放化療史；④合并傳染性疾病者。

1.2 方法

使用64排GE螺旋機進行檢查，指導(dǎo)患者屏氣，取仰臥位進行檢查，屏氣1次完成胸部掃描。常規(guī)平掃：設(shè)置層距為5 mm，層厚5 mm，螺距為0.984:1，管電壓為120 kV，自適應(yīng)管電流200～500 mAs，掃描區(qū)域為肺尖至肋膈角下方。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時使用MSCT掃描，肘靜脈注射顯像劑，高分辨增強掃描結(jié)節(jié)和周圍，設(shè)置重建層厚為1.25 mm，視野為400 mm，矩陣為512×512，骨算法重建?？v隔窗窗寬350 HU，窗位40 HU，觀察結(jié)節(jié)縱隔和內(nèi)部的淋巴結(jié)；肺窗窗寬1 500 HU、窗位-400 HU，觀察結(jié)節(jié)邊緣。圖像分析：給予DL-CAD，將原始圖像導(dǎo)入圖片存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS），通過肺部CT肺算法重建的薄層圖像，完成容積再現(xiàn)等圖像后處理。由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨立診斷，指標包括：瘤肺界面、形態(tài)、實性成分、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計927例GGN患者病理診斷情況；②診斷效能：以病理診斷結(jié)果為“金標準”，分析MSCT對GGN良惡性鑒別的診斷效能；③分析良惡性GGN的MSCT影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT對GGN良惡性鑒別結(jié)果

病理結(jié)果證實，927例GGN患者中，305例（32.90%）為惡性，622例（67.10%）為良性。MSCT診斷結(jié)果顯示惡性321例，良性606例，誤診37例，漏診21例，以病理結(jié)果作為金標準，MSCT對GGN良惡性的診斷靈敏度為93.11%（284/305），特異度94.05%（585/622），準確率93.74%（869/927），陰性預(yù)測值96.53%（585/606），陽性預(yù)測值88.47%（284/321）。MSCT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性較好，Kappa=0.860。見表1。

表1 MSCT對GGN良惡性鑒別結(jié)果 單位：例

2.2 良惡性GGN的MSCT影像表現(xiàn)

良惡性GGN的瘤肺界面、空泡征占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），惡性GGN的形態(tài)不規(guī)則、含有實性成分、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征占比均顯著高于良性GGN（P＜0.01）。見表2。

表2 良惡性GGN的MSCT影像表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

GGN是肺內(nèi)直徑不超過3 cm的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為單個邊界清楚、不透射線的病灶，周圍為含氣肺組織，無肺門增大、肺不張或胸腔積液表現(xiàn)[5-6]。GGN的病因尚不明確，包括腫瘤性、感染性、炎性、血管性或先天性發(fā)育異常性疾病等，大多數(shù)GGN是良性結(jié)節(jié)，但也有部分GGN發(fā)展為肺癌，而肺癌是臨床發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。因此，及早鑒別診斷GGN的良惡性極為重要。

病理檢查是診斷GGN的金標準，但該方法必須獲得病變組織，這意味著具有侵入性。因此采用無創(chuàng)性影像學(xué)的檢查方法，減少對良性病變的有創(chuàng)性檢查，具有重要的臨床意義。目前診斷GGN的影像檢查方法較多，如X線、CT、MRI、正電子發(fā)射計算機斷層掃描等。CT常規(guī)掃描作為一種無創(chuàng)檢查方法，具有成像速度快、時間分辨率和空間分辨率高的特點，能夠準確顯示病變的大小、位置和形狀[7-8]。但CT常規(guī)掃描對患者病灶的毛刺征、空泡征、分葉征、支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征的檢出率相對較低[9-10]。MSCT后處理重建技術(shù)具有快速的圖像處理功能和較高的圖像質(zhì)量，可以清晰顯示微小病變的解剖形態(tài)，幫助醫(yī)生從多個角度觀察病變，了解病變結(jié)構(gòu)和周圍組織結(jié)構(gòu)，有助于提高診斷準確率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，MSCT對GGN良惡性鑒別的靈敏度為93.11%（284/305），特異度94.05%（585/622），準確率93.74%（869/927），陰性預(yù)測值96.53%（585/606），陽性預(yù)測值88.47%（284/321）。MSCT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性較好，Kappa=0.860。說明MSCT對GGN良惡性診斷的鑒別診斷價值較高。可能由于MSCT能從多個角度和方向反映病灶的細節(jié)特征，有利于病灶的定位和測量，便于醫(yī)生了解病灶的內(nèi)部密度、邊緣及其與肺內(nèi)小血管、細支氣管、胸膜的關(guān)系，充分利用掃描體積內(nèi)的體積數(shù)據(jù)，獲得空間立體感強的真實三維顯示圖像，顯示結(jié)節(jié)與其周圍支氣管、血管、軟組織的關(guān)系，便于觀察胸膜凹陷征和血管會聚情況，從而提升診斷價值[13-15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，GGN的MSCT影像表現(xiàn)不同，惡性GGN的形態(tài)不規(guī)則、含有實性成分、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征占比顯著高于良性GGN，可有效輔助診斷。

綜上所述，MSCT對GGN良惡性診斷的鑒別診斷價值較高，GGN的MSCT影像表現(xiàn)可輔助鑒別良惡性，考慮術(shù)前可通過MSCT鑒別GGN良惡性，為臨床診斷良惡性GGN和制定后續(xù)手術(shù)方案提供參考。