帶你了解肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)

對于肺部結(jié)節(jié)或者肺部腫瘤，現(xiàn)階段可以通過醫(yī)學(xué)影像DR 和CT 檢查來了解相關(guān)情況并進行判斷。另外，在治療過程中也可以借助醫(yī)學(xué)影像來對治療效果實施進一步的評估。

肺部結(jié)節(jié)和肺部腫瘤的常見病因

目前，肺部結(jié)節(jié)的病因尚未明確。根據(jù)大多數(shù)患者的具體情況，可以將病因列為3 種，分別為環(huán)境因素、遺傳因素與免疫機制因素。

根據(jù)肺部腫瘤的生物特性，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，這兩種腫瘤的引發(fā)因素各不相同。良性腫瘤的引發(fā)因素包括先天性因素、免疫力因素以及感染因素等。吸煙是引發(fā)肺部惡性腫瘤的最主要因素，煙草中含有大量尼古丁、焦油等致癌物質(zhì)，長期吸煙的人群患上肺部惡性腫瘤的概率高達30%。除以上因素之外，肺內(nèi)疾病、電離輻射、飲食和遺傳等方面也會造成肺部惡性腫瘤的產(chǎn)生。

肺部結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像DR 和CT 檢查

DR 檢查

DR 影像與平時說的X 光攝像有一定相似之處，為數(shù)字化X 光影像。相比較傳統(tǒng)X 光影像，DR影像是在X 光穿過人體后，先不在膠片中呈現(xiàn)，而是將X 光影像以數(shù)字化的方式傳輸給計算機，經(jīng)過計算機重新處理后呈現(xiàn)出更加清晰的影像。

在肺部結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像DR 檢查中，如果能夠明顯看出半徑2 毫米左右的圓形局灶性密影，則可以判斷出接受檢查的人患有肺部結(jié)節(jié)病。但由于DR 影像是以2D 的方式將患者的肺部呈現(xiàn)出來，肺部結(jié)節(jié)與其他組織器官相重合，甚至被肺部其他部位所遮蓋，可能會影響醫(yī)生對肺部結(jié)節(jié)的判斷。并且即便DR 影像的清晰度已經(jīng)很高，但對于一些半徑小于2 毫米的肺部結(jié)節(jié)來說很難清晰呈現(xiàn)出來，可能會出現(xiàn)漏診的情況。因此如果DR 影像中無法呈現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但患者卻有較為明顯的肺部結(jié)節(jié)癥狀，應(yīng)當引導(dǎo)患者再進行CT 影像檢查，明確是否有更小的肺部結(jié)節(jié)。

CT 檢查

相比DR 影像來說，CT 影像能夠更清晰地檢查出肺部結(jié)節(jié)。在進行CT 檢查時，醫(yī)生可以將CT影像的掃描設(shè)置如下：將CT 掃描范圍設(shè)置為從肋膈角到肺尖，可以對肺部的全部整體進行檢查；將CT 掃描時間設(shè)置為10 秒或小于10 秒，減少對患者身體的負面影響；在接受掃描時患者需要深吸氣后屏住呼吸，掃描結(jié)束后正常呼吸；盡量將CT 掃描探測器設(shè)置為大于16 排，從而提高肺部掃描的精確度，不需要造影劑即可進行掃描。

在設(shè)置CT 掃描儀參數(shù)和范圍之后，就可以開始對患者進行CT 掃描。掃描后根據(jù)結(jié)果進行分析判斷：如果出現(xiàn)一個或多個半徑≥4 毫米的結(jié)節(jié)，醫(yī)生應(yīng)當首先根據(jù)患者的具體情況以及其他檢查結(jié)果評估惡性腫瘤的概率，低概率為5%以下，中概率為5%～60%，高概率為60%以上。如果惡性腫瘤為低概率或中概率，可以進行功能成像，從而更清晰地觀察結(jié)節(jié)；對于惡性腫瘤為高概率的患者，可以根據(jù)患者具體情況建議進行PET 檢查，為手術(shù)作準備工作。

肺部結(jié)節(jié)主要包含實性結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，它們的惡變率各有不同。實性結(jié)節(jié)就是間接摸起來比較硬，有可能是良性包塊，也有可能是惡性腫瘤。非實性結(jié)節(jié)就是結(jié)節(jié)的質(zhì)地偏軟，內(nèi)部可能含有液體，例如囊腫、脂肪瘤、血管瘤，一般非實性結(jié)節(jié)是良性的病變。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)實性結(jié)節(jié)，要重點排除惡性腫瘤的可能，還需要進一步通過增強CT 檢查來進行確定。對于這些不同的結(jié)節(jié)有一個形象的說法：磨玻璃結(jié)節(jié)是磨砂門，影影綽綽看不清；實性結(jié)節(jié)是木門；混合性磨玻璃結(jié)節(jié)就是這個門既有木質(zhì)成分，又有磨砂部分。

實性肺結(jié)節(jié)的原因大多是肺纖維化、肺的疤痕組織，還有炎性假瘤、肺部淋巴結(jié)等，只有少部分是惡性腫瘤，惡變的概率大約為7%。如果是小于5 毫米，也沒有臨床表現(xiàn)，一般不需要特殊治療，注意定期隨訪，當然也可以通過服用中藥軟堅散結(jié)。另外，如果大于8 毫米，而且伴有分葉狀短毛刺、胸膜牽拉癥等改變，則需要給予胸部增強CT 檢查，必要時可以給予經(jīng)皮肺穿刺細胞組織活檢來檢查是否有早期癌癥的出現(xiàn)。

對于磨玻璃結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)就是炎癥、出血、感染、過敏。小于5 毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，每年檢查1 次，5 到10 毫米要3 到6 個月檢查1 次，如果達到手術(shù)條件要盡可能手術(shù)，因為一旦大于10 毫米，變成肺癌的可能性就很大，一定要及早進行干預(yù)。

混合性磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分越多，惡性程度越高，所以要引起高度的重視和警惕。

肺部腫瘤的醫(yī)學(xué)影像DR 和CT 檢查

DR 檢查

醫(yī)學(xué)影像DR 可以檢查出大部分的肺部腫瘤，與肺部結(jié)節(jié)的DR 檢查一樣，對于大小正?；蜉^大的肺部腫瘤，可以通過DR 影像檢測出來，但是對于具有肺部腫瘤明顯癥狀但DR 影像無法檢測出腫瘤的患者，可以進一步做CT 影像檢查，避免出現(xiàn)因腫瘤過小而漏診的情況。需要注意的是，雖然DR影像能夠檢測出大部分肺部腫瘤，但是并不能以DR 影像作為依據(jù)確診肺癌，因為肺癌的影像中會提示肺部邊緣呈現(xiàn)毛刺狀，而DR 影像無法顯示肺部邊緣的狀態(tài)。

CT 檢查

肺部腫瘤根據(jù)不同因素可以分為許多類型，不同類型的腫瘤在肺部CT 影像的呈現(xiàn)結(jié)果也各不相同，而大多數(shù)患者關(guān)心的都是腫瘤具體屬于良性還是惡性。如果是良性腫瘤，以肺部錯構(gòu)瘤為例，通過CT 影像可以呈現(xiàn)出腫瘤的邊緣比較整潔、光滑，沒有毛刺狀或分葉狀，少部分患者可能出現(xiàn)腫瘤鈣化的情況。如果是惡性腫瘤，也就是所謂的肺癌，則通過CT 影像可以呈現(xiàn)出毛刺狀、分葉狀、空泡狀、血管聚集狀、支氣管充氣狀、空洞狀或者胸膜凹陷等等。如果出現(xiàn)以上癥狀，則基本可以確診為肺癌。如果通過CT 無法正確判斷腫瘤是良性還是惡性，可以建議患者進一步做病理學(xué)檢查或內(nèi)鏡檢查，從而更清晰地判斷腫瘤的生理性質(zhì)，提高判斷的準確性。